支气管扩张并咯血的护理

1、1学习重点与难点护理评估何兰芳，女，何兰芳，女，7979岁，汉族，已婚，山东人。岁，汉族，已婚，山东人。1 1、主诉：反复咳嗽，咯血、主诉：反复咳嗽，咯血4 4年余，加重一天。年余，加重一天。2 2、现病史：患者缘于、现病史：患者缘于4 4年前无明显诱因出现咯鲜红色年前无明显诱因出现咯鲜红色血，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中含痰血，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中含痰液，一天前再次出现咯鲜红色血，约液，一天前再次出现咯鲜红色血，约100ml100ml。遂来我。遂来我院门诊就诊，门诊拟院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血支气管扩张并咯血”收入我科，收入我科，起病以来，患者精神萎，食

2、欲、睡眠欠佳，大小便正起病以来，患者精神萎，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。常。2护理评估3 3、既往史：、既往史：2 2年前在我院住院时，发现患有间质性肺年前在我院住院时，发现患有间质性肺炎，未愈。炎，未愈。4 4、个人史：出生于广州市，无吸烟嗜好，未到过疫、个人史：出生于广州市，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。5 5、婚育史：已婚已育，子女康健。、婚育史：已婚已育，子女康健。6 6、家族史：否认家族中肿瘤、精神疾病史。、家族史：否认家族中肿瘤、精神疾病史。3病程及治疗经过4实验室及其他检查结果CT：慢性间质性肺炎 肺气肿并双下肺支扩双肺多发小感染灶血

3、检查:D-二聚体0.083mg/L 凝血酶原时间：15.50s RBCRBC：3.42 103.42 10* *12/L HGB12/L HGB：102g/L102g/L电解质: NaNa：119mmol/L 119mmol/L CL：77mmol/L5了解到？观察？护理？什么67直径大于直径大于2mm的支气管的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张慢性持久异常扩张临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血 【概 述】1.概念【概 述】2.概念：咯血的定义是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔

4、排出者。经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一是呼吸内科常见急症之一89 2.2.q气管气管- -肺感染和支气管阻塞肺感染和支气管阻塞: :婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入q先天发育缺陷、遗传因素：先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 q30%30%病因不明可能是机体免疫功能失调病因不明可能是机体免疫功能失调10【护理评估】11上层：上层：泡沫；泡沫； 中层：中层：粘液；粘液； 下层：下层：坏死组织坏死组织12从小量到大从小量到大量不等，量不等，与病情严重度及病变范围与病情严重度及病变范围不一致不一致可以

5、是可以是唯一症状，唯一症状，称干性支气管扩张称干性支气管扩张. .可以发生窒息死亡可以发生窒息死亡132、咯血量、咯血量小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml以内以内中等量咯血：每日中等量咯血：每日100500ml大量咯血：每日咯血量大量咯血：每日咯血量500ml以上以上 （或一次咯血量（或一次咯血量100500ml）141.咯血的表现咯血的表现先兆：喉痒、胸闷、咳嗽先兆：喉痒、胸闷、咳嗽大咯血大咯血:咯出满口血液或短时间内咯血不咯出满口血液或短时间内咯血不止止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧促、面色苍白、紧张不安、恐惧15早

6、期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征16 17护理诊断焦虑焦虑 与咯血不止有关与咯血不止有关有窒息的危险有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关血液潴留有关恐惧恐惧 与大咯血有关与大咯血有关体液不足体液不足 与大量咯血所致循环血量不与大量咯血所致循环血量不足有关足有关有感染的危险有感染的危险 与支气管内血液滞留有与支气管内血液滞留有关关18护理措施（一）心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把

7、其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张 19护理措施（二）安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气。 20护理措施（三）药物应用：（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素51OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素1020U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。21护理措施（三）药物应用：（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3

8、）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。22护理措施（四）饮食 ： 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。 护理措施23护理措施24护理措施25难点：窒息的预见性认识261、要熟悉窒息早期的症状，这样才能有效预防防、要熟悉窒息早期的症状，这样才能有效预防防止窒息。止窒息。2、对病人介绍有关疾病的自我护理知识，病人最、对病人介绍有关疾病的自我护理知识，病人最好安排靠近护士站的病房和抢救室内，病房内应备好安排靠近护士

9、站的病房和抢救室内，病房内应备齐急救器材，严密巡视病房，消除避免引起窒息的齐急救器材，严密巡视病房，消除避免引起窒息的因素因素27窒息的表现窒息的表现咯血直接的死亡原因表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍难点：大咯血抢救流程28【抢救步骤】抢救步骤】 1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。患者取平卧位

10、头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。者背部以利血块排出。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。 难点：大咯血抢救流程29【抢救步骤】抢救步骤】 5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿

11、度、颜色，建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。意识，咯血颜色、量、性质。 遵医嘱使用镇静剂，高浓度吸氧遵医嘱使用镇静剂，高浓度吸氧6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。7.及时清除呕吐物，避免不良刺激。及时清除呕吐物，避免不良刺激。8.严密观察病情，做好抢救记录。严密观察病情，做好抢救记录。难点：抢救后的观察和护理301、保持室内安静，稳定患者情绪。、保持室内安静，稳定患者情绪。2、严

12、密观察窒息先兆，防止窒息在发生，、严密观察窒息先兆，防止窒息在发生，特别是夜班时，加强巡视。特别是夜班时，加强巡视。3、预防感染，做好口腔护理，严密观察、预防感染，做好口腔护理，严密观察患者体温变化，发现异常，及时处理。患者体温变化，发现异常，及时处理。4、保持大便通畅，以防增加腹压导致咯、保持大便通畅，以防增加腹压导致咯血及窒息再次发生。血及窒息再次发生。问题？1.咯血的先兆表现？2.咯血直接的死亡原因为？3.对于疾病的预见性认识的理解？313233直径大于直径大于2mm的支气管的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张慢性持久异常扩张临床特点临床特点慢性咳嗽慢性咳嗽大量脓痰大量脓痰反复咯血反复咯血 【概 述】1.概念34【护理评估】35护理措施（四）饮食 ： 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。 护理措施36护理措施37难点