抗菌药物合理选用

1、抗菌药物的合理选用抗菌药物的合理选用 q及早确立致病原q熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)q病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)q避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)q正确的给药方案n同一病原体可引发多处感染和不同临床症状，同一病原体可引发多处感染和不同临床症状，同一组织器官可遭受多种病原体感染和出现相同一组织器官可遭受多种病原体感染和出现相应临床表现应临床表现n临床医生需要这二方面的知识才能对具体病人临床医生需要这二方面的知识才能对具体病人作出符合实际情况的诊断和个休体化的诊疗方作出符合实际情况的诊断和个休体化的诊疗方案案 机体从不同角度进行分类机体从不同角度

2、进行分类生理年龄上：生理年龄上：n儿童（儿童（18岁以下）岁以下）n成人成人n孕妇孕妇n老人老人不同免疫状态下不同免疫状态下n免疫力正常免疫力正常n免疫力低下免疫力低下 n对于免疫功能正常的患者，细菌及原虫等毒对于免疫功能正常的患者，细菌及原虫等毒力较强的菌是主要致病微生物力较强的菌是主要致病微生物n对于免疫功能低下患者，多种条件致病菌以对于免疫功能低下患者，多种条件致病菌以及真菌、病毒均可成为重要致病菌，尤其是及真菌、病毒均可成为重要致病菌，尤其是病毒和真菌，越来越成为主要的致病及死亡病毒和真菌，越来越成为主要的致病及死亡原因。各种细菌包括革兰阴性和革兰阳性菌原因。各种细菌包括革兰阴性和革兰

3、阳性菌以及真菌、病毒及其他致病微生物或寄生虫以及真菌、病毒及其他致病微生物或寄生虫如卡氏肺孢菌、结核杆菌、支原体、衣原体如卡氏肺孢菌、结核杆菌、支原体、衣原体等均可成为免疫功能低下患者的致病菌等均可成为免疫功能低下患者的致病菌 n中枢感染中枢感染（化脓性脑膜炎）（化脓性脑膜炎）n皮肤、软组织、淋巴组织细菌感染皮肤、软组织、淋巴组织细菌感染n眼部感染眼部感染 n耳鼻咽喉感染和颈深部感染耳鼻咽喉感染和颈深部感染 n呼吸系统感染呼吸系统感染 （CAP和和HAP等等)n心血管系统感染心血管系统感染 (感染性心内膜炎感染性心内膜炎）n消化系统感染消化系统感染 （急性胃肠炎，（急性胃肠炎，胆道感染胆道感染

4、，肝脓肿等）肝脓肿等）n 泌尿系感染泌尿系感染 n妇产科感染妇产科感染 n骨关节感染骨关节感染 n败血症败血症各器官系统微生物感染各器官系统微生物感染病原微生物（细菌）病原微生物（细菌）n革兰阳性菌革兰阳性菌n革兰阴性菌革兰阴性菌n厌氧菌厌氧菌n致病菌致病菌n条件致病菌条件致病菌条件致病菌机会致病菌条件致病菌机会致病菌n致病条件：致病条件：n.寄寄居部位的迁移；居部位的迁移；n.机体免疫功能低下；机体免疫功能低下；n.菌群失调菌群失调(dysbacteriosis)某种原因使机体某部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生大幅度改变，这种现象称菌群失调。由此引起的临床表现称菌群菌群失调症失调症阳性菌

5、分类阳性菌分类n葡萄球菌葡萄球菌n 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（MRSA)n 凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌，溶血凝固酶阴性葡萄球菌（表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，人葡萄球菌等葡萄球菌，人葡萄球菌等n链球菌：肺链，草链，化脓性链球菌等链球菌：肺链，草链，化脓性链球菌等(PRSP)n肠球菌：粪肠球菌及屎肠球菌等肠球菌：粪肠球菌及屎肠球菌等(VRE)n其它其它阴性菌阴性菌n肠杆菌科肠杆菌科n埃希菌属（大肠杆菌等）埃希菌属（大肠杆菌等）n克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌等）克雷伯菌属（肺炎克雷伯菌等）n沙门菌属（伤寒，副伤寒甲、乙、丙等）沙门菌属（伤寒，副伤寒甲、乙、丙等）n志贺菌属（痢疾，福氏等）志贺

6、菌属（痢疾，福氏等）n肠杆菌属（阴沟杆菌等）肠杆菌属（阴沟杆菌等）n沙雷菌属（粘质沙雷菌等）沙雷菌属（粘质沙雷菌等）n变形杆菌（普通变形杆菌、奇异变形杆菌等）变形杆菌（普通变形杆菌、奇异变形杆菌等）n其它其它非发酵菌非发酵菌n假单胞菌属（假单胞菌属（铜绿、荧光、恶臭、洋葱等铜绿、荧光、恶臭、洋葱等）n不动菌属（不动菌属（醋酸钙、洛菲、溶血、鲍曼不动等）醋酸钙、洛菲、溶血、鲍曼不动等）n产碱杆菌属（产碱杆菌属（木糖氧化产碱杆菌等）木糖氧化产碱杆菌等）n黄杆菌属（黄杆菌属（脑膜败血性黄杆菌等）脑膜败血性黄杆菌等）n嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌n其它其它n由质粒介导的2be类-内酰胺酶，主要分解

7、第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素，能被-内酰胺酶抑制剂所抑制，碳青霉烯类抗生素不被分解n被-内酰胺酶抑制剂所抑制n中国ESBLs以CTX-M型为主n产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一Sirot D. J Antimicrob Chemother. 1995;36:19超广谱-内酰胺酶（ESBLs）AmpC酶nAmpC-内酰胺酶最初是在耐氨苄西林大肠埃希菌中发现的一种-内酰胺酶，并且根据其耐药性而命名。n属于Bush分类中的1类酶及Ambler分类中的C类酶。n是染色体介导的头孢菌素酶，能水解第三代头孢菌素，不能水解第四代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素。不被-内酰胺酶抑制

8、剂所抑制，但能被氯唑西林抑制。 临床抗菌药物临床抗菌药物n-内酰胺类内酰胺类n氨基糖苷类氨基糖苷类n大环内酯类大环内酯类n喹诺酮类喹诺酮类n四环素类四环素类n糖肽类糖肽类n其他类抗生素（磷霉素，林可霉素，克林霉素等）其他类抗生素（磷霉素，林可霉素，克林霉素等） 浓度依赖性抗菌药物 与血药峰浓度有关n喹诺酮类n氨基糖苷类n四环素n克拉霉素n阿奇霉素n甲硝唑措施：增加药物剂量措施：增加药物剂量时间依赖性抗菌药物 与TMIC有关n-内酰胺类n天然大环内酯类（红霉素）n糖肽类n林可霉素n利奈唑胺措施：措施：增加给要频率；增加给要频率； 延长给给药时间或持续给药延长给给药时间或持续给药 区分区分“时间依

9、赖性时间依赖性”与与“浓度依赖性浓度依赖性”抗生素抗生素 时间依赖型时间依赖型 血清药物浓度高于血清药物浓度高于MIC的时间的时间(TMIC值值) 给药方案n时间依赖性时间依赖性n浓度依赖性浓度依赖性nPAEn半衰期半衰期 青霉素青霉素G 青霉素类青霉素类 半合成半合成 耐酶耐酶 广谱广谱 复合青霉素复合青霉素 一代一代:头孢唑啉头孢唑啉 -内酰胺类内酰胺类 头孢菌素头孢菌素 二代二代:头孢呋辛头孢呋辛 三代三代:头孢噻肟、曲松、他啶头孢噻肟、曲松、他啶 四代四代:头孢吡肟头孢吡肟 头霉素类头霉素类:头孢西丁头孢西丁 非典型非典型 碳青霉烯类碳青霉烯类:亚胺培能美亚胺培能美絡絡培能培能 -内酰

10、胺类内酰胺类 单环类单环类:氨曲能氨曲能 氧头孢烯类：拉氧头孢氧头孢烯类：拉氧头孢三种酶抑制剂的比较王睿等王睿等-内酰胺酶抑制剂研究进展中华临床医药，内酰胺酶抑制剂研究进展中华临床医药，2001；2（1）：）：8-10二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类n特点：特点：抗菌谱广，为静止期的杀菌剂抗菌谱广，为静止期的杀菌剂主要作用于主要作用于G-菌，对铜绿假单胞菌亦有显著作用菌，对铜绿假单胞菌亦有显著作用对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强对葡萄球菌有一定作用，对溶链、肺球作用不强对厌氧菌无作用对厌氧菌无作用胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障，具有耳肾毒性和神经肌肉接胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障，具有

11、耳肾毒性和神经肌肉接头阻滞作用头阻滞作用具有较持久的抗生素后效应，每日一次给药即可具有较持久的抗生素后效应，每日一次给药即可n品种品种庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、大观霉素新霉素、大观霉素n新品种新品种阿司米星、异帕米星阿司米星、异帕米星 、阿贝卡星等、阿贝卡星等三、大环内酯类抗生素n阿奇霉素（阿奇霉素（Azithromycin）“希舒美片、抒罗康冲剂、尤尼克片、维宏、赛奇希舒美片、抒罗康冲剂、尤尼克片、维宏、赛奇颗粒剂、洛奇针及胶囊、瑞奇针、瑞琦霖针、齐宏颗粒剂、洛奇针及胶囊、瑞奇针、瑞琦霖针、齐宏

12、针、欣匹特针、泽奇、欣匹特、瑞琦霖、其仙、舒针、欣匹特针、泽奇、欣匹特、瑞琦霖、其仙、舒美特美特”为新的大环内亚脂类一氮环内酯类第一个品种为新的大环内亚脂类一氮环内酯类第一个品种抗菌作用较广，近来发现治疗隐孢子虫及弓形虫所抗菌作用较广，近来发现治疗隐孢子虫及弓形虫所致的感染，也有较佳的疗效致的感染，也有较佳的疗效半衰期长（组织半衰期为半衰期长（组织半衰期为68h），组织浓度高为其），组织浓度高为其特点，天服药的抗菌水平可持续特点，天服药的抗菌水平可持续10天天剂量剂量0.5g，每日一次口服，连服日，每日一次口服，连服日干混悬剂适用于小儿患者，岁以下每日干混悬剂适用于小儿患者，岁以下每日10mg

13、/kg，3-8岁为岁为200mg日，日，9-12岁为岁为300mg日，日，13-15岁为岁为400mg日，单次口服天日，单次口服天新大环内酯类特点n对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及淋球菌的抗菌活性增强，对支原体、衣原体的作用增强n生物利用度提高，半减期长，每日1次给药n适应证：覆盖CAP常见病原菌包括流感嗜血杆菌克拉霉素、阿奇霉素，鸟分枝杆菌感染克拉霉素，幽门螺杆菌感染n不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低四、喹诺酮类n第一代：萘啶酸n第二代：吡哌酸n第三代：氟喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司氟沙星、左氧氟沙星n第四代：新喹诺酮类（newer q

14、uinolones）加替沙星、莫西沙星、吉米沙星、帕珠沙星、普卢利沙星喹诺酮类共同特点n抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用，尤其对GNB具有强大抗菌活性n体内分布广，在多数组织体液中药物浓度高于血药浓度n半衰期较长，可以减少服药次数，使用方便n多数品种有口服及注射剂，口服生物利用度高，可用于序贯治疗新喹诺酮类特点n对G+C作用增强，特别是对肺炎链球菌等链球菌属具良好抗菌活性n对肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体作用增强n加替沙星、莫西沙星等增强了对脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌活性n半衰期长（714 h），每日1次给药四、喹诺酮类药物n莫西沙星“拜复乐 ”轻度肝功能异常（Child-P

15、ugh A，B）的患者不必调整莫西沙星的剂量，任何程度的肾功能受损的病人均不必调整莫西沙星的剂量几乎无光敏反应400 mg，1日1次口服，亦可静脉滴注四环素类n是由链霉菌产生或经半合成制取的一类碱性广谱抗生素，包括金霉素、土霉素、地美环素、多西环素、米诺环素、美他环素、替加环素等n具有共同的氢化骈四苯的基本母核，通过阻止氨基酰tRNA进入核糖体A位而抑制细菌蛋白质合成n四环素类抗生素的抗菌谱广，能抑制包括G+和G菌，还有如衣原体、支原体、立克次体及原虫（原生性寄生虫）等非典型性微生物的生长n外排泵和核糖体保护导致四环素类耐药五、其他类抗生素n磷霉素（Phosphonomycin）是化学合成的广

16、谱抗生素， “福赐美仙、复美欣”作用于细菌细胞壁合成的早期，为一种杀菌剂对金葡菌、大肠埃希菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌所致的各种感染均有相当疗效大肠埃希菌每日口服2-4g，重者可用4-16g，肌注或静滴 林可霉素类n特点：抗菌谱窄对金葡菌等G+C菌具抗菌作用对厌氧菌具良好作用在胆汁、骨与骨髓中浓度较高克林霉素口服吸收完全不良反应较少，偶可引起伪膜性肠炎n品种克林霉素、林可霉素糖 肽 类n特点：主要作用于各种G菌包括耐药金葡菌、肠球菌体内分布广，脑膜有炎症时可透过血脑屏障有明显耳毒性和一定肾毒性n品种： 去甲万古霉素、万古霉素n适应证：金葡菌（包括MRSA)及肠球菌所致败血症、心内膜炎口服治疗艰难梭

17、菌所致伪膜性肠炎糖 肽 类n万古霉素（Vancomycin）“稳可信，来可信”有一定耳毒性和肾毒性，静滴过快时可引起上半身潮红，血压下降等（红人综合症）成人剂量为1-2g/日，儿童每日20-40mg/kg，分次静滴n去甲万古霉素与万古霉素相仿成人每日剂量0.8-1.6g，分次静滴糖 肽 类n替考拉宁（Teicoplanin）壁霉素，“他格适”，为新的糖肽类抗生素不良反应比万古霉素小口服每次200mg，每日2-4次。肌注或静脉给药，一般成人首次400mg，以后每日200-400mg 恶唑烷酮类n利奈唑胺为细菌蛋白质合成抑制剂，作用于翻译系统的起始阶段，抑制mRNA与核糖体连接，n对万古霉素耐药革

18、兰阳性菌也有效，对厌氧菌亦具抗菌活性n长期使用可引起可逆性视神经病变及不可逆性外周神经病变n既有针剂也有片剂，针剂成人600mg Q12h，连续用药不得超过天n口服吸收良好选用原则选用原则n有无指征应用抗菌药物有无指征应用抗菌药物n选用的品种及给药方案是否正确、合理选用的品种及给药方案是否正确、合理 体外是否敏感体外是否敏感 有效的组织浓度有效的组织浓度葡萄球菌感染治疗葡萄球菌-内酰胺内酰胺酶（酶（- -）-内酰胺内酰胺酶（酶（+ +）首选青霉素首选青霉素G G（仅（仅5%5%左右的菌株）左右的菌株） 耐酶青霉素耐酶青霉素mecAmecA基因：基因： 复合青霉素复合青霉素 （- -） 一代头孢

19、一代头孢 二代头孢二代头孢 万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁 去甲万古霉素去甲万古霉素 利福平、磷霉素利福平、磷霉素 mecAmecA基因：基因： 氧氟沙星、环丙沙星氧氟沙星、环丙沙星 （+ +） 阿米卡星、奈替米星阿米卡星、奈替米星 SMZcoSMZco、米诺环素等、米诺环素等 首选首选首选首选次选次选MRSA的抗菌治疗的抗菌治疗n糖肽类抗生素是迄今唯一单独使用有效药物糖肽类抗生素是迄今唯一单独使用有效药物 万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁 （稳可信）（稳可信） （他格适）（他格适）n替考拉宁可以替考拉宁可以 iv或或 im用药，可以推注用药，可以推注 (约约5分分钟钟)n万古霉素只能

20、万古霉素只能 iv用药，不可静脉推注用药，不可静脉推注 万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁 0.5-1.0 q12h 400mg qd 0.5-1.0 q12h 400mg qd 0.5 q6-8h or 6mg/Kg/d qd 0.5 q6-8h or 6mg/Kg/d qdn糖肽类与糖肽类与绝大多数抗生素联合具有协同和相绝大多数抗生素联合具有协同和相加作用：加作用：利福平、磷霉素、阿贝卡星、米诺利福平、磷霉素、阿贝卡星、米诺环素、环素、SMZcoSMZco、氨苄西林、氨苄西林/ /舒巴坦舒巴坦肺炎链球菌感染的抗菌治疗nPSSP PSSP (penicillin-susceptible (p

21、enicillin-susceptible S. pneumoniaeS. pneumoniae) ) 首选青霉素，次选头孢菌素首选青霉素，次选头孢菌素nPISPPISP (penicillin-intermediate (penicillin-intermediate S. pneumoniaeS. pneumoniae) ) 肺炎肺炎 大剂量青霉素大剂量青霉素 青霉素过敏者，头孢噻肟或头孢曲松青霉素过敏者，头孢噻肟或头孢曲松 脑膜炎脑膜炎 头孢噻肟、头孢曲松或万古霉素头孢噻肟、头孢曲松或万古霉素nPRSPPRSP (penicillin-resistant (penicillin-resi

22、stant S. pneumoniaeS. pneumoniae) ) 肺炎：肺炎：青霉素青霉素MIC4 mg/LMIC4 mg/L：头孢噻肟或头孢曲松单用或联合利福：头孢噻肟或头孢曲松单用或联合利福平平青霉素青霉素MIC4 mg/LMIC4 mg/L：万古霉素单用或联合利福平：万古霉素单用或联合利福平 脑膜炎：脑膜炎： 头孢噻肟或头孢曲松联合万古霉素头孢噻肟或头孢曲松联合万古霉素 万古霉素联合利福平万古霉素联合利福平 肠球菌感染的抗菌药物选择n头孢天然耐药n首选氨苄西林n青霉素过敏者或耐药者选用万古霉素或去甲万古霉素n万古霉素耐药肠球菌 （VRE)利奈唑胺奎奴普丁/达福普大肠埃希菌和肺炎克雷

23、伯菌几乎100%产生-内酰胺酶：n产青霉素酶：分解阿莫西林或青霉素等，需用复合青霉素等。n头孢菌素酶：主要分解一、二代头孢，复合制剂不能逆转，低产量三代头孢、头霉素敏感。n广谱酶（TEM-1,2, SHV-1)：分解青霉素类，一、二代头孢，能被酶抑制剂逆转。nESBLs(超广谱酶）：能分解三代头孢及氨曲能。主要出现在院内感染菌株。n喹诺酮交叉耐药：以其中一种作为指示剂。沙门菌属沙门菌属n对氟喹诺酮敏感性下降，但耐药不到对氟喹诺酮敏感性下降，但耐药不到5%5%，氯霉素、复方，氯霉素、复方SMZSMZ、氨苄西林敏感性恢复，耐药率不到氨苄西林敏感性恢复，耐药率不到10%10%，氨基甙类阿米卡星、，氨

24、基甙类阿米卡星、奈替米星及三代头孢菌素几乎奈替米星及三代头孢菌素几乎100%100%仍敏感。仍敏感。n治疗：首选氟喹诺酮类。治疗：首选氟喹诺酮类。n次选：头孢曲松，磷霉素，美罗培南次选：头孢曲松，磷霉素，美罗培南n斯洛伐克斯洛伐克19981998年发现了产年发现了产ESBLsESBLs的沙门菌的沙门菌（同产（同产ESBLESBL的选用）的选用）铜绿假单胞菌感染的治疗n青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林青霉素类：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林n头孢菌素类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟头孢菌素类：头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟n酶抑制剂合剂：哌拉西林酶抑制剂合剂：哌拉西林- -三唑巴坦三唑巴坦 头

25、孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦舒巴坦 替卡西林替卡西林- -克拉维酸克拉维酸n碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南n氟喹诺酮类：环丙沙星氟喹诺酮类：环丙沙星n氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗nSMZco n 内酰胺酶抑制剂合剂头孢哌酮-舒巴坦哌拉西林-三唑巴坦替卡西林-克拉维酸n环丙沙星n阿米卡星（敏感率低）n泰能天然耐药国内国内ESBLESBL菌株感染治疗菌株感染治疗n严重感染的病人：严重感染的病人：碳青霉烯类碳青霉烯类加或不加阿米卡星加或不加阿米卡星n轻中度的感染：可选择轻中

26、度的感染：可选择复合制剂复合制剂（舒普深或特治星），（舒普深或特治星），应用时剂量可适当加大应用时剂量可适当加大n头霉素也可应用，但耐药比国外严重头霉素也可应用，但耐药比国外严重n环丙沙星环丙沙星85%85%左右耐药；阿米卡星左右耐药；阿米卡星50%50%左右耐药左右耐药产产AmpCAmpC酶菌株抗生素选择酶菌株抗生素选择n首选首选碳青霉烯类、四代头孢菌素碳青霉烯类、四代头孢菌素（如头孢吡肟、头孢匹（如头孢吡肟、头孢匹罗）、或替莫西林等罗）、或替莫西林等n除了产诱导型除了产诱导型AmpCAmpC酶菌株引起的尿路感染外，三代头孢酶菌株引起的尿路感染外，三代头孢菌素不推荐使用于产诱导酶菌株引起的其

27、它感染，加了菌素不推荐使用于产诱导酶菌株引起的其它感染，加了-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂也不推荐使用的复合制剂也不推荐使用n喹诺酮类药物对产头孢菌素酶菌株的耐药状况各地报道喹诺酮类药物对产头孢菌素酶菌株的耐药状况各地报道不一，需根据当地耐药情况进行选择不一，需根据当地耐药情况进行选择n选用杀菌药选用杀菌药n易透过血脑屏障易透过血脑屏障n鞘内给药鞘内给药n疗程疗程: :流脑流脑5-75-7天天; ;肺炎球菌脑膜炎肺炎球菌脑膜炎1414天左右天左右G G- -杆菌脑膜炎不少于杆菌脑膜炎不少于4 4周；结脑周；结脑1.5-21.5-2年年; ;隐脑用隐脑用两性霉素的总剂量为两性霉素的总剂

28、量为2-4g, 2-4g, 疗程至少疗程至少3 3个月个月目前主张目前主张G G- -杆菌脑膜炎治疗开始的前三天加用杆菌脑膜炎治疗开始的前三天加用DXMDXM中枢神经系统感染中的抗菌药物选择中枢神经系统感染中的抗菌药物选择抗菌药物在血脑屏障的通透性抗菌药物在血脑屏障的通透性常用剂量常用剂量 ：氯霉素：氯霉素, SMZ, , SMZ, 甲硝唑甲硝唑, , 异烟肼异烟肼, , 利福平利福平, , 氟康唑氟康唑, , 乙胺丁醇乙胺丁醇, PZA , PZA 较大剂量较大剂量：青：青G, G, 哌拉西林哌拉西林, , 氨苄西林氨苄西林, , 头孢呋新头孢呋新, , 头孢噻肟头孢噻肟, , 头孢曲松头孢曲松, , 头孢他啶头孢他啶, , 氨曲南氨曲南, , 氧氟沙星氧氟沙星, , 环丙沙星环丙沙星, , 甲氟沙星甲氟沙星, , 万古霉素，万古霉素， 氟氧头孢氟氧头孢 炎症时可达一定浓度炎症时可达一定浓度：庆