对一名有自杀倾向的人心理咨询报告

1、对一名有自杀倾向的服刑人员心理咨询报告四会监狱 姚国明加入时间：2007-10-18 10:05:43来源：admin访问量：2185 一、个案基本资料 服刑人员张某，男，汉族，广州市人，42岁，高中文化，已婚，有一子一女，捕前职业：经商,诈骗罪，刑期12年，监狱医院各种体检结果显示其各项机体器官功能正常。但该犯近期存在疑病心理，不相信医生的诊断检查结果，无根据地认为自己患有严重疾病；表现出明显的感觉过敏，情绪低落、心慌、害怕，并伴有一定的强迫意向，比如控制不住关注自己的心跳，明显的睡眠障碍、有自杀意念；参加监区组织的各项生产和学习活动受到影响，人际关系紧张，因为言行异常被送到监狱集训队隔离关

2、押。在对张某采用mmpi399和scl-90进行测验后，测试结果显示张某在mmpi399中疑病、抑郁、神经衰弱因子分显著异常，分别为79.94 、71.81、70.35；在scl-90中躯体化、抑郁、焦虑因子分明显偏高，分别为2.58、2.46、3.50，疑病、焦虑症状显著，经常显得紧张，坐立不安，并伴有较为明显的抑郁和躯体化障碍。 二、个人陈述 看守所期间（约在2003年7至8月份）的某个晚上10点左右，以及入监后的2005年7月一天下午，先后两次忽然感觉非常心慌、胸闷，头好似被东西压住一样。虽然当时看了医生吃了药，但自己一直很害怕。2005年8月妻子来监会见后，几个月来经常会突然紧张，心慌

3、，然后心跳加快，觉得胃部有股气体出不来很难受，经常怀疑自己身体某个部位有严重疾病，非常担心，但经医院检查后却没有生理上的疾病。最近，只要身体某个部位不舒服，就会联想很多，控制不住地担心会得严重疾病，进而引起心慌、头痛、晚上做恶梦等。 三、初步观察及他评 咨询师观察到张某具有一定的自知力，敏感多疑，过分关注自己的身体，在摄入性谈话中，能如实回答咨询师提出的问题，思维清晰，但显得有点紧张，合作态度比较好。主管警察反映张某性格比较内向，消极改造，对法院的判决不服，最近在会见后经常反映头痛、胃不舒服。其他服刑人员反映张某内心一直都显得比较紧张，与其妻子会见后不久，更加担心不能完成生产任务据说他妻子因为

4、他不能完成任务说过他“无能”一类的话，对此张某一直耿耿于怀。 四、评估与诊断 （一）诊断：疑病性神经症。（二）诊断依据（1）根据病与非病的三原则，张某主观世界与客观世界相统一，具有一定的自知力，精神活动内在协调性一致，个性相对稳定，无幻觉和妄想，排除精神病的可能。（2）经监狱医院对张某的身体和神经系统的检查，机体器官功能正常，可以基本排除生理机能病变的可能。 （3）根据许又新教授在神经症一书中提出的评定方法，张某的总分为7分，神经症的初步诊断基本成立。 （4）心理测试：mmpi及scl90测试的结果显示，张某具有明显的疑病症状，伴有一定程度的焦虑、抑郁、神经衰弱等特征。（5）心理冲突变形：张某

5、经常打报告称自己身体不适、出现头痛、失眠、心慌、记忆力下降、肠胃功能障碍等疾病，几乎每天要求到医院就诊一次，不相信医院诊断结果，认为警察在欺骗、隐瞒他，原来不明显的心理冲突开始尖锐化，发生变形。五、咨询目标 消除自杀念头；克服症状造成的痛苦；矫正负面情绪体验。帮助学会积极应对生活中的困难和责任，形成健康人格。 六、咨询方案 运用认知行为疗法的原理和方法，认识行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认识，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法。根据交互抑制原理，教会张某进行放松训练。双方商定并经监管单位认可，对于张某的案例，计划进行1014次的咨询治疗，每周1次，每次60分钟左右。实施咨询

6、3个月、6个月后分别进行定期跟踪。 七、咨询治疗过程 在对张某的信息进行分析整理后，根据其表现的主导症状，确定以心理咨询与心理矫治为主，辅助以药物治疗。 第一步：联系监狱医院，由医生针对高某轻微的肠胃不适和轻微的抑郁、焦虑生理症状，给予适当的药物治疗。 第二步：建立良好的咨询关系。 治疗疑病观念的根本困难在于求助者与咨询师之间关系的建立。咨询师能够抛开求助者作为罪犯的角色，对其给予平等、尊重、信任、真诚、理解，形成一种密切合作的氛围。 第三步：运用认识行为疗法消除疑病症状。 （1）在建立良好咨询关系的基础上，发现并纠正张某错误观念及赖以形成的认识过程，使其改变到正确的认识方式上来。 （2）确定

7、问题：运用提问和自我审查技术。通过提出某些特定的问题，把求助者张某的注意力导向与他的情绪和行为密切相关方面，引发出许多为求助者以前经历过却被忽略的问题，鼓励求助者说出自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省，从而使其把意识到和未意识到的经验联系起来加以比较，发现自己思维过程中不合理的地方，并加以主动改变。 第1-3次治疗。 求助者：我觉的自己很痛苦，经常胃痛、心慌、胸闷、头痛、晚上失眠，担心得了严重疾病。 咨询师：我很理解你现在的处境与感受，你觉得你会患上什么严重疾病呢？ 求助者：我也说不清楚，有时胃痛担心得胃癌，头痛担心大脑出问题，有是被蚊子咬，担心得传染病。 咨询师：你曾经有没得

8、过什么严重疾病而入院治疗？ 求助者：（低头沉思）也没患什么严重疾病（表情显得有点不自然）。 咨询师：作为咨询师有项基本的原则，一定要为求助者保守秘密，你放心，对与你所说的内容我们一定会帮你保守秘密。 求助者：我曾经担心自己得性病（低头思考）。 咨询师：能说说你这种担心的原因吗？ 求助者：刚结婚不久，由于自己商业应酬比较多，与妻子呆在一起的时间很少，夫妻感情出现疏远，在每月为数不多的性生活中，性生活持续时间很短暂，只有几分钟。自己一直认为男人应持续时间长才算真男子汗，觉得自己不是真的男子汗，后来在一次应酬中与“小姐”发生性关系时，强制自己不射精，到后面无法射精。偶然一次机会看到艾滋病的宣传报道，

9、认为自己得了性病，甚至可能是艾滋病。从2002年开始，与妻子过性生活就会出现紧张、心慌、胸闷。 咨询师：你觉得性生活持续的时间很短不是男子汉的表现，你认为男子汗的标准是什么呢？ 求助者：（沉默、思考） （3）检验表层错误观念：建议、演示、模仿。 1、建议。 建议张某进行某项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关，通过这样的活动检验自己原来的解释是否正确，例如建议他打羽毛球，突然进行打羽毛球活动，拿球拍的手肯定会出现酸痛，并让他去检验这样的症状是否真会导致产生严重危害健康的疾病。 2、演示。 鼓励张某进入一种现实或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。例如围绕回避责任和面对现

10、实这个矛盾主题，先由张某扮演情绪角色，治疗者扮演理性角色，展开辩论，然后调换，由治疗者扮演情绪角色、张某扮演理性角色，从而纠正其回避现实和责任的错误观念。 在理性情绪角色扮演中有这样一段对话： 求助者：“我生病了，就不必再为这个恼人的事烦恼了，也不必再负责任了。” 咨询师：“可是，问题还没有解决，你始终还是要面对这个问题。” 求助者：“可是，我现在是个病人。” 咨询师：“你的病通过治疗会好，但是你的问题和困难并不会自动解决，时间越久反而会使问题越来越大。” 求助者：“我害怕自己解决不了困难，能力不够。” 咨询师：“每个人在面对问题的时候，都会产生能力不足的感觉，并不只是你有这种感觉。” 求助者

11、：“没办法解决的问题太多了。” 咨询师：“生活中每时每刻都有问题，但是要相信办法总比困难多，否则就不会有前进和发展。” 3、模仿。 让张某有意观察一个患感冒服刑人员生活、劳动、治疗过程，然后要求他通过想象来完成这样的活动，让他可直接体验担心自己患严重疾病而痛苦经历的产生过程及如何正确的面对现实，面对服刑中生活、学习和劳动。 （4）纠正核心错误观念：语义分析技术。 通过几次的检验与讨论，张某的一些表层错误观念得到纠正，情绪有所好转，但仍坚持认为自己不能象其他服刑人员一样，能参加正常的学习、生活和劳动。也不再解释自己的病症，而是代为隐蔽和抽象的解释，坚持认为自己是个没有用的人。 第4-6次咨询。

12、咨询师：你说你是个没用的人，是什么意思呢？是否是指你在某方面没用呢？ 求助者：我是个没用的人，我在很多方面都是这样的。在性生活、婚姻、家庭、事业、到现在不能拿到奖励我都不行,都失败了.咨询师:可是你曾经不是这样啊?求助者:是啊,曾经生活的也很幸福,也有自己的事业,也成功过.咨询师:既然这样,你觉得把“我是个没用的人”这句话换成“我现在是个没用的人”，是否更合适些呢。 求助者：嗯可能是这样吧。不过，我想无论是现在，还是以后，我可能不会有什么改变了。 咨询师：以后的事我们先不去理他，咨询师只分析现在的情况你在说“我是个没用的人”时，这里的“我”指的是什么呢？ 求助者：当然是作为一个整体的我的存在。

13、 咨询师：你这里的“我”是不是太抽象，太概括了？好像不大容易被人理解。 求助者：我不太明白你的意思。 咨询师：我是说这样一个“我”应该包括“我”的各种行为，“我”做的每件事，“我”的每个动作，以及与“我”有关的各种东西，如“我”的房子，“我”的衣服等等，正是这些东西构成“我”的存在，而脱离这些内容，这个“我”就没有意义了，是这样吗？ 求助者：（思考一会儿）我想是这样的。 咨询师：那么我们就可以换一种方式来说，“我是个没用的人”这句话，换句话说，你可以用刚才提到的那些“我”的内容来代替“我”，你可以试试。 求助者：那就是说，我的各种行为都是没用的，我做的每件事都是没用的，“我吃饭是没用的，我上厕

14、所是没用的”好象不能这样说了。(脸上露出奇怪的表情) (5)进一步改变认识,行为矫正技术 通过行为矫正技术来改变张某的“我是个没用的人”这种不合理的认识观念，来矫正其疑病症状，并在两者之间建立良性循环。咨询师与张某的直接管理警察一起为张某制定改造计划，鼓励多参加监区组织的娱乐活动，并能给予其表现机会，通过肯定其进步事实和表现，多给予表扬和鼓励，以期重新唤起对生活的信心及对愉快情绪的体验。同时针对其生产积极性差、不能完成任务的情况，咨询师采用“梯级任务作业”的技术，帮助他克服不正确的认识，例如咨询师根据张某的特点，与管理者一起安排其做些简单的、比较熟练的工种，生产的任务产值进行分级等，并对张某的

15、每次进步都给予肯定、强化。 (6)巩固新观念,认识复习。 在每次咨询结束后，咨询师根据具体情况给求助者布置家庭作业，让其阅读认识疗法的有关资料，详细记录每次疑病症状产生的过程，让他在实际情景中继续应用演示和模仿的方法来检验并纠正错误的观念，继续对自己深层错误观念进行句子分析，并不断的加以评估和反省。 第四步：行为训练 要求张某每天坚持自我放松训练，早上和傍晚进行适当的运动；日常在生活中自己感到心闷、紧张时，需要马上进行放松。 八、咨询效果评价 在咨询结束阶段，对张某进行了mmpi和scl90测试，测试结果显示求助者在心理咨询与矫治前偏高的因子分得到明显的降低，症状得到明显好转。四个多月来，张某对于头痛、胃痛等问题有了全新的认识，并且在治疗过程中感觉一次比一次好。主管