骨折(锁骨骨折)中医护理方案

1、主讲人：宋爱华一、常见证候要点一、常见证候要点1血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2瘀血凝滞证：伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（一）疼痛1.评估疼痛的程度、性质、肢端皮色、皮温、感觉、运动情况。 2.给予“8”字绷带外固定，如病人有手或前臂麻木感、桡动脉搏动

2、触不到、表明绷带包扎过紧，应立即适当放松至解除症状为止。3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、锁骨、肝、肾等。4.遵医嘱局部予中药贴敷，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。（二）肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好记录，及时调整外固定松紧度。2.指导患者进行未固定关节（肘、腕、指）屈伸运动，促进血液循环。3.麻木肢体做好保暖，观察血液循环情况。4.遵医嘱局部予中药外敷，中药贴敷，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）骨折初期：行气活血，消肿止痛。消肿定痛汤250ml，日一剂，饭后半小时

3、温服，冰麝止痛胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。（2）骨折中后期：补益肝肾。接骨续筋汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，伤骨再生胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。（二）手法整复的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。2.整复后注意观察患者患肢疼痛、肿胀、末端感觉运动、皮色皮温情况。3.观察外固定的松紧度，及时调整。4.复位第二天，拍片复查，调整外固定。5.复位固定后，即可进行指、腕、肘关节屈伸练习，促进血液循环。（三）围手术期护理（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知患者手术注意事项及相关准备工作，

4、取得患者的配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟。（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验等。（4）适时增加衣物，避风寒，防外感。2.术后护理（1）根据不同的麻醉方式，指导患者进食清淡营养丰富易消化之品。（2）观察患者生命体征变化，肢端感觉、运动、皮色、皮温及刀口渗血的情况。（3）患肢麻醉消失，感觉恢复后指导患者进行指、腕、肘关节屈伸练习，促进血液循环。（四）特色技术1.中药贴敷（详见附录2）2.耳穴贴压（详见附录2）3.中药外敷（详见附录2）四、健康指导四、健康指导（一）生活起居1.患者以卧床休息为主，平卧时将肩胛区垫高，禁止患者侧卧位。“8”字绷带外固定患者下床行走时要求病人双手叉腰，昂首挺胸；手

5、术后患者三角巾胸前悬吊患肢。2.指导患者在日常生活中注意补钙，防止跌倒。3.骨折复位固定后，即鼓励患者开始积极进行指关节、腕关节、肘关节屈伸锻炼，观察血运。4.患者不可过早负重，根据X线结果，再决定患肢提重物的时间，以免影响骨折愈合。 （二）饮食指导1.血瘀气滞型：饮食宜进食活血化瘀、行气止痛之品，如黑木耳、白萝卜、山楂、金针菇等，忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。食疗：赤小豆适量煮水加赤砂糖少许温服。三七、当归各10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连用7天。2.瘀血凝滞型：饮食宜进行活血化瘀、接骨续筋之品，加以骨头汤、鸡汤补充高营养，满足骨痂生长的需要

6、。忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料等。食疗：当归排骨汤，汤肉并进，连用2周。3.肝肾不足型： (1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉等；忌辛辣香燥之品。食疗方：枸杞大枣粥。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。食疗方：核桃黑芝麻粥（三）情志护理1.了解患者的情绪，用言语开导，做好安慰工作，保持情绪平和。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身

7、气血流通舒畅五、护理难点五、护理难点主动功能锻炼依从性差。解决思路：1.告知患者功能锻炼的意义。2.制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。 3. 定期随访，调查患者依从性，及时给与针对性的指导六、护理效果评价六、护理效果评价附表1：骨折（锁骨骨折）中医护理效果评价表附表2：骨折（锁骨骨折）护理技术效果评价表附表附表1：骨折（锁骨骨折）中医护理效果评价：骨折（锁骨骨折）中医护理效果评价表表 医院： 科室： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 纳入中医临床路径：是 否 证候诊断：血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他：主要症状主要症状主要辩

8、证施护方主要辩证施护方 法法中医护理技术中医护理技术护理效护理效果果疼痛疼痛1.1.疼痛评分：疼痛评分：_分分2.2.体位体位3.3.按疼痛规律施按疼痛规律施护护4.4.其他护理措施：其他护理措施：1.1.耳穴贴压耳穴贴压应用次数：应用次数：_ _ 次，应用时间：次，应用时间： 天天2.2.中药贴敷中药贴敷应用次数：应用次数：_次，应用时间：次，应用时间：_ _ 天天3.3.其他：其他：_应用次数：应用次数：_次，应用时间：次，应用时间：_ 天天（请注明，下同）（请注明，下同）好好较好较好一般一般差差一、护理效果评价一、护理效果评价肿胀肿胀1.1.评估肿胀部位、评估肿胀部位、程度程度2.2.体

9、位体位3.3.其他护理其他护理措施：措施：3.3.中药外敷中药外敷应用次数：应用次数：_ _ _ _次，应用时间：次，应用时间： 天天2.2.中药贴敷中药贴敷应用次数：应用次数：_ _ 次，应用时间：次，应用时间：_ _ 天天3.3.其他：其他：_应用次数：应用次数：_次，应用时间次，应用时间: _: _天天好好较好较好一般一般差差其他：其他：（请注明）（请注明）1.1.2.2.3.3.好好较好较好一般一般差差 评价项目评价项目 患者对护理的依从性患者对护理的依从性 患者对护理的满意度患者对护理的满意度依从依从部部分分依依从从不依不依从从满意满意一般一般不满意不满意中医护理中医护理技术技术中药

10、中药贴敷贴敷中药中药外敷外敷耳穴耳穴贴压贴压健康指导健康指导/ / / /签名签名 责任护士签名：责任护士签名：上级护士或护士长签名上级护士或护士长签名: :二、护理依从性及满意度评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：_ 技术职称：_完成日期：_护士长签名：_ 附表附表2：骨折（锁骨骨折）护理技术效果评价表：骨折（锁骨骨折）护理技术效果评价表 分分级级症状症状无无（0 0分）分）轻（轻（2 2分）分）中（中（4 4分）分） 重（重（6 6分）分）实施前评价实施后评价日期日期分分值值日期日期分分值值骨折骨折局部局部肿胀肿胀 无无骨折骨折局部局部轻度轻度肿、肿、皮肤皮肤纹理纹理变浅，变浅，骨标骨标志仍志仍明显明显骨折局部骨折局部中度肿，中度肿，肿胀明显，肿胀明显，皮肤纹理皮肤纹理基本消失，基本消失，骨标志不骨标志不明显明显骨折局骨折局部重度部重度肿