手足口病诊疗的指南(2018年版)

1、.word 格式 ,手足口病诊疗指南（ 2018 年版）手足口病（ Hand foot and mouth disease ， HFMD）是由 肠道病毒 （ Enterovirus ，EV）感染引起的一种儿童常见传染 病， 5 岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我国各地 全年均有发生，发病率为 37.01/10 万 205.06/10 万，近年 报告病死率在 6.46/10 万 51.00/10 万之间。为进一步规范 和加强手足口病的临床管理，降低重症手足口病病死率，有 效推进手足口病诊疗工作，根据手足口病诊疗新进展制定本 指南。手足口病诊疗指南（ 2010 版）和肠道病毒 71 型 （E

2、V71）感染重症病例临床救治专家共识同时废止。一、病原学肠道病毒属于小 RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠 道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒 （Coxsackievirus ，CV）A组 47、9、10、16型和 B组 13、5 型，埃可病毒（ Echovirus ）的部分血清型和肠道病毒 71型（ Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以 CV-A16和 EV-A71 最为常见， 重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。近年部分地区 CV-A6、 CV-A10 有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫 力。二、流行病学（一）传染源专业.专注.word 格式 ,患儿和隐

3、性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率 高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的 粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。（二）传播途径 密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上 用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或 食入被病毒污染的水和食物亦可感染。（三）易感人群 婴幼儿和儿童普遍易感，以 5 岁以下儿童为主。三、发病机制及病理改变（一）发病机制 肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面 相应的病毒受体结合，其中 EV-A71 和 CV-A16的主要病毒受 体为人类清道夫受体 B2 （ Hu

4、mans cavenger receptor class B2 ， SCARB2） 和 P 选 择 素 糖 蛋 白 配 体 -1 （ P-selectin glycoprotein ligand-1 ，PSGL-1）等。病毒和受体结合后经 细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转 录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道 的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到皮肤及黏 膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等， 引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相应的临床 表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及专业.专注.word 格式 ,IL-10

5、 、IL-13 、IFN- 等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。 神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要 死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体 液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。（二）病理改变 死亡病例尸检和组织病理检查发现： 淋巴细胞变性坏死， 以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主；神经组织病理变化主要 表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、 嗜神经现象、 神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血 管套形成、 脑水肿、 小脑扁桃体疝； 肺部主要表现为肺水肿、 肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润；还可出现心肌断裂和 水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏

6、严重的变性 坏死等。四、临床表现（一）潜伏期多为 210 天，平均 35天。（二）临床症状体征 根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为： 第 1 期（出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、 臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分 病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性 红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不专业.专注.word 格式 ,留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀 斑。某些型别肠道病毒如 CV-A6 和 CV-A10 所致皮损严重， 皮 疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且

7、不限于手、足、 口部位。此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。第 2 期（神经系统受累期） 少数病例可出现中枢神 经系统损害， 多发生在病程 15 天内，表现为精神差、 嗜睡、 吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、 颈项强直等。此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。第 3 期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程 5 天内， 表现为心率和呼吸增快、 出冷汗、 四肢末梢发凉、 皮肤发花、 血压升高。此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治 疗，是降低病死率的关键。第 4 期（心肺功能衰竭期） 可在第 3 期的基础上迅 速进入该期。 临床表现为心动过速 （个别患儿心

8、动过缓） 、呼 吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低 或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见 抽搐、严重意识障碍等。此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。第 5 期（恢复期） 体温逐渐恢复正常，对血管活性 药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢专业.专注.word 格式 ,复，少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于CV-A6、CV-A10感染者）在病后 24 周有脱甲的症状，新甲 于 1 2 月长出。大多数患儿预后良好，一般在 1 周内痊愈，无后遗症。 少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊 髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰

9、竭、神经源性肺水肿的 患儿病死率高。五、辅助检查（一）实验室检查1. 血常规及 C反应蛋白 （CRP） 多数病例白细胞计数 正常，部分病例白细胞计数、 中性粒细胞比例及 CRP可升高。2. 血生化 部分病例丙氨酸氨基转移酶（ ALT）、天门 冬氨酸氨基转移酶（ AST）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）轻度 升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。3. 脑脊液 神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜 炎和 / 或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计 数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主） ，蛋 白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4. 血气分析 呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血

10、 氧分压降低， 血氧饱和度下降， 二氧化碳分压升高， 酸中毒 等。5. 病原学及血清学 临床样本（咽拭子、粪便或肛拭 子、血液等标本） 肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠专业.专注.word 格式 ,道病毒。急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。恢复期血清 CV-A16、EV-A71 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗 体比急性期有 4 倍及以上升高。（二）影像学检查1. 影像学 轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症 患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样 改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。2. 颅脑 CT和/或 MRI 颅脑 CT检查可用于鉴别颅内出 血、

11、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI 检查可出现异常改变，合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的 斑点状或斑片状长 T1长 T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可 显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长 T1 长 T2 信号。（三）心电图可见窦性心动过速或过缓， Q-T间期延长， ST-T 改变。（四）脑电图 神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘 （尖）慢波。（五）超声心动图重症患儿可出现心肌收缩和 /或舒张功能减低， 节段性室 壁运动异常，射血分数降低等。六、诊断标准结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。专业.专注.word 格式 ,（一）临床诊断病例1. 流行病

12、学史 常见于学龄前儿童， 婴幼儿多见。 流行 季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与 手足口病患儿有直接或间接接触史。2. 临床表现符合上述临床表现。 极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学 或血清学检查结果。（二）确诊病例 在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。1. 肠道病毒（ CV-A16、EV-A71 等）特异性核酸检查阳 性。2. 分离出肠道病毒， 并鉴定为 CV-A16、EV-A71 或其他可 引起手足口病的肠道病毒。3. 急性期血清相关病毒 IgM 抗体阳性。4. 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4 倍及以上升高。七、

13、鉴别诊断（一）其他儿童出疹性疾病 手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻 疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、 风疹以及川崎病等鉴别； CV-A6 或 CV-A10 所致大疱性皮疹需 与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病 原学检查和血清学检查进行鉴别。专业.专注.word 格式 ,（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细 胞病毒、 EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统 损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行 病学史并尽快留取标本， 进行肠道病毒尤其是 EV-A71 的病毒 学检查，结合病原

14、学或血清学检查结果作出诊断。（三）脊髓灰质炎 重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别， 后者主要表现为双峰热，病程第 2 周退热前或退热过程中出 现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。（四）肺炎 重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎 患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液 等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。八、重症病例的早期识别重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2 期和第 3 期，阻止发展为第 4 期。年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病 例危重型：1. 持续高热 体温大于 39，

15、常规退热效果不佳；2. 神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或 上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳 等；专业.专注.word 格式 ,3. 呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态 下呼吸频率超过 3040 次/ 分；4. 循环功能障碍 心率增快（ 160 次/ 分）、出冷汗、 四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间 延长（ 2 秒）；5. 外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数 15 109/L ，除外其他感染因素；6. 血糖升高 出现应激性高血糖，血糖 8.3mmol/L ；7. 血乳酸升高 出现循环功能障碍时，通常血乳酸 2.0mmol/L ，其

16、升高程度可作为判断预后的参考指标。九、治疗（一）一般治疗普通病例门诊治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮 食；做好口腔和皮肤护理。积极控制高热。体温超过 38.5 者，采用物理降温（温 水擦浴、 使用退热贴等） 或应用退热药物治疗。 常用药物有： 布洛芬口服， 5 10mg/（ kg次）；对乙酰氨基酚口服， 10 15mg/（ kg次） ；两次用药的最短间隔时间为 6 小时。保持患儿安静。惊厥病例需要及时止惊，常用药物有：如 无 静 脉 通 路 可 首 选 咪 达 唑 仑 肌 肉 注 射 ， 0.1 0.3mg/ （ kg 次） ，体重 40kg 者，最大剂量不超过 5mg/次，体重 40kg

17、 者，最大剂量不超过 10mg/次；地西泮缓慢静脉注射， 0.3 0.5mg/ （kg次） ，最大剂量不超过 10mg/次，注射速度专业.专注.word 格式 ,1 2mg/min 。需严密监测生命体征，做好呼吸支持准备；也 可使用水合氯醛灌肠抗惊厥； 保持呼吸道通畅， 必要时吸氧； 注意营养支持，维持水、电解质平衡。（二）病因治疗 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素喷 雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效，若使 用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛 韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。（三）液体疗法 重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制 液

18、体入量，给予生理需要量 60 80ml/ （ kg d）（脱水剂不计 算在内），建议匀速给予，即 2.5 3.3ml/ （ kgh），注意维 持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理 盐水 510ml/（kg次）进行液体复苏， 1530 分钟内输入， 此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶 体液（如白蛋白或血浆）输注。有条件的医疗机构可依据中心静脉压（ CVP）、动脉血压 （ABP）等指导补液。（四）降颅压常用甘露醇， 剂量为 20%甘露醇 0.25 1.0g/ （ kg次）， 每 48 小时 1次，2030min 快速静脉注射；严重颅内高压 或脑疝时，可增加频次至每

19、 24 小时 1 次。严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水专业.专注.word 格式 ,（3%氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米 1 2mg/kg 静脉注射。（五）血管活性药物第 3 期患儿血流动力学改变为高动力高阻力型，以使用 扩血管药物为主。可使用米力农，负荷量5075 g/kg ，15分钟输注完毕，维持量从 0.25 g/ （ kgmin ）起始，逐步调 整剂量，最大可达 1g/ （ kgmin），一般不超过 72h。高血 压者应将血压控制在该年龄段严重高血压值以下（具体血压 值见表 1），可用酚妥拉明 120g/ （kgmin），或硝普钠 0.5 5 g/ （

20、 kgmin ），由小剂量开始逐渐增加剂量， 直至调 整至合适剂量，期间密切监测血压等生命体征。表 1 儿童（ 5 岁）严重高血压参考值性别血压年龄收缩压 （mmHg）舒张压 （mmHg）女 3 岁11072 4 岁11273 5 岁11476男 3 岁11273 4 岁11474 5 岁11777第 4 期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗， 如：多巴胺 520g/ （kgmin）、去甲肾上腺素 0.05 2专业.专注.word 格式 ,g/（kgmin）、肾上腺素 0.05 2g/ （kgmin）或多巴酚丁 胺 2.5 20 g/ （kgmin）等，从低剂量开始，以能维持接 近正常血

21、压的最小剂量为佳。以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物 治疗，血管加压素： 20g/kg ，每 4 小时 1 次，静脉缓慢注 射，用药时间视血流动力学改善情况而定；左西孟旦负荷剂 量 612g/kg 静脉注射，维持量 0.1 g/ （ kgmin）。（六）静脉丙种球蛋白第 2 期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和 持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量 1.0g/ （ kgd），连用 2 天。（七）糖皮质激素 有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使 用。可选用甲基泼尼松龙 1 2mg（/ kgd），或氢化可的松 3 5mg（/ kgd），或地塞米松 0.2 0

22、.5mg/（kgd），一般疗程 3 5 天。（八）机械通气1机械通气指征出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：（ 1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部 X 线检查提示肺部明显渗出性病变；专业.专注.word 格式 ,（ 5）脉搏血氧饱和度（ SpO2）或动脉血氧分压（ PaO2） 下降；（6）面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降；（7）频繁抽搐或昏迷。2机械通气模式常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可考虑使用高频通气 （HFV）。3机械通气参数调节目标维持动脉血氧分压 （ PaO2）在 60

23、80mmHg以上，动脉血氧饱和度（ SaO2）92% 97%，控 制肺水肿和肺出血。对于出现肺水肿或肺出血者或仅有中枢性呼吸衰竭者， 按照机械通气呼吸机初调参数表（见表2）进行调节。若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP12cmH2O，一般不超过 20cmH2O，注意同时调节 PIP，以保证正 常氧合水平。肺水肿及出血控制后，逐步下调呼吸机参数。表 2 机械通气治疗时呼吸机初调参数类别吸入氧浓度（FiO2）气道峰压（PIP）呼气末正压（PEEP）呼吸频率（f）潮气量（Vt）肺水肿或肺出血者60%100%2030cmH2O（含 PEEP）8 12cmH2O2040 次/min68ml/k

24、g仅有中枢性呼吸衰竭者21%40%1520cmH2O（含 PEEP）4 5cmH2O2040 次/min68ml/kg4机械通气管理专业.专注.word 格式 ,（ 1）镇痛与镇静： 气管插管前需要进行充分的镇静、 镇 痛处理。药物包括：咪达唑仑静脉泵注， 0.1 0.3mg/（kgh）； 芬太尼静脉注射， 12 g/kg ，注射时间 60 秒；芬太尼静 脉维持泵注： l 4 g/ （ kgh）。（ 2）机械通气过程中避免频繁、 长时间吸痰造成气道压 力降低，要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。5撤机指征（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；（ 2）氧合指数（ PaO2/FiO 2） 20

25、0mmH，g PEEP 10cmH2O 时，开始做撤机评估；（3）血气分析好转，胸片肺部渗出与肺水肿好转；（4）意识状态好转；（ 5）循环稳定。（九）其他1. 血液净化 危重症患儿有条件时可开展床旁连续性 血液净化治疗，目前尚无具体推荐建议。血液净化辅助治疗 有助于降低 “儿茶酚胺风暴” ，减轻炎症反应， 协助液体平衡 和替代肾功能等，适用于第 3 期和第 4 期患儿。2. 体外生命支持 包括体外膜肺（ ECMO）、体外左心支 持（ ECLVS）、或 ECMO左+心减压（ LV vent ）等。适用于常规 治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿，其中ECMO左+ 心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰

26、竭的重症患儿。严重脑功 能衰竭的患儿不建议使用。,专业 .专注.word 格式 ,（十）恢复期治疗 针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理，促进各脏器 功能尤其是神经系统功能的早日恢复。（十一）中医辨证论治 手足口病属于中医“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特 点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。1. 出疹期 湿热蕴毒，郁结脾肺证。（ 1） 症状：手、足、口、臀部等部位出现斑丘疹、丘 疹、疱疹，伴有发热或无发热，倦怠，流涎，咽痛，纳差， 便秘。甚者可出现大疱、手指脱甲。（ 2） 舌象脉象指纹：舌质淡红或红，苔腻，脉数，指 纹红紫。（ 3） 治法：清热解毒，化湿透邪。（ 4） 基本方：甘

27、露消毒丹。（ 5） 常用药物：黄芩、茵陈、连翘、金银花、藿香、 滑石、牛蒡子、白茅根、薄荷、射干。（6） 用法：口服，每日 1 剂，水煎 100150ml，分 3 4 次口服。灌肠，煎煮取汁 50 100ml，日 1 剂灌肠。（ 7） 加减： 持续发热、 烦躁、 口臭、 口渴、 大便秘结， 加生石膏、酒大黄、大青叶。（ 8） 中成药：可选用具有清热解毒、 化湿透疹功效且 有治疗手足口病临床研究报道的药物。2. 风动期 毒热内壅，肝热惊风证。专业.专注.word 格式 ,（ 1） 症状：高热，易惊，肌肉瞤动，瘛瘲，或抽搐， 或肢体痿软无力，呕吐，嗜睡，甚则昏矇、昏迷。（ 2） 舌象脉象指纹：舌暗

28、红或红绛，苔黄腻或黄燥， 脉弦细数，指纹紫滞。（ 3） 治法：解毒清热，息风定惊。（ 4） 基本方：清瘟败毒饮合羚角钩藤汤。（ 5） 常用药物：生石膏、水牛角、银花、连翘、生大 黄、黄连、丹皮、紫草、生地、钩藤，羚羊角粉。（ 6） 加减：高热持续，伴有神昏者加用安宫牛黄丸， 伴有便秘者加用紫雪散。（7） 用法：口服，每日 1剂，水煎 100150ml，分 3 4 次口服。灌肠，煎煮取汁 50 100ml，日 1 剂灌肠。（ 8） 中成药：可选用具有解毒清热、 息风定惊功效且 有治疗手足口病临床研究报道的药物。3. 喘脱期 邪闭心肺，气虚阳脱证。（1）症状：壮热，喘促，神昏，手足厥冷，大汗淋漓，

29、面色苍白，口唇紫绀。（ 2） 舌象脉象指纹：舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉 微欲绝，指纹紫暗。（3）治法：固脱开窍，清热解毒。（4）基本方：参附汤、生脉散合安宫牛黄丸。（5）常用药物：人参、制附片、麦冬、山萸肉、人工牛黄、羚羊角粉、炒栀子、黄连、天竺黄、石菖蒲、郁金。专业.专注.word 格式 ,（6） 用法：口服，每日 1剂，水煎 100150ml，分 34 次口服。灌肠，煎煮取汁 50 100ml，日 1 剂灌肠。（7）中成药：可选用具有固脱开窍、清热解毒功效且有治疗相关病症临床研究报道的药物。4. 恢复期 气阴不足，络脉不畅证。（1）症状：乏力，纳差，或伴肢体痿软，或肢体麻木。（2）舌象脉

30、象指纹：舌淡红，苔薄腻，脉细，指纹色淡或青紫。（3）治法：益气通络，养阴健脾。（4）基本方：生脉散合七味白术散。（5）常用药物：党参、五味子、麦冬、白术、茯苓、玉竹、藿香、木香、葛根。（6）用法：每日 1 剂，水煎分 34 次口服。（7）中成药：可选用具有益气、养阴、通络功效且有相关病症临床研究报道的药物。（8）非药物治疗：针灸、推拿等可帮助功能恢复。注：处方药物具体剂量应根据患儿年龄规范使用，只适 用于病症的治疗，不适用于疾病的预防。十、预防（一）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗 手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到 的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童专业.专注.word 格式 ,密切接触。（二）接种疫苗EV-A71型灭活疫苗可用于 6月龄 5岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病， 基础免疫程序为 2剂次，间隔 1 个月， 鼓励在