外科题库全集医学生必备

1、第四十五章急腹症的鉴别诊断一. 填空题1. 血煎炎、胆石症可岀现右上腹或剑突下或右肩或右肩胛下角部位的放射痛。2. 急性胰腺炎的上腹部痛同时可伴左肩或左右肋缘至背部部位的疼痛。二. 判断改错题1. 果酱样便是小儿肠套叠的特征。答：对2当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌紧张减弱或消答：对3腹部立位X线片没有显示隔下游离气体，一左不存在消化道穿孔。答：错不能排除4腹部肌紧张是由于醛鯉受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配， 是重要的客观体征。答：错壁层腹膜5腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性病变。答：错 多见于实质脏器破裂，空腔脏器穿孔，空腔脏器急性梗阻、绞窄

2、，脏器扭转等6-腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。答：对7低钾血症时.肠鸣音减弱或消失。答:对8当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。答：对9.低位性梗阻呕吐出现早,且频繁，无明显腹胀。答：错髙位性梗阻三. 选择题A型题1.男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频 繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。査体：腹软，肠鸣音活跃。心电图示：房颤*白细 胞：17X109/Lo最应作何检査以助于诊断CA. 血常规 B.尿常规 C. B超D.诊断性腹腔穿刺 E.立卧位腹部X线平片2男性 10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。查体:腹软，中上腹有轻度

3、深压痛， 无肌紧张及反跳痛，拟诊为 DA. 胆石症B.胃溃疡穿孔 C.急性胃肠炎D. 胆道蛔虫症 E.急性肠梗阻3男性，66岁，中上腹疼痛6小时，伴畏寒、高热2小时，以往曾行胆囊切除术。查体： t 39.er,腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛 阳性，白细胞13.9X107L,中性粒细胞89%,拟诊为 DA. 急性消化道溃疡穿孔B.急性坏疽性阑尾炎C. 急性绞窄性肠梗阻D.急性梗阻性化脓性胆管炎E. 急性出血性坏死性胰腺炎4. 女性，55岁，右上腹隐痛半年，加重3周，伴发热，既往有胆道手术史。查体：T39.6 C,肝肿大，触痛明显。白细胞19X109/L,中性粒细胞

4、90%。核素肝扫描示肝右 叶有一58mmX66mm大小占位性病变。拟诊为EA. 原发性肝癌B.慢性胆囊炎结石急性发作C.细菌性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎E.急性胆管炎，伴肝内脓肿形成5. 男性，55岁，上腹部痛4天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有溃疡病病史。 查体：T38.6C,腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩 击痛阳性，白细胞13.9X109/L,中性粒细胞89%,拟诊为 EA.急性腹膜炎B.急性消化道溃疡性穿孔C.急性肠系膜动脉栓塞 D.急性胆俗炎E.急性胆麥炎，胆石症6. 女性，35岁，腹痛5小时来诊，经检查诊断为外科急腹症，下列哪项决上是正确的 B A.

5、粘连性肠梗阻不需要手术治疗B 消化道穿孔不是剖腹探査的绝对指征C. 先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均需手术治疗D. 疑为绞窄性肠梗阻时不可手术治疗，必须诊断明确后才可手术E. 急性胰腺炎是否手术治疗要根据血淀粉酚的测左结果而定7. 女性.54岁，因上腹部剧痛，休克2小时入院。查体：巩膜轻度黄染，重度腹胀，肠 鸣音消失，移动性浊音（土几 血糖llmmol/L,血钙1. 4nmol / L, CO：结合力30mmolL,血淀粉酶1250温氏单位，心电图示T波倒宜，ST段下降。拟诊为 CA.急性水肿性胰腺炎B.心肌梗死，心源性休克C.急性坏死性胰腺炎D.胃穿孔伴弥漫性腹膜炎，感染性休克E.急性

6、梗阻性化脓性胆管炎8. 男性，32岁，饭后2小时出现腹痛，并进行性加重，向双侧腰部放射，伴恶心、呕吐。查体：神志清,T38.20 血压10/5kPa,脉搏100次/分,律齐。患者的病程演变 还可能出现的体征哪项可除外BA. 巩膜轻度黄染B. 出现病理性反射C. 季肋部皮肤出现灰紫斑，脐周皮肤青紫D. 上腹部明显压痛，肌紧张及反跳痛E 偶可出现手足抽搐9患者来院急诊时，对于腹痛必须考虑的问题中哪项除外 DA. 患者所指的腹痛部位有局限性压痛时，基本上是该部位的内脏疾患B. 虽然让患者作充分的深呼吸，但腹部却丝亳不随呼吸而起伏运动时，多是弥漫性 腹膜炎C. 急性胰腺炎时腹肌紧张可不明显，至少不是腹

7、肌板样强直D. 让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的炎症性病变E. 急性阑尾炎的早期症状中可诉中上腹或剑突下疼痛10急腹症的诊断中，下列哪项是错误的 DA. 胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体B. 在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病C. 让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一左意味着是上腹部炎症性疼痛D. 血.尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的诊断11.胃、十二指肠溃疡病穿孔引起的急腹症早期症状中，下列哪项是错误的 DA.腹肌紧张B.呕吐 C.早期岀现休克症状D.发热E肠鸣音消失12急腹症的治疗中.下列哪项是错误的 EA. 并非所有的急腹症均需手术B

8、. 胆道蛔虫并发急性梗阻性化脓性胆管炎时应行手术治疗C. 急腹症诊断不明时，忌用吗啡类止痛剂D. 并非所有脾破裂均需做脾切除E. 一旦诊断为胃十二指肠溃疡急性穿孔时均应立即手术13男性，28岁，髙热，咳嗽，右上腹持续性疼痛2天，无恶心呕吐，体温392C,巩膜 无黄染，右下胸可闻及少量湿啰音，腹软，右上腹有轻压痛，无肌紧张，未扪及包 块，肠呜音正常，白细胞：15.9X109/L,中性粒细胞：80%，其腹痛原因可能 是由于 EA.胆石症 B.急性胆囊炎 C.十二指肠溃疡穿孔D.右肾结石 E.右下肺炎14. 女性，18岁，右下腹疼痛3天，伴恶心呕吐，体温382C。右下腹可扪及固左的包块, 约为45m

9、mX40mm,压痛明显，腹软，肠鸣音正常。白细胞：3X109/L,中性粒细胞: 85%。诊断最大可能为 DA.盲肠结核B.肠套叠 C.结肠肿瘤D阑尾周围脓肿E.右侧卵巢囊肿15. 女性，27岁，右下腹阵发性剧痛半天，无恶心呕吐。腹软，右下腹麦氏点轻压痛， 肠鸣音正常，白细胞0.9X10$/L,中性粒细胞70%,尿红细胞(+),诊断最大可能 为 CA.右侧输卵管炎 B.宫外孕 C.右侧输尿管结石D.节段性回肠炎 E.急性阑尾炎16女性，22岁，妊娠3个月，中上腹阵发性疼痛8小时，间歇时症状基本消失。查体：腹平软，剑突下有深压痛，无肌紧张和反跳痛。此时应考虑做的检査是 DA.诊断性腹腔穿刺B.血.

10、尿常规C腹部X线平片D. B超E.胸腹部透视17. 女性，25岁,突感上腹部剧痛,不能直腰半小时。査体：血压14.7/10. 5kPa,脉搏 110次/分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,白细胞8.3X109/Lo此时最 有价值的检査是 AA.腹部立位X线平片B.血生化C腹部B超D. 腹部CTE.腹腔穿刺或灌洗18. 男性，32岁，突发性上腹部疼痛3小时，查体：腹平，全腹部压痛，腹肌呈板样强直, 肠鸣音消失，肝浊音界缩小。诊断应首先考虑 EA.急性胰腺炎B.急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎C. 急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎 D.急性机械性肠梗阻E. 溃疡病穿孔伴腹膜炎19. 女性，30岁，中上腹持续

11、性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴呕吐2次，平时月经规则， 现已停经32天，查体：体温372C脉搏88次/分，血压16 / 10kPa.腹平，右侧腹 部广泛压痛，右下腹最显著，伴轻度肌紧张，无反跳痛。白细胞16.3X107L,中性 粒细胞85%,以往曾有类似发作史，但程度较轻。应首先考虑的诊断是 EA.急性胃肠炎 B.宫外孕破裂出血 C.慢性胆囊炎急性发作D. 十二指肠球部溃疡穿孔E.慢性阑尾炎急性发作B型题A.腹式呼吸基本消失B.腹胀，肠鸣音消失C.腹部压痛最明显的部位D.右下腹柔软，无压痛E. 腹部肌肉呈板样强直20. 在急腹症的病例中，确诊为弥漫性腹膜炎后，寻找导致急性弥漫性腹膜炎的病变脏

12、器时，最有参考价值的体征是 C21在消化性溃疡急性穿孔的急腹症病例中，最为典型的体征是 E22男性，70岁，因消化道肿瘤穿孔而导致急性弥漫性腹膜炎时，较为重要的体征是B23.在急性弥漫性化脓性腹膜炎的病例中，主要的腹部体征除了全腹部压痛，伴肌紧張 及反跳痛外，还有重要的腹部体征是 AC型题A.急性脾破裂B.急性外伤性腹膜后十二指肠破裂C.两者均有D.两者均无24早期出现弥漫性腹膜炎症状和体征的是 A25. 经确诊即需手术治疗的是 CX型题26腹腔穿刺液是血性时，一般应考虑 BCEA.胃穿孔B.急性绞窄性肠梗阻C.癌性腹膜炎D.肠穿孔E.急性坏死性胰腺炎四. 名词解释急腹症(acute abdomen): 一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部 疾病。问答题1. 试述急腹症常见腹痛的性质及其意义。答：腹痛的性质反映了腹腔内脏器病变的性质，大体可分为三种：(1) 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变。(2) 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，腹痛持续时间长短不一，有 间歇期，间歇期无疼痛。(3) 持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。2. 试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用。答：对诊断不确切的急腹症均可选择采用，尤英对疑有内出血、全腹膜炎病因不明、病人 不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下