儿童心脏结构及相关疾病

1、心脏的位置心脏的位置位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。心脏的结构心脏的结构心脏的血供心脏的血供右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁前室间支旋支左心房和左心室壁后室间支后室间支左室后支左室后支旋支旋支左右心室前壁的一部分和室间隔前2/3心脏的血流心脏的血流心脏的运动心脏的运动心脏的生物电活动心脏的生物电活动早搏（房性、房室交界性、室性）早搏（房性、房室交界性、室性） 二联律：二联律：每个正常心搏之后出现一次期前收缩，称为二联律。每个正常心搏之后出现一次期前收缩，称为二联律。多源性期前收缩：多源性期前收缩：当

2、早搏从多个异位起搏点发出时，心电图当早搏从多个异位起搏点发出时，心电图 表表 现为在同一导联上提前出现的现为在同一导联上提前出现的QRS波群波群 具有多种形态。具有多种形态。频发期前收缩：频发期前收缩：期前收缩期前收缩5次次/分分。 三联律：三联律：每两个正常心搏之后出现一次期前收缩，称三联律每两个正常心搏之后出现一次期前收缩，称三联律 。 异位性心动过速特点为突发突止，发作时心率异位性心动过速特点为突发突止，发作时心率频速，节律规则。根据异位起搏点的部位不同可分频速，节律规则。根据异位起搏点的部位不同可分为房性、交界性和室性三种。房性与交界性阵发性为房性、交界性和室性三种。房性与交界性阵发性

3、心动过速有时在心电图上不易区别，故又统称为阵心动过速有时在心电图上不易区别，故又统称为阵发性室上性心动过速。发性室上性心动过速。 异位性心动过速异位性心动过速 室上性心动过速常发生于无器质性心脏病者，室上性心动过速常发生于无器质性心脏病者，可见于情绪激动、劳累、烟酒过量等；也可发生于可见于情绪激动、劳累、烟酒过量等；也可发生于器质性心脏病。室性心动过速则多见于器质性心脏器质性心脏病。室性心动过速则多见于器质性心脏病、低血钾、洋地黄中毒等。病、低血钾、洋地黄中毒等。1. 1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 （1）QRS波群形态、时间正常。（2）心室率快且规则，频率在160240次/分。

4、（3）P波常埋于QRS波群或T波中而不易辨认。（4）发作时可伴ST-T改变。 2.2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 （1）QRS波群宽大畸形，时限0.12s。（2）心室率常在140200次/分。（3）R-R间期大致相等，可略有不齐。（4）T波与QRS波群主波方向相反。三、扑动与颤动三、扑动与颤动 扑动与颤动可发生在心房或心室，是一种频率扑动与颤动可发生在心房或心室，是一种频率较阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑较阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动和心房颤动绝大多数发生于器质性心脏病，常见动和心房颤动绝大多数发生于器质性心脏病，常见于风心病二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能

5、亢进症，于风心病二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症，也可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、洋地黄类药也可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、洋地黄类药物中毒等。偶尔少数正常人也可发生阵发性心房颤物中毒等。偶尔少数正常人也可发生阵发性心房颤动。动。1. 1.心房扑动心房扑动 （1）P波消失，代之以250350次/分、间隔均匀、形状 相同、振幅一致的心房扑动波（F波）。（2）QRS波群形状和时限正常，。（3）心室率随不同的房室传导比例而定，心室律可规则 或不规则。 2.2.心房颤动心房颤动 （1）P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔 不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。（2）心房颤动波频率约为3

6、50600次/分。（3）R-R间期绝对不规则。（4）QRS波形态和时间大多正常。3.3.心室扑动心室扑动 （1）规则、频速、大振幅的连续性波形，频率 为200250次/分。 （2）QRS-T波群不能辨认。 心室扑动通常持续时间短暂，常很快转为正常，或转为心室颤动致死亡。4 4、心室颤动、心室颤动 （1）QRS-T波群完全消失。（2）出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波 形，频率约为200500次/分。 发生心室颤动时，最初振幅常较大，以后逐渐变小，如经治疗无效，最终将变为等电位线，说明心脏电活动停止。帕帕发病率及自然闭合率发病率及自然闭合率n室间隔缺损是小儿先天性室间隔缺损是小儿先天性

7、心脏病中最常见的类型，心脏病中最常见的类型，约占约占25-50%；n膜部和肌部的室间隔缺损膜部和肌部的室间隔缺损有自然闭合的可能，一般有自然闭合的可能，一般发生在发生在5岁以下，尤其是岁以下，尤其是1岁以内岁以内n干下型缺损无自然闭合的干下型缺损无自然闭合的可能可能左室向右室分流左室向右室分流体循环血量体循环血量明显减少明显减少右心室、肺循环右心室、肺循环血流增加血流增加肺部反复感染肺部反复感染心衰心衰右心室增大右心室增大左房室血流增加左房室血流增加左心房、左心室增大左心房、左心室增大生长发育落后生长发育落后活动不耐受活动不耐受肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全二尖瓣相对狭窄二尖瓣相对狭窄n婴儿

8、期可出现哭或吸奶后气促，年长儿活动后心悸气促，生长发育差，易呼吸道感染n支气管肺炎n充血性心力衰竭n肺水肿n亚急性感染性心内膜炎n发病率发病率 是小儿是小儿CHD的第二位常见的第二位常见类型类型 20-30%n自然闭合率自然闭合率 部分部分可能在可能在1岁内闭合，岁内闭合，1岁以后自然闭合的岁以后自然闭合的可能性极小可能性极小 上、下腔静脉上、下腔静脉 肺静脉肺静脉 右心房右心房 分流分流 左心房左心房 血量增多血量增多 血量减少血量减少 右心室右心室（扩大）（扩大） 左心室左心室（血量减少）（血量减少） 肺动脉肺动脉（扩张）（扩张） 主动脉血量减少主动脉血量减少 肺循环充血肺循环充血 体循环

9、供血不足体循环供血不足 ASDASD的病理生理的病理生理n发病率发病率 第三位第三位 占占15-20%n自然闭合率自然闭合率 于生后于生后10-15小时内在功能上小时内在功能上闭合，多数在生后闭合，多数在生后3个月左右解剖上关闭个月左右解剖上关闭收缩期及舒张期血液收缩期及舒张期血液均自主动脉向肺动脉均自主动脉向肺动脉分流分流舒张期动脉血分流舒张期动脉血分流周围动脉舒张压周围动脉舒张压下降，下降，脉压增宽脉压增宽肺循环血量增加肺循环血量增加左心房、左心室扩大；左心房、左心室扩大；主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全周围血管征周围血管征肺动脉压力超过主动脉肺动脉压力超过主动脉产生右向左分流，肺动脉血产生右向左分流，肺动脉血进入降主动脉，引起下半身进入降主动脉，引起下半身青紫青紫差异性紫绀。差异性紫绀。活动后心悸气促青紫、咳嗽，消瘦发病率发病率n是是存活婴儿存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏中最常见的青紫型先天性心脏病病n预后与肺动脉狭窄的程度有关预后与肺动脉狭窄的程度有关n脑血栓脑血栓n脑脓肿脑脓肿n亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎左向右分流型先天性心脏病的共同特点左向右分流型先天性心脏病的共同特点n一般情况下无青紫，当哭闹、肺炎或心功能不一般情况下无青紫，当哭闹、肺炎或心功能不全时，右心