皮肤科临床诊疗规范2020版

皮肤科

临床诊疗规范

2020年版

目录

第一章病毒性皮肤病7

第一节单纯疱疹7

第二节带状疱疹8

第三节传染性软疣9

第四节疣9

第五节手足口病11

第六节儿童丘疹性肢端皮炎———12

第七节传染性红斑12

第八节Kaposi水痘样疹13

第二章细菌性皮肤病14

第一节脓疱疮14

第二节葡萄球菌性烫伤样综合征-15

第三节毛囊炎16

第四节项部瘢痕疙瘩性―囊炎16

第五节脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎17

第六节疳与疳病18

第七节痈18

第八节丹毒19

第九节蜂窝织炎20

第十节化脓性汗腺炎21

第H-―节皮肤结核22

第十二节颜面播散性粟粒狼疮23

第三章真菌皮肤病24

第一节头癣24

第二节体股癣25

第三节手足癣26

第四节甲癣和甲真菌病27

第五节花斑癣28

第六节念珠菌病28

第七节他子丝菌病29

第四章寄生虫、昆虫及其他动物性皮肤病30

第一节疥疮30

第二节虱病31

第三节虫咬皮炎32

第四节隐翅虫皮炎32

第五节蜂蜚伤33

第五章物理性皮肤病一一33

第一节植物-日光性皮炎33

第二节慢性光化性皮炎24

第三节多形性日光疹35

第四节琲36

第五节冻疮与冻伤37

第六节鸡眼与脱月氐38

第七节手足皴裂一一-38

第八节间擦皮炎39

第九节放射性皮炎39

第六章变态反应性皮肤病40

第一节接触性皮炎40

第二节湿疹41

第三节特应性皮炎42

第四节自身敏感性皮炎44

第五节尊麻疹44

第六节血管性水肿一一44

第七节丘疹性尊麻疹46

第八节遗传性血管性水肿--47

第九节药疹48

第七章结缔组织病50

第一节红斑狼疮50

第二节皮肌炎53

第三节硬皮病54

第四节混合结缔组织病55

第五节重叠综合症56

第六节白塞病56

第七节干燥综合症57

第八章神经功能障碍性皮肤病59

第一节慢性单纯性苔群59

第二节瘙痒症60

第三节结节性痒疹60

第四节人工皮炎61

第五节寄生虫妄想症61

第九章角化性与萎缩性皮肤病62

第一节毛囊角化病62

第二节汗孔角化病63

第三节掌跖角化病64

第四节毛周角化病65

第五节剥脱性角质松解症65

第六节萎缩纹一66

第十章红斑鳞屑性皮肤病66

第一节多形红斑66

第二节离心性环状红斑68

第三节慢性游走性红斑--68

第四节银屑病69

第五节副银屑病72

第六节玫瑰糠疹74

第七节单纯糠疹75

第八节毛发红糠疹76

第九节扁平苔癣77

第十节硬化萎缩性苔碎一-78

第十一节线状苔群78

第十二节光泽苔薛79

第十三节毛发苔群80

第十四节小棘苔薛80

第十五节红皮病81

第H•■一章大疱与疱疹性皮肤病81

第一节天疱疮81

第二节大疱性类天疱疮82

第三节家族性良性慢性天疱疮83

第四节掌跖脓疱病84

第十二章血管性皮肤病84

第一节变应性皮肤血管炎85

第二节过敏性紫瘢85

第三节急性发热性嗜中性皮病86

第四节尊麻疹性血管炎87

第五节结节性红斑88

第六节坏疽性脓皮病89

第七节淤积性皮炎一90

第十三章非感染性肉芽肿一一90

第一节结节病90

第二节环状肉芽肿--92

第十四章皮肤附属器疾病93

第一节脂溢性皮炎-93

第二节石棉状糠疹93

第三节座疮94

第四节酒渣鼻95

第五节口周皮炎96

第六节多汗症96

第七节汗疱疹97

第八节臭汗症97

第九节斑秃97

第十节假性斑秃98

第十一节雄激素脱发——98

第十二节多毛症99

第十三节白发100

第十四节甲营养不良100

第十五节反甲一TOO

第十六节甲裔肉-100

第十七节甲沟炎101

第十五章内分泌、营养、代谢性皮肤病101

第一节粘液性水肿101

第二节黑棘皮病--101

第三节黄瘤病102

第四节幼年性黄色肉芽肿--102

第五节皮肤吓咻病104

第六节淀粉样变病105

第七节硬肿病106

第八节类脂质渐进性坏死--106

第十六章色素性皮肤病107

第一节雀斑107

第二节黄褐斑108

第三节咖啡斑108

第四节蒙古斑109

第五节黑变病109

第六节色素沉着-息肉综合征110

第七节太田痣110

第八节伊藤111

第九节色素性毛表皮痣111

第十节白瘢风111

第十一节贫血痣112

第十二节老年性白斑113

第十七章遗传性皮肤病113

第一节色素失禁症113

第二节神经纤维瘤病114

第三节遗传性大疱性表皮松解症115

第四节遗传性鱼鳞病116

第五节结节性硬化症117

第十八章粘膜疾病118

第一节剥脱性唇炎118

第二节光化性唇炎119

第三节肉芽肿性唇炎119

第四节粘膜白斑120

第五节干燥性闭塞性龟头炎121

第六节阴茎珍珠状丘疹病121

第十九章皮肤肿瘤122

第一节表皮囊肿122

第二节皮样囊肿122

第三节表皮痣122

第四节脂溢性角化病123

第五节血管瘤124

第六节粟丘疹125

第七节毛发上皮瘤125

第八节皮脂腺痣126

第九节老年性皮脂腺增生127

第十节多发性脂囊瘤127

第H^一节汗管瘤128

第十二节皮肤纤维瘤128

第十三节软纤维瘤---129

第十四节瘢痕疙瘩129

第十五节日光性角化———130

第十六节脂肪瘤131

第十七节鲍温病131

第十八节乳房湿疹样癌132

第十九节乳房外湿疹样癌132

第二十节基底细胞癌133

第二H•"一节角化棘皮瘤134

第二十二节鳞状细胞癌134

第二十三节化脓性肉芽肿135

第二十四节恶性黑色素瘤135

第二十五节蕈样肉芽肿136

第二十章性传播疾病138

第一节梅毒138

第二节淋病141

第三节非淋菌性尿道炎144

第四节尖锐湿疣144

第五节生殖器疱疹146

第六节艾滋病146

第一章病毒性皮肤病

第一节单纯疱疹

【概述】

单纯疱疹（herpessimplex）是人类单纯疱疹病毒感染所致，以簇集性小水

疱为特征的皮肤病。单纯疱疹病毒分为1型及2型。1型主要引起生殖器以外，

特别是头面部皮肤黏膜处损害。2型主要引起生殖器部位感染（详见第二十章第

五节生殖器疱疹）。

【临床表现】

1.发疹前常有过度劳累、发热、胃肠功能失调、月经、情绪波动等。

2.发病前或发病时一般无全身症状，局部常伴有微痒、灼热或微刺痛。

重者可伴发热及淋巴结肿大。

3.典型皮损为红斑基础上粟粒至绿豆大小水疱，疱液清，疱壁易破，常集

簇分布。

4.好发于皮肤黏膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等处。少数发生于黏

膜，但也可发生于身体其他部位的皮肤。

5.病程1〜2周，可自愈，但易在原部位或其他部位复发。免疫功能明显低

下的个体，可发生播散性单纯疱疹，甚至可引起疱疹性脑炎而出现相应的临床表

现。

【诊断要点】

1.近期有过度疲劳等引起机体抵抗力下降的诱因。

2.皮肤黏膜交界处如口唇、鼻孔、口、眼、外生殖器、肛周或其他部位，在

红斑基础上出现粟粒至绿豆大的簇集性水疱，内容澄清，疱壁薄而易破，破后结

痂，愈后可遗留暂时性色素沉着。

3.局部微痒和（或）轻微灼痛，患者可有不同程度的发热及附近淋巴结肿大

4.若有条件可取新鲜水疱底部的刮取物涂片，Giemsa染色可见细胞核内病

毒包涵体。

5.病程有自限性，一般1〜2周，可复发。

【鉴别诊断】

1.水痘。

2.带状疱疹。

3.手足口病。

4.脓疱疮。

5.固定型药疹。

【治疗方案及原则】

1.治疗原则抗病毒，防治继发感染，缩短病程。

2.局部治疗可选用1%喷昔洛韦软膏，1%〜5%阿昔洛韦软膏，0.5%〜3%MT

胺擦剂。如继发细菌感染，可选用抗生素软膏，如红霉素软膏、莫匹罗星软膏等。

3.系统用药

⑴可用抗疱疹病毒药，如阿昔洛韦0.2,5次每天或伐昔洛韦0.3,2次每

天等。疗程约7〜10天。复发者其疗程可缩短为5天。

⑵对症状严重的病例如播散性单纯疱疹或有中枢神经系统感染的病例，可用

阿昔洛韦静脉滴注，5mg/kg,每8小时1次，根据病情连用10〜21天。新生

儿感染时可选用阿昔洛韦30~60mg/(kg.d),静脉滴注共10-21天。

⑶频繁复发者(1年复发6次以上)可口服阿昔洛韦0.4g,2次/d或伐昔洛

韦0.3g,2次/d,疗程6〜12个月；也可同时给予免疫调节剂。

4.如并发疱疹性角膜结膜炎、口炎时，注意局部用药，如0.1%阿昔洛韦滴

眼液等。

第二节带状疱疹

【概述】

带状疱疹(hejrpeszoster)是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，以沿单侧周

围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。

【临床表现】

1.典型症状发生之前常有低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。也有无前

驱症状者。

2.局部神经痛是临床表现特征之一，可出现在发疹前1〜4天，或伴随皮疹

出现，部分患者疼痛可持续到皮疹消退后2〜3个月或更久。疼痛的程度可从轻

度到重度，甚至剧烈难忍不等。

3.损害常为一个神经节段，好发于单侧胸部肋间神经或头面部三叉神经分布

区，其次为上肢臂丛神经及下肢坐骨神经支配区。

4.皮疹表现为红斑基础上簇集性水疱，粟粒至绿豆大小，疱液常澄清。个别

可形成大疱或血性疱。水疱可融合也可坏死形成溃疡。皮疹一般单侧分布，疱疹

群之间的皮肤正常，整个病变呈带状分布倾向，一般不超过躯干中线。局部淋巴

结常肿大，有压痛。

5.头面部带状疱疹可引起角膜结膜炎，也可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三

联征。

6.在少数免疫功能明显低下的个体，可发生泛发性带状疱疹，一般表现为1

个神经节段部位的皮肤有典型带状疱疹的皮损，同时全身皮肤有散在的水痘样皮

疹，常伴有高热、肺炎、脑炎等而出现相应的临床症状。

7.病程有自限性，约2〜3周，愈后很少复发。

【诊断要点】

1.发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。

2.患处有神经痛，皮肤感觉过敏。

3.好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。

4.皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。

5.皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。

6.病程有自限性，约2〜3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢

痕。

7.头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。

【鉴别诊断】

本病应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、

丹毒、单纯疱疹、脓疱疮等鉴别。

【治疗方案及原则】

1.治疗原则止痛、抗疱疹病毒和防止继发感染。

2.局部治疗设〜5%阿昔洛韦软膏、重组人干扰素凝胶等外用。

3.伴感染时用抗生素软膏。眼部损害时应滴0.1%阿昔洛韦滴眼液等，必要

时请眼科医师协助治疗。

4.系统治疗

(1)阿昔洛节500mg,5次/d口服或5~10mg/(kg.d)静脉滴注，疗程7〜

100o伐昔洛韦0.3mg,2次/d口服，疗程9日。

⑵止痛：可用镇痛药。严重者可作局部神经根封闭治疗。

⑶皮质类固醇：应用有争议，多认为及早合理应用能抑制炎症过程，减轻后

根神经节的炎症及其后的纤维化。老年体健患者如无禁忌证，可用泼尼松20~

30mg/d,分2〜3次口服，疗程7天，应与有效的抗病毒药物合用。

⑷严重或免疫功能明显减弱者，干扰素可作为辅助治疗。

⑸口服或注射维生素Bl、B12、B6等可营养、保护神经，减轻神经损伤及疼

痛。

4.理疗可用紫外线、红外线、频谱仪或氢覆激光等。

第三节传染性软疣

【概述】

传染性软疣(molluscumcontagiosum)俗称水痕子，是由痘病毒中的传染性

软疣病毒感染所致的表皮增生性传染性皮肤病。常通过人体的直接接触和污染的

用具(如浴巾等)、自身接种或性接触传播，有免疫缺陷者可发生广泛性损害。

【临床表现】

1.潜伏期为2〜3周。

2.皮疹特点为粟粒至豌豆大小的半球形丘疹，呈灰白或珍珠色。表面可有蜡

样光泽，中央呈脐凹状，可以从中排出或挤压出乳白色黏稠的干酪样物质。

3.一般无明显的自觉症状。

4.儿童常通过皮肤直接接触或经传染媒介受感染，皮疹常见于面部、四肢、

躯干及手背。成人皮疹可发生于掌跖外的任何部位，也可发生于黏膜。可为性接

触传播，疣体多见于生殖器、臀、下腹部、耻骨部及大腿内侧区或肛周皮肤。严

重者皮疹可广泛，或疣体巨大，疣体表面角化。这些病例往往提示病者有免疫功

能的障碍。

【诊断要点】

1.好发于儿童及青年女性。躯干、上肢屈侧较多。

2.皮疹为蜡样光泽的圆形或半球形丘疹，中央呈脐凹状，可挤出干酪样物。

【鉴别诊断】

单个较大的皮损有时需与角化棘皮瘤、基底细胞瘤等鉴别。

【治疗方案及原则】

1.主要是局部治疗在无菌条件下，用刮匙将疣体刮除，或用齿镣、弯曲血

管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后以棉签沾2%〜5%碘酊或碘伏等涂抹，压

迫止血。

2.如合并细菌感染者可外用抗生素，待感染去除后再用上述方法治疗。

第四节疣

【概述】

疣(verrucawarts)是由人类乳头瘤病毒感染皮肤或黏膜所引起的良性赘

生物。常见临床类型有寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。

一、寻常疣

【临床表现】

1.寻常疣(verrucavulgaris)皮疹常为粟粒至黄豆大或更大的灰褐色、棕

色或正常皮肤颜色的丘疹，表面粗糙，角化明显，质地坚硬，呈乳头瘤状。

2.皮疹好发于手背、手指、足背、甲周等处，亦可发生于身体其他部位皮肤。

3.特殊类型发生在甲周者称甲周疣，发生在甲床者称甲下疣。疣体呈细长状

突起，顶端角化者，称丝状疣，好发于颈、眼睑部位皮肤。疣体表面呈参差不齐

的指状突起者，称指状疣，好发于皮、趾间。

4.多无自觉症状，部分患者可有轻度瘙痒。

5.病程慢性，有一定的自限性，多数可在两年内自然消退。

【诊断要点】

1.具有上述临床表现特征基本可作出诊断。

2.必要时可做组织病理检查。组织病理改变特征是：表皮角化过度间有角化

不全，棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，棘层上部及颗粒层细胞有空泡化。表皮突延

长，疣周组织向内弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。

【鉴别诊断】

1.脂溢性角化病。

2.疣状表皮发育不良。

3.传染性软疣。

4.疣状皮肤结核。

【治疗方案及原则】

1.治疗原则病损数目少者以局部治疗为主，病损数目多者以系统用药配以局

部治疗。

2.局部治疗

⑴外用药物治疗：5%氟尿喀咤软膏、10%水杨酸软膏、鸦胆子仁捣碎外用等,

均可取得疗效。但这些药均有一定的腐蚀性，应用时应注意保护疣体周围皮肤。

⑵液氮冷冻治疗：常规消毒后用消毒棉签蘸液氮后，直接压迫皮损处，以轻

轻压迫疣体为度，每次20〜30秒，必要时重复2〜3次。

⑶激光治疗：常规消毒局麻后，用C02激光烧灼疣体，碳化后轻轻去除疣体,

再对基底部进行烧灼，止血包扎。

⑷刮除：常规消毒后，局部麻醉，然后用手术刀划开疣周围皮肤(甲下疣可

去除疣体上的甲)，再用刮匙以30度角用力刮除疣体，然后涂碘酊或碘伏，压迫

止血，包扎。

⑸其他包括电灼、高频电刀、微波、针刺等治疗均可应用。

3.系统治疗目前尚无确切有效的治疗方法。

二、跖疣

【临床表现】

1.跖疣(verrucaplantaris)皮疹初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更

大，因足底受压的影响形成角化性淡黄或褐黄色曲版样斑块或扁平丘疹,表面粗

糙不平，中央微凹，边缘绕以增厚的角质环。

2.去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血形成的

小黑点。

3.可有疼痛。常伴压痛。

4.病程慢性。

【诊断要点】

1.具有上述临床表现。

2.必要时可做组织病理检查。病理改变与寻常疣基本相同，但整个损害深入

真皮，角质层增厚，有广泛的角化不全。空泡化细胞及炎症浸润更明显。

【鉴别诊断】

1.鸡眼。

2.Wo

3.点状掌跖角化病。

【治疗方案与原则】

治疗方案与原则同寻常疣。顽固者如有条件可行浅层放射线治疗。

三、扁平疣

【临床表现】

1.扁平疣(verrucaplana)好发于青少年，故又称青年扁平疣，以面部、

手背和前臂为好发部位。

2.皮疹为粟粒至绿豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形或多角形，正常肤色或淡褐

色，如经搔抓，则可沿抓痕呈串珠状排列，即Kobner现象。皮疹数目较多，散

在或密集分布。

3.自觉症状轻微或无。

4.病程呈慢性经过，个别病人可在1〜2年或更久自行消退，但可复发。

【诊断要点】

1.具有上述临床表现，一般可作出诊断。

2.必要时可行组织病理检查，主要特征是：表皮角化过度，角质层呈网篮状，

颗粒层及棘层肥厚，其上部可见多数空泡化细胞，细胞体大，核位于中央。

【治疗方案与原则】

局部治疗

(1)0.05%维A酸霜、3%酸丁胺霜等外涂疣体。

⑵数目较少者也可选用电干燥、高频电刀、微波、冷冻、C02激光、刮除等

治疗。面部应慎用。

系统用药治疗

⑴泛发病例可选用免疫调节剂。

⑵中医中药：平肝活血清热解毒之剂。

第五节手足口病

【概述】

手足口病(hand-foot-mouthdisease)是以手、足和口腔发生水疱为特征

的一种儿童病毒性皮肤病。主要是由柯萨奇病毒(coxsackievirus)A16,有时

由柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、B3、B5,埃可病毒(echovirus)以及肠道病

毒(enterovirus)EV71感染引起。可通过消化道或呼吸道传播。

【临床表现】

1.潜伏期3〜7天。

2.多见于5岁以下儿童。

3.发疹前可有低热、头痛、食欲减退等前驱症状。症状重者可以出现高热。

4.皮疹初为小斑疹，很快发展成为2〜4mm大的水疱，疱壁薄，内容澄清，

其周围绕以红晕。水疱破溃后形成灰白色糜烂面或浅溃疡。皮疹常同时发生于手

掌、足跖、口腔及臀部，散在分布，但也有患者是不全型表现。口腔黏膜侵犯最

普遍，可达90%以上。

5.临床症状大多轻微，可有轻度瘙痒，触痛或进食痛。

6.病程约1周，愈后极少复发，个别症状严重者可并发心肌炎、无菌性脑膜

炎等，但很少见。

【诊断要点】

1.幼儿发病，夏秋季流行，出现有述临床表现即可诊断。

2.有条件者，可取疱液和(或)咽拭分离有关病毒，或血清检测柯萨奇病毒

抗体滴度。

【鉴别诊断】

1.多形红斑。

2.疱疹性咽炎。

3.水痘。

【治疗方案与原则】

1.治疗原则对症治疗，支持疗法，加强护理。

2.皮肤损害可用抗生素软膏外用。

3.口腔损害可用口腔清洁含漱剂漱口。

4.可口服抗病毒中药。

第六节儿童丘疹性肢端皮炎

【概述】

儿童丘疹性肢端皮炎(pupalaracrodermatitisofchildhood)又称

Gianotti-Crosti综合征。常为乙肝病毒引起的皮肤炎症。皮肤的损害可能与乙

肝病毒的抗原抗体复合物沉积有关。

【临床表现】

L多见于2〜12岁的儿童。春季多发。

2.多无前驱症状，常为突然发疹。

3.皮疹为针头至绿豆大坚实性丘疹，呈暗红、紫红或淡褐色。常无瘙痒。

4.皮疹好发于四肢末端，从手、足开始，逐渐扩展至股、臀、上肢伸侧及面

部，但一般不累及躯干。

5.可伴全身浅表淋巴结肿大，尤其是腹股沟和腋窝淋巴结，常为中等度肿大。

6.病情有自限性，经2〜8周自然消退。预后良好，一般不复发。

【诊断要点】

1.具有上述临床表现特点的皮损。

2.大多数病人伴有急性肝炎，常无黄疸。

3.血清肝酶可升高，乙肝表面抗原常阳性。

【鉴别诊断】

1.玫瑰糠疹。

2.扁平苔葬。

3.药疹。

【治疗方案及原则】

1.治疗原则病情有自限性，对症处理，积极治疗肝炎。可用炉甘石洗剂外搽。

第七节传染性红斑

【概述】

传染性红斑(erythemainfectiosum)又称第五病。可能是由人细小病毒

(parvovirus)B19引起的一种皮肤病。

【临床表现】

1.好发于4〜12岁儿童，但可发生于任何年龄。常冬春季多发，呈小流行。

2.潜伏期约1〜2周。

3.前驱期可不明显，仅部分病例出现眼结膜炎、咳嗽、肌痛、恶心或腹泻。

4.先出现面部对称性玫瑰色红斑。约1〜4天后，四肢可出现对称性斑丘疹,

常呈花边样，可累及躯干，但手掌和足跖很少发疹。

5.皮疹常在1周左右开始消退，常从面部开始，2周内痊愈。个别病人皮疹

可表现为时隐时现，持续数周。成年人可伴有关节肿痛。皮疹消退后，关节症状

持续数月甚至3〜4年。

6.可有轻度瘙痒，但全身症状轻微，少数可有发热。

【诊断要点】

1.具有上述临床表现特征，结合流行病学，基本可作出诊断。

2.有条件者，可检测血清特异性抗体。

【鉴别诊断】

1.风疹。

2.麻疹。

【治疗方案及原则】

1.对儿童患病期间，以隔离为宜，至皮疹完全消退为止。

2.只需对症处理，不需特殊治疗。

3.可外用炉甘石洗剂。

第八节Kaposi水痘样疹

【概述】

Kaposi水痘样疹(Kaposivaricelliformeruption)是指在原有某些皮肤

病,特别是特应性皮炎或湿疹基础上感染牛痘病毒、单纯疱疹病毒或柯萨奇病毒

而发生的一种皮肤病。亦称种痘性湿疹、疱疹性湿疹或柯萨奇湿疹。因现己不再

接种牛痘疫苗，所以目前临床已无种痘性湿疹。

【临床表现】

1.好发于5岁以下患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，也可见于成人于脂溢性皮

炎、脓疱疮、落叶性天疱疮、疥疮、鱼鳞病样红皮病等者。

2.有接触牛痘或单纯疱疹患者的历史，潜伏期1〜2周。

3.皮损特点是在原有皮肤病部位突然发生数目众多的密集扁平发亮的水疱，

很快变成脓疱，疱中央有脐窝，周围绕以红晕。损害可超出原有皮肤病的范围。

4.病人常伴有高热、嗜睡、食欲下降、周身不适等全身症状，有不同程度的

瘙痒。可伴局部淋巴结肿大。

5.极少数病人可伴树枝状角膜炎、角膜溃疡，脑炎及内脏损害。

6.约1〜2周后干燥结痂，少数病人预后不良。

【诊断要点】

1.可有流行病学史，潜伏期1〜2周。

2.具有上述临床表现可作出临床诊断。

3.有条件者可作疱底涂片检查，可见病变细胞内病毒包涵体，气球样变性及

多核巨细胞。

【鉴别诊断】

1.泛发性带状疱疹。

2.泛发性单纯疱疹。

3.脓疱疮。

4.水痘。

5.天花。

【治疗方案及原则】

1.对湿疹、特应性皮炎等患者特别是婴幼儿，应避免接触单纯疱疹患者。

2.加强护理，支持疗法及对症处理。

3.局部治疗以消炎、收敛、防止继发感染为原则，可选用3%硼酸溶液，

0.现依沙口丫咤液湿敷或外用抗生素软膏。

4.系统治疗

⑴阿昔洛韦：口服或静脉点滴。成年病人也可选择伐昔洛韦等口服，用法用

量见单纯疱疹章节。

⑵症状重者可同时静脉应用人血清丙种球蛋白，200mg/（kg.d）,连用3〜5

天。

⑶瘙痒者可给予抗组胺药。

⑷中医中药：清热、解毒、利湿之剂。

第二章细菌性皮肤病

第一节脓疱疮

【概述】

脓疱疮（impetigo）又名脓痂疹，俗称黄水疮。是由凝固酶阳性的金黄色葡

萄球菌或溶血性链球菌或由两者混合感染而引起的化脓性皮肤病。具有接触传染

性，可在儿童集体中流行。

【临床表现】

1.夏秋季多见。

2.好发于学龄前儿童，以颜面、口周、鼻孔附近、四肢等暴露部位多见。

3.初起为点状红斑、小丘疹或水疱，很快变为周围绕有红晕的脓疱，疱壁薄

易破，露出红色糜烂面，脓液干涸后结成蜜黄色脓痂，愈后一般不留瘢痕。

4.常因搔抓使相邻脓疱向周围扩散或相互融合。偶可见蚕豆大或更大的脓疱

（大疱性脓疱疮），疱壁起初紧张，数日后松弛，脓液沉积于疱底呈半月形坠积

状，液面清晰可见。

5.自觉瘙痒。一般无全身症状，重者可有发热，伴有淋巴管炎及淋巴结炎，

甚至引起败血症，个别患儿可继发急性肾小球肾炎。

【诊断要点】

1.多发生于学龄前或学龄期儿童。夏秋季多见。

2.有接触传染和自体接种感染的特性。常先有琲子、皮炎、湿疹等瘙痒性皮

肤病，皮肤外伤或皮肤清洁卫生较差等情况。

3.多见于颜面、四肢等暴露部位。

4.典型损害为脓疱，疱周有红晕，疱壁薄易破成糜烂面，干后结成黄色脓痂,

散在分布或成群。

5.白细胞总数及中性粒细胞比例可增高，必要时可取脓液作细菌培养及药物

敏感试验。

【鉴别诊断】

1.丘疹性尊麻疹。

2.水痘。

3.湿疹。

【治疗方案及原则】

1.注意个人及环境卫生，及时处理瘙痒性皮肤病，防止各种皮肤损伤。

2.儿童集体单位如发现本病，应适当隔离治疗，患儿的用具要消毒。

3.局部治疗以杀菌、消炎、收敛、干燥为原则。外用抗生素如夫西地酸软膏、

黄连素氧化锌软膏等。如有较大脓疱，可用消毒针刺破疱壁放出疱液，再以0.02%

吠喃西咻溶液、0.1%依沙口丫咤溶液等清洁创面，然后再外搽夫西地酸软膏。

4.皮损广泛或全身症状明显者，选用适当抗生素系统应用。必要时如有条件

可取脓液作细菌培养，参考药物敏感试验选择抗生素。

5.瘙痒明显者，可酌用抗组胺类药物。

6.可酌情选用清热解毒41药。

第二节葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

【概述】

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskin

syndrome,SSSS)又称新生儿剥脱性皮炎(dermatitisexfo;iativaneonatorum)，系

由凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌引起的以全身泛发性红斑、松弛性大疱及

大片表皮剥脱为特征的急性严重皮肤感染。由于该菌能产生表皮松解毒素(又

名剥脱毒素)，作用于表皮颗粒层导致皮肤损害及剥脱。

【临床表现】

1.婴幼儿多见，也可见于免疫功能低下的成人。

2.发病前常伴上呼吸道感染或咽、鼻、耳、结膜等处的化脓性感染灶。

3.发病突然、急骤，开始为口周及眼周皮肤发生红斑，迅速波及躯干、四

肢，于1〜2天内累及全身。

4.皮损的特征为在大片红斑的基础上出现疱壁松弛性水疱，呈烫伤样外观，

水疱及表皮轻轻摩擦后易剥脱，露出亮红色糜烂面，即尼氏征阳性。以后皮损干

燥结痂、脱屑，口周留有放射状裂纹，手足皮肤可呈手套、袜套样大片剥脱。病

程一般为1〜2周。

5.皮损自觉疼痛，并有明显触痛。多数患者除有唇炎、口腔炎及结膜炎外，

常无其他明显黏膜损害。

6.常伴有发热、呕吐、腹泻等全身症状。

7.重症或体弱年幼者可并发败血症、肺炎等而导致死亡。

【诊断要点】

1.好发于婴幼儿，很少发生于成人。

2.起病前常有脓疱疮、化脓性结膜炎、中耳炎或潜在鼻咽部感染。

3.皮损的特征为全身泛发性红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱及口周放射状

裂纹。尼氏征阳性。

4.白细胞总数及中性粒细胞比例增高，可出现蛋白尿。

5.脓液中可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌。

【鉴别诊断】

1.新生儿脓疱疮。

2.脱屑性红皮病。

3.非金葡菌性中毒性表皮松解症。

【治疗方案及原则】

1.床边隔离，衣物、毛巾、面盆等要消毒。

2.加强眼、口、外阴、皮肤护理，防止皮损扩散及继发感染。

3.治疗与护理可参照有感染的II度烧伤，注意水与电解质平衡，补充足够营

养。

4.及早系统使用抗生素，最好参照药敏试验选择用药。一般选用耐青霉素酶

的半合成新型青霉素或万古霉素等。对青霉素过敏者可用大环内酯类抗生素。

5.局部采用暴露疗法，可选用抗生素外用。

第三节毛囊炎

【概述】

毛囊炎(folliculitis)为发生于毛囊的化脓性感染，较常见。病原菌主要

为凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌。

【临床表现】

1.多见于男性青壮年及炎热夏季。

2.好发于有毛发及易受摩擦的部位，如头部、颈项部、臀部、外阴部、四肢

等。

3.皮损初发时为针头大红色毛囊性丘疹，逐渐变成粟粒大脓疱，中心常有毛

发贯穿，周围有炎性红晕。

4.脓疱破溃或拔去毛发后，可排出少量脓血，但中心无脓栓。部分脓疱破后

结成米黄色痂，痂脱即愈，不留瘢痕，但易复发。

5.一般无发热等全身症状，可有微痒或疼痛。

6.瘙痒性皮肤病、糖尿病或机体抵抗力低下等常为诱发因素。诱发因素未除,

可反复发作，迁延难愈。

【诊断要点】

1.基本损害为毛囊性炎性小丘疹或小脓疱，中心常有毛发贯穿。

2.常散在分布，不融合。

3.好发于头、面、四肢及阴部，自觉症状轻微。

4.必要时可作脓液涂片、细菌培养及药敏试验。

【治疗方案及原则】

1.注意清洁卫生，去除一切可能诱因及加重因素，如搔抓、摩擦、挤压等。

2.局部治疗以止痒、杀菌为主，可外涂夫西地酸软膏、3%水杨酸酒精溶液、

10%〜20%鱼石脂软膏、2%碘酊等。

3.早期也可用紫外线或超短波局部照射。

4.对炎症浸润明显，侵犯较深的深部毛囊炎，可酌情内用适当抗生素(参见

“用与拜病”一节)。

5.对顽固性反复发作的毛囊炎，可选用免疫调节剂。

第四节项部瘢痕疙瘩性毛囊炎

【概述】

项部瘢痕疙瘩性毛囊炎(folliculitiskeloidalisnuchae)又称头部乳头

状皮炎或枕骨下硬结性毛囊炎，为发生于项部发际处的一种慢性毛囊性炎症疾

病。以瘢痕疙瘩样增生伴毛囊炎为其特征。病原菌多为金黄色葡萄球菌、白色葡

萄球菌或链球菌。本病的发生与个体素质有一定关系。

【临床表现】

1.多发生于青壮年男性，常伴有皮脂溢出、瘗疮和瘢痕疙瘩素质。

2.好发于项部发际上下。

3.初发损害为针头大小的毛囊性红斑、丘疹和脓疱，疏散分布，以后损害不

断发生，密集成群并互相融合形成圆形或椭圆形瘢痕，瘢痕四周的毛囊又发生散

在性大小不等的红斑、脓疱及瘢痕性秃发，以致皮损范围不断地远心性向四周扩

大。

4.一般无全身症状，自觉微痒，可有疼痛。

5.慢性病程，间歇性发生新的皮疹，可迁延数年或10余年。

【诊断要点】

1.多发于青壮年男性。

2.好发于项部发际上下。

3.主要损害为毛囊性丘疹、脓疱、结节、窦道和肥厚性瘢痕，压之可有少量

脓液溢出。

【治疗原则】

1.注意保持局部清洁卫生，经常清洗局部，可用0.02%吠喃西林溶液、1%

新霉素溶液、0.1%依沙口丫咤溶液、2%雷琐辛溶液等湿敷。

2..选用抗生素口服和外用，疗程有时可长达数月。

3.感染控制后，瘢痕皮损内注射皮质类固醇混悬液可减轻炎症和瘢痕。

4.浅层X线放射治疗。

5.顽固病例可考虑切除后植皮。

第五节脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎

【概述】

脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎(perifolliculitiscapitisabscedenset

suffodiens)又称头皮分割性蜂窝织炎，是一种少见的头顶部慢性化脓性疾病。

患者常伴发聚合性瘗疮及化脓性汗腺炎。发病机制不甚明了，皮损中虽可培养到

金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌。但培养也可阴性，可能为感染后机体

对自身组织的一种特异免疫反应。

【临床表现】

1.多发生于成年男性。

2.好发于头顶部及枕部头皮。

3.初起为数个毛囊性丘疹或脓疱，逐渐发展为坚实的炎症性结节，后融合成

带窦道的脓肿，多数瘦孔相通，压迫出脓，可致严重的瘢痕性脱发。

4.慢性经过，常一处皮损消退后留有瘢痕，而他处又发生新的皮损。

5.皮损局部可有压痛，但一般无明显的全身症状。

【诊断要点】

1.多发生于青壮年男性。

2.发生于头皮部，顶枕部多见。

3.皮损的主要特点为炎症性结节，可伴有波动及带窦道的脓肿。

4.慢性病程，一般无明显的全身症状。

【治疗方案及原则】

1.局部和全身酌情应用抗生素。

2.可选用维胺酯胶囊，1〜2mg/(kg.d)疗程六个月。应由小剂最开始，根

据治疗反应调整剂量。用药期间要严密观察药物不良反应。

3.感染控制后，瘢痕皮损内注射皮质类固醇混悬液可减轻炎症和瘢痕。

4.可选用紫外线、红外线，病情顽固者可用浅层X线照射。

5.口服硫酸锌偶尔有良好效果。

第六节拜与拜病

【概述】

拜与拜病(furuncleandfurunculosis)是毛囊及毛囊周围组织的急性化

脓性炎症。主要由金黄色葡萄球菌感染而引起。多个拜同时和(或)反复发生者,

称为拜病。

【临床表现】

1.夏季多见。卫生条件差、搔抓、高温及多汗等常为诱发因素。

2.好发于头面、颈项、背及臀部。

3.皮损为毛囊性炎性丘疹或结节，呈圆锥状，鲜红色，黄豆大或更大，基底

红晕，浸润明显，局部有红、肿、热、痛及压痛，中心可化脓形成脓栓，脓栓排

出后，可留瘢痕。

4.常伴邻近淋巴结肿大、压痛，重者可有发热和全身不适等症状。

5.数目多，反复发作，经久不愈者，常与某些慢性病，如贫血、糖尿病、肾

炎、瘙痒性皮肤病或其他可导致机体抵抗力低下的疾患有关。

【诊断要点】

]夏季多见。

2.好发于头面、颈项、背及臀部。

3.皮损为发生于毛囊及毛囊周围的炎性丘疹或结节，鲜红色，圆锥状，中心

有脓栓。

4.局部常伴疼痛及压痛。邻近淋巴结可肿大、压痛。

5.如有发热等全身症状，常伴有白细胞总数及中性粒细胞增高。

【鉴别诊断】

1.汗腺炎。

2.痈。

【治疗方案及原则】

1.积极治疗与本病有关的疾病，如糖尿病、湿疹、其他瘙痒性皮肤病等。去

除一切可能的诱发因素。

2.上唇及鼻部的拜肿，切忌用手挤捏，以免引起蜂窝织炎、海绵窦血栓性静

脉炎及败血症等严重并发症。

3.尚未破溃的早期损害，可用理疗，如红外线或超短波照射；或外搽夫西地

酸软膏、10%〜20%鱼石脂软膏、2%碘酊等。拜成熟时，若排脓不畅，须切开引流。

4.伴有发热等全身症状，或发生于上唇部，鼻翼两旁等部位的疳，除严禁挤

捏外，应酌情选用抗生索，也可根据细菌培养及药敏结果，选用敏感抗生素，必

要时应静脉给药。

5.可用清热解毒中药。

第七节痈

【概述】

痈(carbuncle)是数个邻近的毛囊及其周围组织发生深部的急性化脓性感

染，即聚合性拜肿。主要由金黄色葡萄球菌感染所致。病变部位较拜深而广泛。

【临床表现】

1.多见于成年及老年人。糖尿病、营养不良、肾炎、剥脱性皮炎或天疱疮、

长期应用皮质类固醇及免疫抑制剂、抵抗力低下者易患此病。

2.好发于皮下组织致密部位，如颈、背、肩及臀部等。

3.初起为红、肿、热、痛的硬性斑块，暗红色，逐渐向四周及深部扩大，直

径可达10cm或更大，约经5〜7天开始化脓，中心软化坏死，表面出现多个脓

栓即脓头，脓栓脱落，留下多个带有脓性基底的深溃疡，如蜂窝状，愈后多留瘢

痕。

4.局部有剧烈疼痛及触痛，常有局部淋巴结炎及较重的全身症状，如寒战、

高热等，可因败血症而死亡。

【诊断要点】

1.常见于身体比较衰弱的成年或老年人。

2.好发于颈、肩、背及臀部。

3.皮损表面有多个脓栓，流出脓液及坏死组织,有蜂窝状脓性基底的深溃疡。

4.可伴有较重的全身及局部症状。

5.白细胞总数及中性粒细胞可明显增高。

6.脓液作细菌培养及药物敏感试验，有利于治疗选药。

【鉴别诊断】

1.蜂窝织炎。

2.脓癣。

【治疗方案及原则】

1.注意皮肤清洁卫生。

2.积极治疗基础疾病，加强全身支持疗法，增强机体抵抗力。长期使用皮质

类固醇或免疫抑制剂者，根据原发病情况，逐渐减量或停用。

3.局部及全身抗生素治疗(可参见“疳与汴病”)。

4.晚期已化脓破溃应及时切开引流，切忌挤捏和早期切开，尤其是发生在鼻

孔和上唇者。

5.全身症状较重，范围大，坏死组织多时，应考虑手术治疗，尽量切除坏死

组织，但唇痈因易引起颅内海绵窦血栓性静脉炎，不宜采用手术治疗。

第八节丹毒

【概述】

丹毒(erysipelas)是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤浅层淋巴管网及其

周围软组织的急性炎症。

【临床表现】

1.发病急骤，常有畏寒、发热等全身中毒症状，体温可达39〜40℃。

2.好发于小腿及面部，小腿丹毒常由足癣诱发，面部丹毒常与面部皮肤轻微

损伤或抠鼻、拔鼻毛等损伤鼻黏膜有关。

3.疲劳过度、营养不良、免疫功能低下为诱因。

4.皮损为略高出皮面，边缘清楚的水肿性红斑，表面光滑紧张、发亮，迅速

向四周扩大。有的在红斑上可发生大小不等的水疱，称大疱性丹毒。自觉灼热、

疼痛，压时尤著。

5.局部淋巴结肿痛，常并发淋巴管炎。

6.多次反复发作者，称复发性丹毒。由于淋巴管受损、阻塞可产生局部橡皮

肿，尤以小腿多见。

【诊断要点】

1.起病急骤，伴有畏寒、高热等全身症状。

2.好发于小腿及面部。

3.皮损为境界清楚的水肿性鲜红色斑，局部皮温高，有疼痛及压痛，一般不

化脓。所属淋巴结可肿大，有压痛。

4.白细胞总数及中性粒细胞分数多升高，可出现核左移和中毒颗粒。

【鉴别诊断】

1.接触性皮炎。

2.蜂窝织炎。

3.带状疱疹。

【治疗方案及原则】

1.注意休息，避免过劳，下肢丹毒应抬高患肢，全身症状严重或年老体弱者,

应加强支持疗法。

2.积极治疗原发病，如鼻前庭炎，鼻炎或足癣等，纠正抠鼻等不良习惯。

3.全身治疗可选用青霉素或头他类，必要时可静脉滴注，待皮损及全身症状

消退后，根据病情可继续使用1〜2周，以巩固疗效，防止复发。青霉素过敏者,

可选用大环内酯类、喳诺酮类等药物。

4.局部可用0.02%吠喃西林溶液、0.现依沙口丫咤溶液、50%硫酸镁溶液湿敷,

或外搽夫西地酸软膏、10%〜20%鱼石脂软膏等。如有大疱，可在抽出疱液后湿敷。

5.可选用理疗。

6.可用清热解毒中药。

第九节蜂窝织炎

【概述】

蜂窝织炎(phlegmona,cellulitis)是由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌

引起的皮肤和皮下组织的急性弥漫性化脓感染。局部外伤、循环不良、溃疡、挤

压舟肿等可诱发本病。

【临床表现】

1.好发于下肢、颜面、背部、会阴及肛周等部位。发生在指、趾的蜂窝织炎，

称为瘵疽，局部常有明显搏动痛及压痛。

2.皮损为剧痛的水肿性红斑，与周围正常皮肤无明显界限，病变不易局限，

常向四周迅速扩大，中央可逐渐溶解软化，出现波动，破溃而成溃疡，约2周结

瘢痕而愈。亦有不破溃，炎症浸润自然吸收而消退者。

3.较深的蜂窝织炎，局部红肿不明显，仅有局部肿胀及深部压痛。

4.口腔底、颌下及颈部的急性蜂窝织炎，可致喉头水肿，压迫气管引起呼

吸困难甚至窒息、死亡。

5.有发热、寒战等全身症状，伴局部淋巴结炎、淋巴管炎，有时可发生坏疽

和败血症。

【诊断要点】

1.好发于下肢、颜面及会阴等处。

2.皮损为剧痛的水肿性红斑，边缘不清楚，中心可软化，有波动，溃破可留

瘢痕。

3.常有发热、寒战等全身症状，可伴局部淋巴结炎和淋巴管炎。

4.白细胞总数及中性粒细胞分数常升高，可出现核左移和中毒颗粒。

【鉴别诊断】

1

2.带状疱疹。

【治疗方案及原则】

1.预防皮肤损伤，及时处理各种感染性病灶。

2.加强支持疗法，必要时可给解热止痛药以对症处理。

3.早期应用足量有效抗生素，如青霉素、头抱菌素类、大环内酯类、唾诺酮

类等。

4.配合物理治疗，如照射紫外线、超短波等。

5.局部治疗参照丹毒一节。一旦脓肿形成，应切开引流。

第十节化脓性汗腺炎

【概述】

化脓性汗腺炎(hidradenitissuppurative)主要是由金黄色葡萄球菌或

其他化脓菌所引起的大汗腺慢性化脓性炎症，亦有认为其病因未明。肥胖、局部

多汗、摩擦、搔抓及局部清洁卫生差均可为诱因。

【临床表现】

1.多见于中青年人。

2.好发于腋窝、乳晕、会阴等大汗腺分布区域。腋窝化脓性汗腺炎多见于女

性，约20%患者两腋同时受累；会阴部化脓性汗腺炎多见于男性，可伴发或继

发于腋窝化脓性汗腺炎，也可首发于会阴部。

3.初起为一个或数个皮下坚实结节，发作时有红肿及疼痛，以后可逐渐化脓,

呈半球状，触之有波动感，周围红肿明显，但中央无脓栓。邻近发生的类似损害,

可互相融合成为索状硬结，硬结化脓破溃形成疹管及潜行性不规则溃疡，愈后遗

留瘢痕。发生在肛周者可形成肛瘦。

4.可伴发聚合性座疮和脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎，称毛囊阻塞三联症。

5.全身症状轻微，但自觉疼痛，有压痛。

6.反复发作常迁延数年

【诊断要点】

1.多见于大汗腺分泌活跃的中青年人。

2.好发于腋窝、腹股沟、肛周、外阴等大汗腺分布区域。皮损特征为发生于

大汗腺部位的皮下硬结，化脓破溃后形成广泛的疹道及潜行性不规则溃疡，愈后

留瘢痕。

3.病程慢性，一般无全身症状，但自觉疼痛明显。

4.对病程迁延病例，脓液作细菌培养及药物敏感试验，有助于治疗选药。

【鉴别诊断】

1.皮肤结核

2.放线菌病

3.腹股沟肉芽肿

4.癌病。

【治疗方案及原则】

1.注意局部皮肤的清洁与干燥。

2.早期急性损害，可选用如青霉素或头孑包类、大环内酯类、瞳诺酮类、氨基

糖忒类等抗生素。

3.迁延难治病例，可根据药敏结果，选用适当抗生素治疗。

4.局部可用0.02%吠喃西林溶液、0.1%依沙口丫咤溶液或0.5%新霉素溶液等清

洗或湿敷。

5.慢性病变可用浅层X线照射。

6.有脓肿形成，须切开排脓。顽固病例可考虑手术切除。

第十一节皮肤结核病

【概述】

皮肤结核病（cutaneoustuberculosis）是由结核杆菌感染所致的慢性皮

肤病。主要通过自我感染，少数为外来感染。有不同的临床类型，如寻常狼疮、

疣状皮肤结核、噱疡性皮肤结核、丘疹坏死性结核疹、硬红斑等。

【临床表现】

1.寻常狼疮

⑴多见于儿童及青少年。是皮肤结核病中最常见的一种。

⑵好发于面部（特别是鼻翼、颊部、耳廓）、臀部和四肢，亦可累及黏膜。

⑶基本损害是米粒至黄豆大暗红色柔软小结节（狼疮结节）、用玻片压检，

呈褐黄色或苹果酱色，称苹果酱现象，可协助诊断。

⑷结节较柔软，无明显自觉症状，用探针检查时，容易贯通及出血，称探针

贯通现象，亦可协助诊断。

⑸结节可增多、扩大、融合成片、亦可自行破溃形成溃疡，边界清楚，愈后

遗留萎缩性瘢痕。在瘢痕上又可发生新的结节，故患部结节、溃疡、瘢痕同时存

在。

⑹自觉症状轻微。面部损害因瘢痕收缩，可引起毁容，如眼睑外翻、鼻如刀

削、口唇缩小、耳廓缺损等。

⑺病程慢性进行性，可数年至数十年不愈。

⑻组织病理湿示结核样肉芽肿。

2.疣状皮肤结核

⑴多见于成年男性，此型常由皮肤直接感染结核杆菌引起。

⑵多单侧发于手背、指背、足及臀部。

⑶初起常为单个暗红色小结节，基底浸润明显，随后结节逐渐扩展成片，境

界明显，表面被覆有灰白色粘着性鳞屑或痂皮，形成疣状或乳头瘤样的增殖性斑

块，质地较硬，压之溢脓。

⑷呈三廓征，中央是萎缩性瘢痕，边缘呈疣状隆起，周围有红晕。

⑸病程慢性，可数年至数十年不愈。自觉症状轻微。

⑹组织病理显示表皮疣状增生，真皮结核样肉芽肿。

3.瘪疡性皮肤结核

⑴多见于儿童或青少年。常由骨或淋巴结结核继发而成。

⑵好发于颈侧、腋下、上胸部及腹股沟等部位。

⑶初起为黄豆大的皮下结节，质硬，可活动，以后结节逐渐增多扩大，互相

融合，并与其上皮肤粘连，皮肤发红、变软、穿破形成溃疡及矮管，排出带有干

酪样物质的稀薄脓液。邻近新起的结节经同样病程，并相互连接呈带状分布，愈

后遗留条索状或桥状瘢痕。

⑷经过慢性，常迁延多年不愈。

⑸组织病理显示结核样肉芽肿。

【诊断要点】

1.根据各型的性别、年龄及好发部位。

2.根据各型的皮损特点。

3.病程漫长，病情发展缓慢。

4.自觉及全身症状轻微。

5.组织病理显示结核样肉芽肿。

【鉴别诊断】

1.寻常狼疮需与以下疾病鉴别：结节病、盘状红斑狼疮、结节性梅毒疹、深

部真菌病、结核样型麻风等。

2.疣状皮肤结核需与着色真菌病鉴别。

【治疗方案及原则】

L以全身治疗为主，为提高疗效，减少副作用，常采用2〜3种药物联合应

用，疗程至少半年以上。常用药物及成人剂量为：

⑴异烟胧：成人300mg/d,分3次或1次口服。对各型皮肤结核均有良效。

⑵毗嗪酰胺：成人0.25〜0.5g。3次/d口服。

⑶乙胺丁醇：600mg/d,分3次或1次口服。疗程中定期作视野检查。

⑷利福平：成人450〜600mg/d,早餐前1小时顿服。对各型皮肤结核均有效,

常与其他抗结核药，如异烟肿联合应用。

2.局部疗法仅作为辅助治疗。

第十二节颜面播散性粟粒狼疮

【概述】

颜面播散性粟粒狼疮(lupusmiliarisdisseminatusfaciei)亦称颜面粟

粒性狼疮。有人认为它是一种结核疹，但无确切的结核证据。组织病理虽有结核

样改变，但病程有自限性，有自然痊愈倾向，抗结核治疗多无效。故近来认为与

结核无关，其真正病因尚不明。

【临床表现】

1.多见于青年及中年。

2.皮疹好发于颜面，特别是眼睑、颊部、鼻两侧、口周及下颌部，无自觉症

状。偶发颈、肩及四肢。

3.皮损为粟粒大小、表面光滑透明的小结节，质软，呈淡红、紫红或淡褐色,

玻片压诊可呈苹果酱色，成批出现，一般不融合，但下睑部可有少数皮损融合成

堤状。

4.病程有自限性，1~2年可自行消失，愈后遗留萎缩性凹陷性瘢痕。组织

病理显示真皮有结核样结构，中心可有干酪样坏死。

【诊断要点】

1.多见于中青年

2.颜面口腔周围发生，多数红褐色、对称性米粒大至绿豆大结节，无自觉症

状。

3.组织病理有结核样结构，但抗结核治疗多无效。

4.病程有自限性，经数月或数年，能自然痊愈。

【鉴别诊断】

1.瘗疮。

2.酒渣鼻。

3.汗腺囊瘤

4.皮脂腺瘤

【治疗方案及原则】

抗结核药物通常无效，可选用皮质类固醇，也可选用氯哇、氨苯碉、四环素

族抗生素及维甲酸类药物。

第三章真菌性皮肤病

【概述】

真菌性皮肤病是由真菌所致的皮肤感染，按照其侵犯部位可分