医嘱查对制度和执行核对制度及流程

1、医嘱查对制度一、医嘱查对制度(1) 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑 问必须问清楚后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。(2) 主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并 根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。(3) 对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。(4) 抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，须经 2人核对后再弃去。抢救结束后6小时 内据实补齐医嘱并签字。(5) 整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经 2人查对。(6) 护士长每周总查对医嘱1次。医嘱制度一、医嘱制度1、

2、医嘱一般在上午10:00之前开出，要求层次分明，内容清楚。临时医嘱 应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注 明时间。2、医师写出医嘱后，要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达 口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。 每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次 整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。6、医师无医嘱时，护士一般不得

3、给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧 急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并 及时向经治医师报告。二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治 疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他 错误或者疑问。2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重 新核实无误，并由医师签字确认方可执行。3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士 应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有 相关人员签字确认方可执行。医嘱核对处理制度及流程1、医生下达

4、医嘱后，护理班护士认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包 括药品、剂量、浓度、时间、给药方法）等。2、按医嘱处理原则：先临时、后长期（先打印或抄写后）执行的原则处 理医嘱。3、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给治疗班护 士，治疗班护士必须与中午班护士共同查对医嘱无误后备药，请帮班护士再 次核对后方可执行。4、将护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护 理执行本上，责任护士与办公班护士共同查对后方可执行。5、打印医技执行单交给责任护士，由治疗班护士准备相应的标本容器， 向病人告知留取标本及各项检查的注意事项。6、对可疑的医嘱，必须查清后方可执行。7、凡需下一班执行

5、的医嘱，应在交接班时口头和书面均交待清楚。&所有医嘱处理完成后，由治疗班护士与帮班护士再次进行总查对并记 录签名。9、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与 医生反馈。10、紧急抢救情况下医师下达的口头医嘱，按“口头医嘱制度与执行制 度”里的规定执行。流程：医生下达电子医嘱 一，护士点击“医嘱审核”并仔细查对 ”点击“核 对执行”川对医嘱治疗部分：点击“生成处方”，打印输液卡，治疗班核对、 备药及执行对护理部分：转抄护理本，治疗班核对、执行= 记费=打印 医技执行单口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认 后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药 途径，以确保用药安全。4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进 行复述，确认无误后方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给