腹膜透析非感染并发症

1、腹膜透析非感染并发症腹膜透析非感染并发症 腹膜透析导管功能障碍 腹腔内压力增高 糖脂代谢异常、营养不良 腹膜功能衰竭 心血管并发症、钙磷代谢等腹膜透析导管移位腹膜透析导管移位 手术相关原因： 导管置入位置不当 导管引出皮下隧道方向不当非手术原因： 变比或腹泻等肠蠕动异常 反复牵拉腹膜透析导管治疗：治疗：未影响引流者，可暂不处理适当增加活动缓泻剂保持大便通畅及时排尿手法复位手术重新置管手术重新置管透析导管堵塞透析导管堵塞原因分析血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞大网膜包裹腹膜粘连导管受压扭曲 导管堵塞诊断临床表现：临床表现： 腹透液单向或双向引流障碍，腹透液流出总量减腹透液单向或双向引流障碍，腹透液

2、流出总量减少、减慢或停止，可伴或不伴腹痛少、减慢或停止，可伴或不伴腹痛 堵管的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部堵管的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部位位 辅助检查辅助检查 腹腔造影或腹部腹腔造影或腹部CT，显示腹腔局部造影剂浓聚，显示腹腔局部造影剂浓聚 此处添加王影（住院患者）的造影图片导管纤维鞘包裹治疗 生理盐水生理盐水50-60ml快速、加压推入导管快速、加压推入导管纤维素或血块堵塞导管，尿激酶封管尿激酶纤维素或血块堵塞导管，尿激酶封管尿激酶1-2万万U加入生理盐水加入生理盐水5-10ml推入腹膜透析导管中推入腹膜透析导管中轻泻剂轻泻剂加强活动加强活动内科保守治疗无效者可考虑手术处

3、理内科保守治疗无效者可考虑手术处理如网膜较长，网膜悬吊术或适当切除部分网膜导管扭转所致，调整如网膜较长，网膜悬吊术或适当切除部分网膜导管扭转所致，调整隧道中腹膜透析导管的角度和方向隧道中腹膜透析导管的角度和方向预防 鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅 如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝析导管内加入含肝素盐水，避免血凝 避免腹膜透析导管移位避免腹膜透析导管移位腹腔内压力增加腹腔内压力增加 疝 透析液渗漏疝疝原因原因 腹壁薄弱 手术置管时选用腹正中切口 腹直肌前鞘缝合不紧密 腹膜透析时腹内压升高

4、，站立位、大容量透析液以及使用高渗透析液 营养状况差，切口愈合不良 多囊肾病患者发生此情况明显增加诊断诊断 临床表现 腹壁局部膨隆，放入腹膜透析液膨隆更明显站立或做增加腹部压力的动作则疝突出更明显没有嵌顿，一般可以回纳 脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等 超声 腹部CT CT造影：将100ml造影剂加2L腹透液中，灌入腹腔，患者下床活动，2小时候CT扫描脐疝脐疝腹股沟疝腹股沟疝切口疝切口疝治疗治疗 腹透病人发生疝时，一般需要手术治疗 疝修补术后，为利于愈合，须尽可能保持低的腹内压。 可采用小容量腹透液（1L/次）1周，或患者仰卧位行CCPD 必要时可考虑血透过度，一般需要1个月左右预防预防 避免

5、长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 切口选旁正中并严密缝合前鞘 避免大容量腹膜透析液留置腹腔 术前询问相关病史并做详细体检 如有疝，应在置管手术前加以修补如有疝，应在置管手术前加以修补胸腔积液胸腔积液原因原因 横膈膜缺损，可以是先天性的，也可以是获得性的 腹腔内压力增加诊断诊断 胸腔穿刺高糖 美兰注入腹透液 放射性核素扫描预防预防 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作 避免早期大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必须治疗治疗 如影响呼吸，暂停腹膜透析，必要时行胸腔穿刺引流液体 有条件时可手术修补横膈或使胸腔闭塞（胸膜固定术） 极少数情况下，透析液本身作为一种刺激物，引起胸膜

6、粘连固定，病人在1-2周后可恢复腹膜透析 卧位、低容量腹膜透析避免复发 无效者可考虑改行血液透析或肾移植腹透液渗漏腹透液渗漏原因原因原因腹膜透析液注入腹腔后导致腹内 压升高腹膜荷包结扎不严密损伤腹透管 诊断诊断 临床表现 液体从管周流出 腹膜透析液放入时尤为明显常发生在导管置入手术后早期 渗液生化 葡萄糖浓度明显高于血糖 当放出液比输入腹透液少时，可能被误诊为“超滤衰竭”诊断诊断 出现下列情况有助于腹壁渗漏的诊断： 1、腹透液流出量减少 2、体重突然增加 3、腹壁局限性隆起水肿 4、皮下积液（外生殖器、大腿、臀部等）CT或MRI的腹腔造影术有助于明确渗漏部位治疗治疗 放空腹腔，停止透析至少24

7、-48小时 如果期间患者需要透析，可先血透过渡，一般如果期间患者需要透析，可先血透过渡，一般1周后开始周后开始腹膜透析腹膜透析 避免在出口部位进行结扎以免液体进入周围皮下组织 加强支持疗法 腹腔休息无效，拔除导管会阴部水肿会阴部水肿原因原因 腹膜透析液通过未闭的鞘突到达睾丸鞘膜，引起鞘膜积液 腹膜透析液通过腹壁的缺失，沿着腹壁前方下行引起包皮和阴囊的水肿诊断诊断 临床表现：腹膜透析液注入后出现会阴部疼痛伴肿胀 腹部超声/CT检查探知漏的途径治疗治疗 暂停腹膜透析，卧床并抬高患处 手术缝合缺失部位 如果必须透析，可改为临时血透或低剂量CCPD卧床透析出血出血原因原因 凝血功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 放入腹膜透析导管时，损伤血管 女性月经期血液渗透至腹腔 临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液治疗治疗 血性透出