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文档简介
1、v1.0可编辑可修改体温单的使用测量体温、脉搏、呼吸和血压所获结果,按要求记录于体温单上。记录要求:数据正确,字迹清晰,一律用蓝黑墨水书写,圆点等大等圆,连线平直,达到准确、美观、整洁的目的。一、体温单上各项目的记录法1眉栏用蓝笔填写下列各项:姓名入院日期科别(病区) 床号住院号 (病案号) ;日期: 每张体温单的第一日应写明年、月、日,如 95 9 30。中间换月份应注明,如 30,10 1、 2、 2在 4240横线之间,用蓝笔在相应日期与时间内记录下列各项;入院时间;手术(不写名称);分娩时间;转科(注明科别);出院;死亡时间;外出;拒试。凡需写时间一律用中文书写时分3在 3534横线之
2、间,当体温 35时,则用蓝笔写“不升”。4自呼吸记录以下各项,用蓝笔以阿拉伯数字记录,免记计量单位。(1)呼吸次数相邻两次呼吸次数应上下错开记录。(2)大便次数每隔 24 小时填写前一日的大便次数,如无便记0;灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写“ E”,如3 E 表示灌肠后大便3 次, 3 2E 表示灌肠两次后大便3 次;1 2 E 表示自解一次,灌肠后解两次;人工肛门写大便失禁写“”。(3)摄入、排出液量记录前一日统计数字。(4)尿量同上(5)空格做机动用,记录痰量、抽出液、腹围等数字。液体记ml 数,长度记观cm数免记单位名称。( 6)体重 以 kg 计数填入,凡因各种原因不能测体重者,
3、记“卧床”。( 7)血压 以分式表示。免加单位。1v1.0可编辑可修改( 8)手术后日期 一般记一周即止,如第二次手术的第一天则写“ 1”,第二天写“2”,依此类推,此格亦可用于记录急性传染病人患病日数或产妇分娩日数。( 9)页码 用蓝笔填写二、体温、脉搏记录法1体温按实际测量读数记录,不得折算,体温单内每小格为,5 小格为 1。( 1)口腔温度以蓝点表示“”。( 2)腋下温度以蓝叉表示“”。( 3)直肠温度以蓝圈表示“”各点、叉、圈之间以蓝线相连。( 4)物理降温如温水或酒精擦浴、大动脉冰敷后的体温,以红圈表示,并用红色虚线与物理降温前的体温相连,一次体温亦应与物理降温前体温相连。( 5)遇拒试、外出、不升时,前后两次体温曲线应断开不连。2脉搏、体温单内每小格为4 次、 5 小格为 20 次。( 1)脉率以红点表示“”,用红线相连。( 2)心率以红圈表示“”,用红线相连。(3)当体温与脉搏重叠时,先画体温,然后在体温外面一红圈表示
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