甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床观察

1、甲氨蝶吟治疗异位妊娠临床观察尹丽丽刘海荣【摘要】目的探讨甲氨蝶吟不同方法治疗异位妊娠的疗效。 随着phc G检测敏感性及B超分辨度的提高，更多的异位妊娠被 早期诊断。对年轻未育的异位妊娠患者行药物保守治疗，不仅使病 人免受手术之苦，同时保留了输卵管以提高日后的受孕机会。方 法：本文将2004年4月-2010年4月在我院确诊为输卵管妊娠 应用甲氨蝶吟的165例患者随机分为两组。经统计学分析,二组 平均年龄、体重、停经天数及p - HCG水平差异均无统计学意义 (P0.05 )A组：85例，宫颈注射甲氨蝶吟100mg同时口服 米非司酮z 1周后血HCG水平下降小于15%甲氨蝶吟重复一次 运用；B组

2、：80例肌肉注射甲氨蝶吟0.4mg / kg (每次 2025mg )每日一次，共五日总量为100150mgz同时口服米 非司酮,观察两组成功率，HCG转阴时间及药物的副作用。结论 宫颈注射甲氨蝶哙治疗异位妊娠是一种成功率高,血HCG转阴 时间短,安全，副反应小的方法。【关键词】异位妊娠,甲氨蝶吟,宫颈注射异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位。- 旦破裂，常引起出血等严重并发症,甚至危及生命，作为一种常 见妇科急腹症，一直受到临床医师的普遍重视。近年来国内外报 道异位妊娠发生率有上升趋势,由于阴道超声检查、血HCG水 平测定的广泛应用,80%的异位妊娠可以在未破裂时得到早期诊 断，

3、医生和患者都希望通过损伤最小的措施达到治愈的目的。目 前应用甲氨蝶吟保守治疗异位妊娠已得到广泛的认可。甲氨蝶吟 是一种叶酸拮抗剂,抑制喋吟和解磷卩定的合成,最终抑制滋养叶 DNA的合成、细胞复制和细胞生长，导致其死亡。本研究对甲 氨蝶哙不同的 给药方法进行观察。1.1 一般资料收集2004年4月2010年4月我院确诊为输卵管妊娠的 病例165分为2组，患者自愿要求保守治疗，并符合以下条件： 1异位妊娠未发生破裂或流产；2妊娠包块直径0.05 ）1.2方法1A组：甲氨蝶吟100mg单次宫颈注射,同时口服米非司 酮给药后检测血P-HCG下降情况，1周后血HCG水平下降小于 15%甲氨蝶吟重复一次运

4、用。2B组：患者肌肉注射甲氨蝶哙 0.4mg/kg （患者甲氨蝶吟用量2025mg）z每日1次，共5 日，总量为100150mg同时口服米非司酮。13疗效观察所有患者用药后严密观察腹痛及生命体征,用药后每周测走 血P - HCG、血常规、肝功及复查阴式彩超,注意观察药物的副 反应。疗效评走标准:血HCG转阴;盆腔包块缩小或消失；腹 痛和阴道出血症状消失为治疗成功；治疗过程中出现腹痛加剧, 治疗两周后血P - HCG未降或增高”异位妊娠包快增大,出现手 术适应症转为手术治疗为治疗失败。1.4副反应观察主要表现在消化系统和造血系统,如恶心、呕吐、腹泻、转 氨醃升高、白细胞下降等。用药前2组患者均测

5、定血常规及肝功， 用药后每周均再次测走血常规、肝功。1.5统计学方法数据统计采用X2检验和t检验z采用SPSS10.0软件进行统 计分析。表1两组治疗效果比较别组例数成功例数成功率（%）A857790. 59B806075.51表2两组副反:应发主率【:匕较组别例数ALT异常白细胞下降例数百分率（%）例数百分率（%）A8578. 2467. 06B802126. 2578. 752.1成功率A组成功率为90. 59% , B组成功率75.51% , A、B组间成 功率差异具有统计学意义(P = 0.029 z P0.05 );见表1。2.2血HCG转阴时间治疗后血HCG转为正常平均时间为A组(

6、16.11702)d,B 组(20.427 . 36)d , B组血HCG转阴平均时间高于A组，差 异有显著性(PvO05)。2.3副反应从表2中可见，A、B组间ALT异常发生率差异有统计学意 义(p=0.036 , p0.05 ); A、B组间白细胞下降发生率无统计学 意义；3讨论3.1注意事项：治疗第4天血卩-HCG值往往增高，原因可能 与血P - HCG半衰期为36小时、死亡后的滋养细胞会继续释放血 P-HCG有关，致HCG 段时间内有所增高,之后又逐渐下降， 因此一味地以HCG值断走保守治疗失败是不可取的,可以在患 者无持续性腹痛加重,无腹腔内出血,血压正常,血红蛋白无下 降,无异位包

7、块直径增大的情况下,继续观察。治疗第27天 约1/3患者出现间歇性下腹坠胀痛”可能与胚囊与输卵管发生 剥离流入腹腔刺激腹膜或甲氨蝶吟引起输卵管炎症所致。此时嘱 患者卧床休息必要时查超声及血常规以了解内出血情况”及时做 出正确诊断和正确治疗。3.2近年来，国内外报道异位妊娠的发病率呈上升趋势，且未生育者的发病率亦明显增高。所以保留患者的生育功能显得尤为 重要。传统治疗方法是手术治疗，微创诊疗腹腔镜技术在保留患 者的生育功能方面具有较明显的优势，但费用较昂贵,抑制了在 基层的开展，所以保守治疗得到了越来越多的医务工作者的重视。 保守治疗可免除手术痛苦及创伤，避免了术后并发症，同时最大限 度的保持了

8、输卵管的结构和功能,达到保留生育功能的目的，尤其 适用于有生育要求的妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病 变者。随着血PHCG监测敏感性的提高和高分辨率阴式B超的 普遍应用，使异位妊娠的早期诊断得到了明显提高，从而为保守治 疗异位妊娠争取了时间。3.3本研究的结论是：宫颈注射甲氨蝶哙成功率高于对照组 且差异具有统计学意义(p0.05);血卩HCG降至正常水平平 均天数少于对照组，且差异具有统计学意义(p0.05 );副反应 发生率低：转氨酶升高低于对照组,且差异具有统计学意义 (p0.05 I简单的操作方法而达到较高成功率，血卩HCG降 至正常水平平均天数相对少。总之,宫颈注射甲氨蝶吟治疗异

9、位妊娠存在以下优势：(1)痛苦 小，注射次数少，易于被患者接受。住院时间短、费用低，无 需手术。副作用发生率低。(4 )操作简单,所用材料简易，易 于在基层医院推广。 掌握适应证是药物治疗异位妊娠成功的关 键,同时治疗期间患者应注意卧床休息”保持大便通畅防止腹压 增加,导致破裂出血,注意监测血压、脉搏等生命体征,严密观 察腹痛、阴道出血肛门坠胀等症状,走期复查BHCG、B超、 血常规,并及时发现和处理各种危险情况【参考文献】1 Thomas LS.FACOG ectopic pregnancyJ.Topics Energency Med,2002,24(4):12-20.2Barnhart K

10、zCoutifaris CzEsposito MJhe pharmacology ofmethotrexateJ.ExpertOpinio non Pharmacotherapy,2001,2(30:409-4173乐杰，谢杏,丰有吉主编，妇产科学，第6版北京：人 民卫生出版社，2005.110。4曹泽毅,中华妇产科学,第二版,北京,人民出版社, 2005 1437-1447.5欧峻,吴效科,异位妊娠的现状,中国实用妇科与产科 杂志,2003 , 19 ( 5 ): 309-312。6陈亚侠，毛愉燕,谢辛,甲氨蝶吟不同方案治疗输卵管 妊娠的疗效及副反应分析J,中华妇产科杂志,2003 , 38(12):32-34。7BayramMzOzogulCzDursunAretaLightandelectronmi croscopyexaminati ono ftheeffectsofmethotrexate onth een- dosalpinxJ.EurJObstetGynecolReprodBioJ2005l120 (1):96-10