医院手术室病房洁净手术室医院感染管理制度

1、医院手术室病房洁净手术室医院感染管理制度一、医院感染管理小组实行科主任、护士长负责制，严格按照国家卫计委医院感染管理办法要求，在医院感染管理办公室的指导和监督下，严格执行医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作原则和标准预防措施，开展医院感染监测各项工作，加强医院感染的预防与控制管理，提高医疗、保障医疗安全。强化医务人员预防与控制医院感染管理意识，注重环节管理质量，管理科学、规范，降低发生医院感染的风险。二、建筑布局合理，非限制区、半限制区、限制区划分明确；区域内房间设置及人、物和洁、污流向符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。物流做到洁污分开，流向合理。三、手术间内部设施、温控、湿控

2、、空气洁净度等应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。四、应分设无菌、一般、隔离手术间；并根据分科需求设置手术间面积，每一手术间仅限一张手术床。五、辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。六、隔离手术间应为负压手术间，设置独立的净化系统。查看负压表负压值并记录，一般不低于-5Pa -10Pa 。七、新风及回风均应经过初效、中效、亚高效、高效过滤器处理，并在手术区内组成层流气流。空气净化过滤器、过滤网的清洁、消毒及更换周期应符合相关规定要求，记录详实。八、每周固定清洁日进行终末消毒；回风口格栅应每周清洁。九、房间地面湿式清洁，当患者血液、体液泼洒

3、到物体表面或地面明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。用浓度为 1500mg/L2000mg/L 含氯消毒剂擦拭，作用 40 分钟 60 分钟后再做清洁处理。十、工作区域应当每日清洁消毒 1 2 次。当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行彻底的清洁消毒处理。隔离手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。十一、连台手术应按规定进行空气、物体表面、地面等的清洁、消毒后方可进行下一台手术。十二、进入手术室须按要求洗手或手消毒、戴圆帽、一次性外科口罩， 更换专用工作服及拖鞋，贴身内衣不可外露。十三、医务人员患有上呼吸道感染和面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者不得参加手

4、术。十四、规范工作拖鞋的管理，工作拖鞋与私人鞋、外出鞋应分开、分别放置。工作拖鞋应洁、污分开放置于专用容器内，使用后每日清洁消毒不得存放在私人更鞋柜内。每日须用浓度为 500mg/L 1000mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟后流动水下刷洗，凉干后备用，遇污染随时消毒。外出时必须更换外出衣和外出鞋，不得穿手术室内专用工作拖鞋外套民用鞋套外出。十五、手术人员术前应实施外科刷手及外科手消毒且操作规范。手刷应交由医院消毒供应中心灭菌后有效期内使用；干手巾必须灭菌后使用。灭菌后的手刷、干手巾装放容器使用时须注明开启日期及时间，有效期内使用。十六、刷手池设置在手术间附近并分区域设置；刷手池大小、高矮适

5、宜， 能防止刷手水溅出； 池面应光滑、 无死角，每日清洁。刷手水嘴为非手触式水龙头，数量及间距等符合要求，每一手术间不得少于 2 个水嘴。十七、用于外科洗手及外科手消毒的外科洗手液、外科手消毒剂，应使用医院统一购进、证件齐全、一次性使用、包装合格、有效期内的合格产品。十八、实施职业安全防护各项措施；职业防护用品配备齐全，医务人员熟练掌握、操作规范。为感染病人手术时，医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离措施。十九、铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求。二十、择期手术患者应进行抗 -HIV 、抗 -HCV、 HBsAg 等检测，抗 -HIV 、抗 -HCV

6、、HBsAg 等阳性、多重耐药菌感染患者及特殊感染患者应安排在隔离手术间，急诊手术按感染手术对待。应做好充分的术前、术后消毒隔离准备工作。有特殊菌种感染手术如： 破伤风、 气性坏疽、 绿脓杆菌感染、 HIV 感染、梅毒感染、多重耐药菌感染等等感染手术时，应尽量缩小污染范围。手术医生、器械护士等人员术中应严格做好个人防护，戴一次性外科口罩，必要时戴双层手套、防护面罩等。术中应规范传递器械；手术结束后须对手术间实施严格的终末消毒，所有器具、物品、麻醉设备等应彻底清洁消毒，产生的医疗废物放置于双层医疗废物专用包装袋内，扎紧袋口，由专人回收运送至医疗废物暂存处。利器放置于利器盒内，严禁随意丢弃和堆放医

7、疗废物。二十一、择期手术患者进入手术室须更换清洁病员服。二十二、应当严格按照国家卫计委 医院感染管理办法等相关法律法规的规定要求，使用的医疗器械、器具、一次性医疗物品及消毒药械管理规范。必须是医院统一采购供应、证件齐全、标识齐全、包装合格、存放规范、有效期内使用，存放规范，以保证医疗安全。一次性使用医疗用品严禁重复使用。二十三、一次性使用医疗用品严禁重复使用，一次性使用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等麻醉物品严禁重复使用。二十四、手术器械及物品必须一人一用一灭菌。可复用的手术器械必须送交消毒供应中心统一处理，灭菌合格后使用。存放的灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次摆放。拿取灭菌包

8、前应进行手消毒。严禁使用熏箱对手术器械的灭菌；科室不得有自制包。感染病人应尽量使用一次性无菌物品。二十五、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜一人一用一消毒， 消毒方法及存放符合要求。可复用螺纹管、 面罩、口咽通道、简易呼吸器等须一人一用，用后交由消毒供应中心统一处理，科室不的自行处理。二十六、使用中的外来医疗器械应由消毒供应中心清洗、灭菌处理、经生物监测合格后方可使用，登记详实。二十七、应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。二十八、医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术操作原则，口罩

9、必须完全遮盖口鼻。二十九、严格执行手卫生规范，每接触一个病人或接触病人不同部位时应认真洗手或手消毒。三十、手术期间工作人员要尽量避免外出取物，必要时可由他人负责传递。三十一、手术期间要严格限制手术室内人员的数量，严格控制参观人数。参观人员不可随意进入其它手术间和无菌物品存放间。进入手术室见习、参观人员，必须经科主任、护士长同意，三人以上需报请医务科批准。三十二、医务人员工作中要严格实施标准预防。配备必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。医务人员要安全处置锐利器具，不要把用过的锐利器具传递给别人，要特别小心意外刺伤。使用后的锐器应放入耐刺、防渗漏的利器盒内， 3/4满封口，由专人回收后运送至医

10、疗废物暂存处。利器盒禁止重复使用，禁止将用过的一次性针头重新套上针头套。三十三、要正确处理意外伤口。手部接触到血液或体液时应立即用皂液洗手。如有被刺伤或损伤，应尽快把血液从伤口挤出并用流动水冲洗，禁止在伤口局部挤压。用碘酒或碘伏擦拭消毒伤口并妥善包扎。眼睛或口腔受到血液或体液污染时，要用大量的清水反复冲洗干净。局部正确处理后及时上报医院感染管理办公室进行登记，由医院感染管理办公室指定专家对职业暴露情况进行评估并确定是否预防性用药。三十四、病房洁净手术室温度应在20oC 25oC；相对湿度为 40% 60%；噪声为 40分贝 50 分贝；手术室照明的平均照度为 500LX 左右；在手术中应保持正

11、压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa。三十五、净化空调系统应当在手术前 30 分钟开启，手术结束后 30 分钟关闭；开启时净化空调系统应当保持连续运行，直至清洁、消毒工作完成。级级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后 20 分钟，级级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后 30 分钟。三十六、手术室洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁 1 次，对滤料层应按照规定时间更换。三十七、每月常规进行消毒、灭菌效果及必要的环境卫生学监测、外科手消毒及卫生手消毒监测，对监测超标的项目，应及时查找超标原因，进行有效的整改。确保手术室空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械消毒灭菌效果、手卫生消毒效果等符合国家规定，降低发生医院感染的危险，确保医疗安全。三十八、