医学毕业论文中医护理干预对肛肠科术后便秘的影响

1、x x 大学毕业论文中医护理干预对肛肠科术后便秘的影响姓 名：_2014年6月25日中医护理干预对肛肠科术后便秘的影响 【摘要】目的探讨中医护理干预对肛肠科术后排便的影响。方法 将66例肛肠术后便秘病人随机分为观察组和对照组，每组33例，对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行中医辨证施护.结果 观察组总有效率为91.0%，对照组为66. 67%，观察组明显优于对照组（p0.05)。结论 常规护理配合中医辨证施护,能有效消除便秘发生.减轻患者痛苦和不适,促进切口早期愈合. 【关键词】中医护理 干预 肛肠科术后 便秘 便秘是肛门直肠术后常见的并发症，便秘不仅使病人感到焦虑、腹胀、腹痛,并给

2、其饮食、睡眠及康复带来不利影响,而且还是诱发直肠癌、结肠癌及心脑血管疾病的危险因素,甚至导致患者死亡1。如不及时处理,干硬的粪便就可能擦裂或擦破伤口而引起大出血或增加感染的机会2,引起局部疼痛，影响创面愈合。如何处理好病人术后便秘,是护理的关键问 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年7月2011年7月我院住院肛肠病术后便秘病人66例，均符合中医内科学3中制订的便秘诊断标准；均属术后继发，专科检查排除术后肛门狭窄等器质性病变。随机分为两组，观察组33例,男22例，女13例；平均年龄41岁；中医辨证分型：热秘：20例，血虚肠燥型：6例，气机郁滞证;7例；对照组33例，男20例，女18例；年

3、龄38.0岁；中医辨证分型：热秘：21例，血虚肠燥型：6例气机郁滞证;6例,两组病人年龄、病情、中医辨证分型等比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行中医辨证施护，3天后观察病人的排便情况。 1.2.1 常规护理方法 (1)病人术后由于肛门疼痛不敢大便或控制大便,以致排便时间间隔过长，使肠道内水分被吸收过多而变干、变硬，使排便更加困难；护士应帮助病人克服恐惧心理。适时地给心理疏导，亲近体贴患者可使其产生安全感；尽力为其创造比较安全私人的空间，使其了解不良情绪对便秘的影响，刻意抑制、控制排便的弊端；并请术后已成功度过“排便”关

4、，重建排便习惯的患者进行现身说法，介绍自身恢复过程的经验和体会，帮助患者树立信心。 (2)可在第1次排便前空腹饮1杯白开水，以刺激肠蠕动，产生便意，有利于排便。 (3)指导便秘病人多食蔬菜、水果及粗纤维食物，多饮水,养成定时排便的良好习惯。 (4)帮助其认识术后适时进食的重要性，且术后进食时间过度推迟可加重便秘(有文献报道，术后进食每推迟1d，便秘的危险将增加6.77倍)；讲解合理饮食与伤口恢复的正相关性，认识饮食的质与量对粪便的形成和排出的影响，让患者掌握饮食的“质”即优质蛋白与粗纤维的合理搭配，“量”即恢复到术前正常饮食量，因食物纤维素有利于刺激肠蠕动，足够的容量和重量也是刺激肠蠕动产生排

5、便反射促进排便的有效途径；同时，督促患者改变嗜辛辣饮食、酗酒等不良习惯。 1.2.2 中医辨证施护 1）热秘：病人证见大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口于口臭，舌红苔黄燥，脉滑数。 护理 (1)生活起居护理：病室应凉爽通风，湿度偏高，且要安静，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。 (2) 饮食调护;饮食宜清淡，偏凉润为主，如雪梨、西瓜、核桃、苦瓜等，忌食辛辣厚味，烟酒油腻，膳食调补：给予冰糖香蕉饮：香蕉12只，冰糖适量。香蕉去皮，加冰糖适量，隔水炖服。每日12次，连服数日。 (3)汤药宜冷服，于清晨空腹服用效果更佳，鼓励患者多饮白开水。 (4)针刺：天枢、脾俞、大肠俞、足三里等穴，强

6、刺激不留针。 (5)推拿：按揉中脘、天枢，顺时针方向摩腹以泻热通便。 2）血虚肠燥型：病人证见大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇甲色淡。舌淡，脉细涩。 护理 (1)生活起居护理:虚症患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，如巨响、惊吓、震动等，以免加重患者心悸、眩晕。 (2)饮食调护:饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能的补充一些油脂。 (3)大便时应选用坐式，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。 (4)指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番泻叶3-

7、6g泡水饮。 (5)虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。 3）气机郁滞证：此型病人术后1周内出现大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，食欲不振，精神不佳，舌淡红，苔薄腻，脉弦大。 (1)情志护理：情志不畅，肝气不舒是致病原因，故调理气机，使七情和合是本证护理的关键，要对患者关心体贴，了解其心理活动，予以劝导；并应做好家属工作，避免不良环境的恶性刺激，尽量使之心情舒畅。 (2)饮食调护：以清淡疏导之品为主，宜食疏肝理气食物，如香菇、大蒜、洋葱、芦根、竹笋、萝卜等，禁忌甜粘生冷油腻不易消化之品。 (3)服药护理：中药宜文火煎，注意煎服时大黄应后下，芒硝应冲服，

8、宜饭后温服，服药后注意观察，如已大便，便形正常,即可停药，以免排泄过度，耗伤正气。 (4)针刺疗法：取中脘、行间、阳陵泉、足三里，用泻法，以通降腑气，疏肝导滞，可减轻便秘。 (5)生活起居护理：此证病人多年老体弱，肺气虚衰，易受外邪侵袭，因此，在护理过程中应注意保暖，避风寒。可在便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海。指导患者养成每日定时排便的习惯，不论有无便意，均按时去厕所作排便动作。 1.2.3 疗效判定标准 显效：护理后大便排出通畅，大便规律，质软成形，便后肛门不疼痛，便秘解除，不因肛肠病而排便困难；有效：虽能排出大便，但大便不畅，便后肛门疼痛；无效：大便不畅，排便困难，便秘无改善。总有效率

9、（显效有效）/总例数。 1.2.4 统计学方法 采用spss11.0软件进行统计分析，计数资料采用2检验，p0.05为具有统计学意义。 2 结果 表1 两组病人治疗效果比较 3 讨论 便秘是常见病，也是多发病之一，便秘的病因多因患者生活规律、饮食习惯、情绪因素等引起。中医认为，便秘有虚实之分，实者多因肠胃积热，气机郁滞或阴寒凝结所致，虚者多因热病伤阴，伤后阴血亏虚所致。肛肠病术后便秘的原因很多，主要有病人术后因担心排便污染伤口影响预后，惧怕伤口疼痛刻意控制排便，或因疼痛提前结束排便，均致粪便在肠腔内储存时间过长、水分被吸收而变于、变硬，使排便更加困难；伤口炎症、水肿刺激及肛门括约肌痉挛、便意频

10、繁、久蹲久坐使排便困难形成恶性循环；另外，肛肠病术中失血及术后限制饮食，致津血耗损，津亏液少，加之术后影响气机，致脉络瘀阻，气滞血瘀，清气不升，浊气不降；外感风热燥火之邪或食辛辣厚味之品，致燥热内结肠胃，热邪灼津耗液。三者均可影响大肠气机，使其传化功能失调，而致大便秘结。便秘形成后，不但能引起头晕、恶心、心烦等自体中毒症状，而且会影响术后创面的生长愈合，导致肛裂、痔疮等复发，或造成大出血，形成恶性循环。本研究显示，观察组总有效率为91.0%，对照组为66.66%，观察组明显优于对照组（p0.05)。提示：针对肛肠病病人术后便秘的不同中医证型，在实施常规护理的同时，进行了中医的辨证护理及膳食调补，可有效解除便秘，促进疾病的恢复。