护理持续质量改进CQI

1、护理持续质量改进（CQI ）计划表 科室名称：7-2 时间：2014年1月 项目名称：预防高危药物外渗 项目负责人：薛蕾 小组人员名单：赵利芳、俞丽、王慎、孙非丽、石英杰、夏雪、高星星、曾珍珍、陈小燕 存在问题：高危药物外渗 原因分析: 1、患者因素：（1）老年人心理因素、感觉迟钝、皮肤松弛、静脉脆若 （2）无法沟通的患者：昏迷或沟通障碍的 （3）重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，患者由于微循环受损， 血管通透性增加，容易发生外渗。 （4）长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人, 皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。 2、药物因素：刺激性大

2、的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟 胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重 的后果 3、疾病因素：癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱， 难以穿刺。 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都 容易发生输液外渗。 4、技术因素：没有经验 没有定时巡视静脉通道 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。 在远端小静脉用力推注药物。 使用输液泵，在一个

3、部位长时间输液。 同一部位多次穿刺。 预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到100% （2）防止高危药物外渗 95% （3 ）医疗护理操预防高危药物外渗95% 具体改进 方法（具体工作流程、要求） 实施者 完成时间 项目内容 （参与者） 实施方案 1、提高穿刺一次成功率：加强基本功 的训练，提高静脉穿刺的一次成功率， 力求一针见血，穿刺时避开关节，穿 刺成功后要妥善固定好针头，采用保 护性约束，有家属陪伴的教会家属正 确的照顾方法，已发生外渗者不在此 处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免 多次反复穿刺。 1、人 2、选择合适静脉：正确地选择静脉， 有计划地使用静脉，一般由远端到近 端，意识障

4、碍、病危的患者，化疗时 尽量使用留置针，使用留置针时选择 粗直的血管。因留置针导管柔软，不 易损伤血管，轻微活动不会发生外渗， 而且留置针一般可保留 35d,避免 反复穿刺，保护了血管。 3、掌握药物的性能、特点及使用的 注意事项：注意输入药物的浓度及速 度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应 用留置针建立2条静脉通道，每隔2 3h交替使用，以免造成局部组织坏 死，用甘露醇时局部热敷或提高药物 的温度，使血管的通畅性增高，使用 刺激性大的药物时，可以先用生理盐 水穿刺，必须确保针头在血管内才能 滴入药物。 护士长 全体护士 6月中下旬 4、加强责任心、多巡视：特别是危重 患者，巡视时要检查输液部位；

5、输液过 程中患儿出现哭闹，一定要检查注射 部位，发现药物外渗如果是高危药物， 立即更换注射部位；输注化疗药物或 其他容易引起组织坏死的药物时，要 进行床头交接班。 5、做好患者的宣教：交代使用留置针 的好处，保护留置针的方法；在输注高 危药物时要向患者及家属说明，要求 患者尽量减少活动，并指导患者及家 属自我观察，如果出现注射部位疼痛、 肿胀，及时向护理人员报告。 6、正确拔针：输液完毕，拧紧调节器， 2、预防机 制 除去胶布，快速拔针，在针尖即将离 开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管 方向按压穿刺点及其稍上方，直至不 出血为止，一般为510 min ,切忌在 按压处来回揉动，按压的力度要适中；

6、 正确拔针可避免血管损伤，提高血管 的利用率，防止皮下淤血和再次输液 时发生渗漏。 1、避免机械性损伤：为避免反复穿 刺造成血管损伤，首先要提高一次穿 刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针 头。输液完毕，采用新拔针法，即先 拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点， 使针头在没有压力的情况下退出管 腔，从而减轻甚至消除针头对血管造 成的机械性切割伤。提倡使用静脉留 置针，留置针对血管壁刺激性小，易 固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了 对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉 渗漏和静脉炎的发生。 2、选择血管静脉的选择，应遵循选 择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原 贝叽不选用有炎症、硬化且滑动的血 管。对于输液量大、

7、药物刺激性强、 输液时间长的患者应选择流速快、走 向直且粗大、管腔较大的血管，并远 离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌 腱或大血管表面的血管，在这些部位 穿刺易造成永久性损伤。对于老年患 者，原有血管性疾病时应避免使用下 肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插 管输液；必要时可行静脉切开或锁骨 下静脉穿刺，避免同一部位多次、长 时间输液 3、建立静脉通路：必须以无菌生理 盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后 再注入或输入特殊药物。穿刺处若有 肿胀，即使有回血时也应将针头拔出， 重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压， 并将注射肢体适当抬高以利于回流， 避免使用不必要的敷料、夹板，以免 遮盖输液部位；避免多次穿刺

8、同一静 脉重复输液；已发生外渗后不应在该 处静脉远端再作穿刺。 4、局部使用扩血管药物：将能跨表 全体护士 3月中旬 3、护理对 尺S 策 皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管 穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨 菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状 态，从而减少静脉外渗 。 5、选择合适的给药方式：根据药物 的性质，采用适当稀释，减慢速度、 穿刺部位保暖、提高药液温度等措施， 可减少药液对血管壁的刺激。 1、小范围外渗：外渗的药液对组 织刺激性小、容易吸收的，如普通的 溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热 敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁 湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩 的药液不多，可以一边观察，

9、一边湿 敷，如不再继续外渗，可以坚持到输 液完成。输入的药液为血管活性药， 局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、 疼痛明显的，必须立即更换注射部位， 局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也 会很快消失。 2、大范围外渗：输入的药液为刺激性 大的药液，如在四肢，局部制动，抬 高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒 精持续湿敷，配合理疗，局部封闭， 亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血 管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺 素等外渗可以用酚妥拉明、 硝酸甘油、 地塞米松，钙剂可用 50%的硫酸镁、 山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说 可用马铃薯、生姜外敷。 3、化疗药物外渗：化疗药物外渗时应 立即停止滴入，用生

10、理盐水皮下注射 力口以稀释，并局部冷敷，以防止局部 疼痛、肿胀、坏死。 4、药液外渗引起局部水疱：水疱小未 破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂； 水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器 抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的 碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外 敷的。 护士长 全体护士 6月中旬 制订日期：2014年1月20日预期完成期限：2014年6月30日 注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。 护理持续质量改进（CQI ）结果报告表 项目名称：预防高危药物外渗 制订计划时间：2014年1月20日 评价时间：2014年06月30日 使用

11、评价指标 目标 资料收集 分析 下一轮FADE 1、人人知晓造 成外渗的原因 95% 一季度知晓率80% 二季度知晓率90% 基本能做到人人知晓， 但也有个别护士，对外 渗原因知识掌握不全 面。 在现有的状 态下，再提咼 知晓率。 2、掌握预防机 制 95% 一季度掌握率85% 二季度掌握率90% 选好静脉，避免机械性 损伤，对于高浓度药 物，穿刺前用生理盐水 建立通路，减少静脉渗 漏和静脉炎的发生。 本科护士要 熟练掌握预 防机制并能 灵活运用。 3、加强基本 功，提咼穿刺 成功率 95% 一季度穿刺成功率82% （其中有 三次是因为静脉选择不合理） 二季度穿刺成功率90% （其中有 两次是因为对药物性质浓度和速 度不了解） 提咼穿刺成功率，可避 免人为原因对血管造 成的损伤，保护病人的 血管，减轻病人的痛 苦。 加强巡视，定 期宣教，根据 药物的性能 选择血管。 4、减少药液外 渗发生率 95%