病理学课件：第二章 血液循环障碍

1、第二章第二章 血液循环障碍血液循环障碍ContaininglHeart, artery, VeinlGeneral circulation Pulmonary circulationFunctionslDeliver oxygen and nutrientslCarry away metabolic wastesA Healthy Circulatory System Normal blood volumn Homeostasis正常血液循环正常血液循环 心输出量心输出量 血容量血容量 血管结构的完整血管结构的完整机体的正常代谢和生命活动的保证机体的正常代谢和生命活动的保证 全身性全身性心力衰

2、竭、休克心力衰竭、休克 血液循环障碍血液循环障碍局部性局部性局部血容量异常局部血容量异常 （充血充血和缺血）和缺血） 血管内异常物质形成和阻塞血管内异常物质形成和阻塞 （血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞）梗死梗死 血管壁的通透性和完整性的改变血管壁的通透性和完整性的改变 （出血和水肿）（出血和水肿） l l 主要死亡原因主要死亡原因 Myocardial Infarction 心肌梗死心肌梗死 Pulmonary Embolism 肺栓塞肺栓塞 Cerebrovascular Accident (Stroke) 脑血管意外（中风）脑血管意外（中风）血液循环障碍血液循环障碍 第一节第一节 充充 血血

3、 (hyperemia)定义定义：器官或局部组织的：器官或局部组织的血管血管扩张，内含血量增多。扩张，内含血量增多。 动脉性充血动脉性充血 充血充血 静脉性充血静脉性充血 定义：定义：小动脉扩张，流入局部组织的动脉血液过多，致使局小动脉扩张，流入局部组织的动脉血液过多，致使局部组织含血量增多部组织含血量增多，简称充血。，简称充血。主动过程主动过程生理性：生理性： 组织组织/ /器官功能增强时器官功能增强时病理性：病理性：1 1 炎性充血炎性充血2 2 侧支性充血侧支性充血 3 3 减压后充血减压后充血Arterial Hyperemia动脉性充血动脉性充血 Mechanism: 神经反射神经反

4、射 体液体液物理、化学、生物物理、化学、生物/介质（组胺、激肽）介质（组胺、激肽）血管舒张神经兴奋血管舒张神经兴奋血管收缩神经抑制血管收缩神经抑制Arterial Hyperemia 形态特征形态特征: : 小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞 色泽鲜红，体积可轻度增大，温度高色泽鲜红，体积可轻度增大，温度高Arterial Hyperemia 意义：意义：改善局部代谢和功能状态改善局部代谢和功能状态促进炎症发展和组织修复促进炎症发展和组织修复 严重脑充血可应起头痛严重脑充血可应起头痛 血管破裂出血血管破裂出血Arterial Hyperemia 概念：静脉回流受阻

5、，血液淤积于扩张的小静脉概念：静脉回流受阻，血液淤积于扩张的小静脉 和毛细血管。和毛细血管。被动过程被动过程 静脉性充血静脉性充血 (venous hyperemia）, 淤血淤血 (congestion)原因及类型原因及类型 ： （2 2）全身性淤血）全身性淤血 心力衰竭心力衰竭（1 1）局部性淤血）局部性淤血 充充 血（血（hyperemia)静脉受压静脉受压 静脉腔内阻塞静脉腔内阻塞 静脉麻痹静脉麻痹 静脉性充血（淤血）静脉性充血（淤血）(congestion)l病变：病变：肉眼观肉眼观: 组织器官肿胀、暗红色、温度下降。体表组织器官肿胀、暗红色、温度下降。体表-发绀发绀 cyanosi

6、s镜下观：镜下观： 细静脉、毛细血管扩张，充满红细胞。细静脉、毛细血管扩张，充满红细胞。后果：后果： 淤血性水肿淤血性水肿 (congestive edema) 淤血性出血淤血性出血 (congestive hemorrhage) 慢性淤血慢性淤血 (chronic congestion) 淤血性硬化淤血性硬化 (congestive sclerosis) 慢性淤血的后果慢性淤血的后果重要器官淤血举例重要器官淤血举例-肺淤血肺淤血一、一、急性肺淤血急性肺淤血 常由急性左心衰竭引起常由急性左心衰竭引起 左心腔内压力升高，阻碍静脉回流左心腔内压力升高，阻碍静脉回流v肉眼观：肉眼观：肺饱满肿胀，胸膜

7、光亮肺饱满肿胀，胸膜光亮 用刀剖肺时水肿液流出用刀剖肺时水肿液流出 镜下观：镜下观：肺泡壁毛细血管串珠状肺泡壁毛细血管串珠状 肺泡腔内大量水肿液肺泡腔内大量水肿液临床病理联系：临床病理联系： 气促、缺氧、发绀气促、缺氧、发绀粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰急性肺淤血急性肺淤血- -病变病变重要器官淤血举例重要器官淤血举例肺淤血肺淤血二、二、慢性肺淤血慢性肺淤血 多由风湿性心瓣膜病伴心功能不全引起多由风湿性心瓣膜病伴心功能不全引起 病变病变 肉眼观：肉眼观：“褐色硬化褐色硬化” (brown induration)镜下观：镜下观： 肺泡壁纤维组织增生，毛细血管扩张淤血肺泡壁纤维组织增生，毛细血管扩张淤血

8、 肺泡腔：水肿液肺泡腔：水肿液 + RBC+ “心力衰竭细胞心力衰竭细胞” ( heart failure cell)临床病理联系：临床病理联系： 铁锈色痰铁锈色痰重要器官淤血举例重要器官淤血举例-肺淤血肺淤血二、二、慢性肺淤血慢性肺淤血 褐色硬化、心衰细胞褐色硬化、心衰细胞慢性肺淤血慢性肺淤血Heart failure Cell心衰细胞心衰细胞重要器官淤血举例重要器官淤血举例-肝淤血肝淤血 右心衰竭右心衰竭 下腔静脉、肝静脉回流受阻下腔静脉、肝静脉回流受阻重要器官淤血举例重要器官淤血举例 肝淤血肝淤血早期早期 中央静脉、血窦扩张、淤血中央静脉、血窦扩张、淤血小叶中央小叶中央肝细胞受压萎缩、坏

9、死肝细胞受压萎缩、坏死小叶周边小叶周边肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性重要器官淤血举例重要器官淤血举例 进展进展 淤血区向小叶周边扩展淤血区向小叶周边扩展 红红 小叶周边肝细胞脂肪变性小叶周边肝细胞脂肪变性 黄黄 肝脏体积肿大肝脏体积肿大 “ “槟榔肝槟榔肝” ” 晚期晚期 纤维组织增生纤维组织增生 表面细小颗粒状（表面细小颗粒状（“猪皮猪皮”） “ “淤血性肝硬化淤血性肝硬化”（心源性肝纤维化）（心源性肝纤维化）Nutmeg Liver 槟榔肝槟榔肝 病因病因 肝硬化肝硬化 慢性心力衰竭慢性心力衰竭重要器官淤血举例重要器官淤血举例脾淤血脾淤血脾淤血脾淤血-病变病变 肉眼观：体积增大、包膜增厚肉眼

10、观：体积增大、包膜增厚( (玻璃样变玻璃样变) ) 切面暗红色、白髓减少、小梁增多切面暗红色、白髓减少、小梁增多 镜下观：脾窦扩张淤血、窦壁纤维增生、白髓受压萎缩镜下观：脾窦扩张淤血、窦壁纤维增生、白髓受压萎缩tobacco nodules or Gandy-Gamma nodules含铁小结含铁小结/ /烟草小结烟草小结 脾窦内巨噬细胞含铁血黄素。含脾窦内巨噬细胞含铁血黄素。含铁血黄素与铁盐、钙盐组成。肉铁血黄素与铁盐、钙盐组成。肉眼针尖大小、中央呈黄色，周围眼针尖大小、中央呈黄色，周围为褐色。为褐色。 第二节第二节 血栓形成血栓形成 (thrombosis)定义：定义：在在活体活体心血管系

11、统内血液发生心血管系统内血液发生凝集凝集和和凝固凝固而形成而形成固体固体的过程，称为的过程，称为血栓形成血栓形成 (thrombosis) 。形成的固体物质称为形成的固体物质称为血栓血栓（thrombus）。）。凝血凝血 抗凝血抗凝血一、血栓的形成条件及其机制一、血栓的形成条件及其机制* 心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 * 血流缓慢和涡流形成血流缓慢和涡流形成 * 血流凝固性增加血流凝固性增加血液在流动过程中血小板活化和凝血因子被激活血液在流动过程中血小板活化和凝血因子被激活 屏障作用消失屏障作用消失血小板靠壁和凝集血小板靠壁和凝集 内皮细胞内皮细胞vWF血小板表面粘附分子血小板表面

12、粘附分子 胶原纤维暴露胶原纤维暴露XII内源性凝血系统内源性凝血系统 TNF和和IL-1组织因子组织因子外源性凝血系统外源性凝血系统 纤溶酶原激活物抑制因子纤溶酶原激活物抑制因子 血液涡流形成血液涡流形成（一）心血管内皮细胞的损伤（一）心血管内皮细胞的损伤血栓形成的主要影响因素血栓形成的主要影响因素对心脏和动脉内血栓的形成尤为重要对心脏和动脉内血栓的形成尤为重要心肌梗死、心瓣膜炎心肌梗死、心瓣膜炎严重动脉粥样硬化时有溃疡形成的斑块严重动脉粥样硬化时有溃疡形成的斑块创伤创伤/ /炎症性血管损伤炎症性血管损伤损伤因素损伤因素创伤、缺氧、化学物质、感染、免疫反应创伤、缺氧、化学物质、感染、免疫反应

13、高胆固醇血症、高血压、高胱氨酸尿、放射线高胆固醇血症、高血压、高胱氨酸尿、放射线 （一）心血管内皮细胞的损伤（一）心血管内皮细胞的损伤（二）血流缓慢和涡流形成（二）血流缓慢和涡流形成 轴流轴流有形成分有形成分 正常血液流动正常血液流动 边流边流无形成分无形成分血流缓慢血流缓慢 轴流破坏轴流破坏血小板靠边血小板靠边 局部凝血物质局部凝血物质 白细胞附壁白细胞附壁 涡流涡流不规则血管腔不规则血管腔 扩张或狭窄扩张或狭窄静脉血栓形成的主要原因静脉血栓形成的主要原因血流缓慢血流缓慢 心力衰竭、手术后及久卧床者心力衰竭、手术后及久卧床者 涡流形成涡流形成动脉粥样硬化溃疡性斑块动脉粥样硬化溃疡性斑块动脉瘤

14、动脉瘤风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（二）血流缓慢和涡流形成（二）血流缓慢和涡流形成 The major factor in the development of venous thrombi Incidence of thrombosis V:A = 4:1 Veins of upper limb: lower limb=1:3（二）血流缓慢和涡流形成（二）血流缓慢和涡流形成凝血系统凝血系统 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统-遗传性高凝状态遗传性高凝状态 第第因子基因突变因子基因突变 、抗凝血酶、抗凝血酶以及以及C蛋白、蛋白、S蛋蛋白先天性缺乏白先天性缺乏 -继发性高凝状

15、态继发性高凝状态严重创伤、手术或产后严重创伤、手术或产后大面积烧伤大面积烧伤 晚期肿瘤晚期肿瘤 肾病综合症肾病综合症 （三）血液凝固性升高（三）血液凝固性升高（三）血液凝固性升高（三）血液凝固性升高 数目数目血小板血小板 粘性粘性 合成合成凝血因子凝血因子 灭活灭活大面积烧伤大面积烧伤严重创伤严重创伤手术后或产后手术后或产后晚期肿瘤等晚期肿瘤等一、血栓的形成条件及其机制一、血栓的形成条件及其机制二、血栓形成的过程与结构二、血栓形成的过程与结构血栓形成的过程血栓形成的过程 血小板沉积与凝集血小板沉积与凝集 血液凝固血液凝固2个阶段个阶段 血小板的沉积与凝集血小板的沉积与凝集 血液的凝固血液的凝固

16、内皮损伤内皮损伤-血小板血小板小丘、小梁小丘、小梁-白细胞白细胞粘附粘附-纤维蛋白网架纤维蛋白网架-红细胞红细胞-阻塞管腔阻塞管腔-红色血栓红色血栓血栓头血栓头（白色血栓）（白色血栓）混合血栓混合血栓（血栓体）（血栓体）血栓尾血栓尾（红色血栓）（红色血栓）二、血栓形成的过程与结构二、血栓形成的过程与结构 血栓头血栓头 白色血栓白色血栓 血栓体血栓体 混合血栓混合血栓 血栓尾血栓尾 红色血栓红色血栓 纤维蛋白红细胞纤维蛋白红细胞二、血栓形成的过程与结构二、血栓形成的过程与结构血栓形成的结构血栓形成的结构与血管壁紧密粘着与血管壁紧密粘着血小板血小板+ +少量纤维蛋白构成少量纤维蛋白构成血小板小梁中

17、性白细胞血小板小梁中性白细胞 纤维蛋白红细胞纤维蛋白红细胞Zahn线线血栓形成过程中，血液成分选择性析出血栓形成过程中，血液成分选择性析出 血栓巨体观呈现红白相间的条纹血栓巨体观呈现红白相间的条纹血栓形成的结构血栓形成的结构Zahn线线心脏或主动脉壁上形成的血栓心脏或主动脉壁上形成的血栓血栓形成的结构血栓形成的结构 Platelets Trabeculae + WBC Fibrin + RBCMixed thrombus 超微结构超微结构三、血栓的类型三、血栓的类型（一）血栓结构分类（一）血栓结构分类白色血栓白色血栓血小板血小板+少量纤维蛋白（风心心瓣膜）少量纤维蛋白（风心心瓣膜）混合血栓混合

18、血栓血小板小梁血小板小梁+白细胞、白细胞、 纤维蛋白网架纤维蛋白网架+RBC （静脉血栓）（静脉血栓）红色血栓红色血栓纤维蛋白纤维蛋白+红细胞，质均红细胞，质均透明血栓透明血栓纤维蛋白（毛细血管内）纤维蛋白（毛细血管内）DIC（二）血栓部位分类（二）血栓部位分类附壁血栓附壁血栓 (mural thrombus)闭塞性血栓闭塞性血栓 (occlusive thrombus)球型血栓球型血栓 (globular thrombus)赘生物赘生物 (Vegetation) ( (三三) ) 血栓内容分类血栓内容分类细菌性细菌性( (腐败性腐败性) )血栓血栓肿瘤性血栓肿瘤性血栓四、血栓与死后凝血块的区

19、别四、血栓与死后凝血块的区别干、糙、层、干、糙、层、裂、硬、裂、硬、脆、紧脆、紧 五、血栓的转归五、血栓的转归1 1 形成闭塞性血栓形成闭塞性血栓2 2 栓塞栓塞3 3 血栓的溶解、吸收血栓的溶解、吸收 4 4 血栓的机化与再通血栓的机化与再通 5 5 血栓钙化血栓钙化血栓的机化与再通血栓的机化与再通 (recanallization)血栓常见部位血栓常见部位六、血栓常见部位六、血栓常见部位七、血栓对机体的影响七、血栓对机体的影响有利面有利面止血止血不利面不利面堵塞血管堵塞血管 血栓栓塞血栓栓塞 组织缺血、梗死组织缺血、梗死 赘生物机化赘生物机化 心瓣膜病心瓣膜病 广泛性出血广泛性出血 弥漫性

20、血管内凝血弥漫性血管内凝血(DIC)微血栓微血栓(microthrombi)纤维蛋白纤维蛋白弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)l继发于多种严重的疾患继发于多种严重的疾患l由于凝血系统被激活，在全身多个脏器的微循环内毛由于凝血系统被激活，在全身多个脏器的微循环内毛细血管和细小血管内形成细血管和细小血管内形成微血栓（微血栓（microthrombi）l相应组织器官的广泛缺血、坏死相应组织器官的广泛缺血、坏死 多器官功能衰竭多器官功能衰竭l出血倾向出血倾向-消耗性凝血障碍病消耗性凝血障碍病/去纤维蛋白综合征去纤维

21、蛋白综合征 第三节第三节 栓塞（栓塞（embolism）定义：血液循环中出现的不溶于血液的定义：血液循环中出现的不溶于血液的异常物质异常物质(embolus)，随血流运行随血流运行阻塞阻塞血管腔的现象称为栓塞。血管腔的现象称为栓塞。引起栓塞的异物称为引起栓塞的异物称为栓子栓子 (Embolus)栓子栓子(embolus) 的种类的种类 固体固体血栓栓子血栓栓子、恶性肿瘤细胞、脂肪等、恶性肿瘤细胞、脂肪等 栓子栓子 液体液体羊水栓子羊水栓子 气体气体 空气空气 (N2) 细菌栓塞细菌栓塞肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞一、栓子运行的途径一、栓子运行的途径 动脉栓塞动脉栓塞左心、动脉系统左

22、心、动脉系统脑、肾、脾和下肢脑、肾、脾和下肢 静脉栓塞静脉栓塞右心、体循环静脉系统右心、体循环静脉系统肺肺A小分支小分支 门静脉栓塞门静脉栓塞门静脉系统门静脉系统肝内门脉分支肝内门脉分支 异常性栓塞异常性栓塞静脉系统静脉系统房室间隔缺损房室间隔缺损左心左心A（交叉性栓塞）（交叉性栓塞） 逆行性栓塞逆行性栓塞大静脉大静脉小静脉小静脉 右心、下腔静脉右心、下腔静脉 肝、肾、股静脉肝、肾、股静脉 胸、腰和盆腔静脉胸、腰和盆腔静脉 脊髓和脑脊髓和脑 椎椎V系统（系统（Batson静脉丛）静脉丛）动脉栓塞动脉栓塞栓子来源栓子来源 80% Intracardiac mural thrombi 2/3 Le

23、ft ventricular wall infarcts 1/4 Dilated left atria 20% Ulcerated atherosclerotic plaques Aortic aneurysms, valvular vegetation 栓塞部位栓塞部位下肢下肢(75%) 脑脑(10%) 肾、脾、肠肾、脾、肠静脉栓塞静脉栓塞栓子来源栓子来源右心和体循环静脉的栓子右心和体循环静脉的栓子95% Deep leg vein 栓塞部位栓塞部位肺动脉主干、分支肺动脉主干、分支门静脉栓塞门静脉栓塞栓子来源栓子来源门静脉系的栓子门静脉系的栓子栓塞部位栓塞部位肝内门脉分支肝内门脉分支异常性异

24、常性/交叉性栓塞交叉性栓塞（paradoxical/crossed embolism）静脉系栓子静脉系栓子 房室间隔房室间隔 动脉系动脉系逆行性栓塞逆行性栓塞(retrograde embolism)大静脉栓子大静脉栓子 小静脉小静脉右心、下腔静脉右心、下腔静脉 肝、肾、股静脉肝、肾、股静脉胸、腰、盆腔静脉胸、腰、盆腔静脉椎静脉系椎静脉系脊髓、脑脊髓、脑椎椎V系统（系统（Batson静脉丛）静脉丛）二、二、 栓塞的类型及后果栓塞的类型及后果 1. 血栓栓塞：血栓栓塞： 肺动脉肺动脉 动脉系统动脉系统2. 脂肪栓塞脂肪栓塞 3. 气体栓塞：气体栓塞： 空气空气 氮气氮气4. 羊水栓塞羊水栓塞 二

25、、栓塞的类型及后果二、栓塞的类型及后果 血栓栓塞血栓栓塞最为常见最为常见 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 栓子体积、数量栓子体积、数量 中、小中、小小分支小分支反射性心跳反射性心跳，Ppa 大大肺肺A主干及分支主干及分支(saddle embolism) 猝死猝死 小、多小、多广泛肺广泛肺A分支分支右心衰、死亡右心衰、死亡 有无心肺疾患有无心肺疾患 严重肺淤血严重肺淤血局部缺血局部缺血出血性梗死出血性梗死 l l体循环体循环动脉栓塞动脉栓塞部位部位下肢下肢(75%) 、脑、脑(10%) 、肾、脾、肠、肾、脾、肠后果后果 栓塞部位、局部组织血供情况栓塞部位、局部组织血供情况 侧支循环侧支循环 缺血、梗死缺

26、血、梗死 二、栓塞的类型及后果二、栓塞的类型及后果 脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪细胞脂肪变肝细胞破裂脂肪细胞脂肪变肝细胞破裂肺、脑等器官常受累及肺、脑等器官常受累及 脂滴大小及数量脂滴大小及数量(20m)( 20 m) 肺循环肺循环肺水肿肺水肿 急死急死( 20 m) 体循环体循环脑出血坏死脑出血坏死 死亡死亡皮肤淤斑的出现皮肤淤斑的出现二、栓塞的类型及后果二、栓塞的类型及后果 气体栓塞气体栓塞 空气栓塞空气栓塞 体积（体积（100毫升）毫升） 输血输液，颈部输血输液，颈部/胸部手术外伤，人工气胸胸部手术外伤，人工气胸/气腹气腹少量少量吸收吸收中量中量肺、多脏器栓塞肺、多脏器栓塞大量大量猝死猝死氮气栓

27、塞氮气栓塞 沉箱病沉箱病 (caisson disease) 减压病减压病 (decompression sickness) 四肢肌肉、肠道四肢肌肉、肠道疼痛疼痛 皮下、骨、冠脉皮下、骨、冠脉二、栓塞的类型及后果二、栓塞的类型及后果 羊水栓塞羊水栓塞 （死亡率高（死亡率高 80%）羊水进入母体血液循环造成栓塞（肺小羊水进入母体血液循环造成栓塞（肺小A & cap）羊水含鳞状上皮、毳毛、粘蛋白、胎脂、胎粪羊水含鳞状上皮、毳毛、粘蛋白、胎脂、胎粪经胎盘附着处血窦、子宫壁静脉窦、宫颈内膜血管经胎盘附着处血窦、子宫壁静脉窦、宫颈内膜血管 母体母体 猝死猝死过敏性休克过敏性休克血管反射性痉挛血管反射性痉

28、挛 DIC羊水栓塞羊水栓塞羊水吸入羊水吸入二、栓塞的类型及后果二、栓塞的类型及后果 其他栓塞其他栓塞 肿瘤细胞团肿瘤细胞团 胆固醇结晶胆固醇结晶 寄生虫及虫卵寄生虫及虫卵 其他异物其他异物第四节第四节 梗死梗死（infarct）定义定义: 由于部分由于部分动脉或静脉阻塞动脉或静脉阻塞， 引起局部组织或器官引起局部组织或器官供血供血 不足不足或停止而发生的或停止而发生的坏死坏死 称为梗死称为梗死(infarct)。 其过程其过程称称梗死形成梗死形成(infarction).一、原因一、原因 机械阻塞机械阻塞血栓形成血栓形成和和栓塞栓塞（最常见）（最常见） 动脉的反射性痉挛动脉的反射性痉挛(冠状动

29、脉粥样硬化的基础冠状动脉粥样硬化的基础) 静脉阻塞静脉阻塞肠套叠、肠扭转和嵌顿疝肠套叠、肠扭转和嵌顿疝二、梗死形成的条件二、梗死形成的条件 供血血管的类型供血血管的类型 (是否具有双重血供是否具有双重血供) 局部组织对缺血、缺氧的耐受性局部组织对缺血、缺氧的耐受性 (心、脑心、脑) 血氧含量血氧含量 (严重贫血、失血严重贫血、失血)三、类型和形态三、类型和形态(一一)形状形状 血管分布血管分布 梗死的形态特征梗死的形态特征脏器血供特点、组织的结构疏密程度、脏器血供特点、组织的结构疏密程度、血管阻塞程度、是否有淤血、有无感染血管阻塞程度、是否有淤血、有无感染(二二)质地质地凝固性坏死凝固性坏死

30、新鲜新鲜 陈旧性陈旧性液化性坏死液化性坏死 质软疏松质软疏松 液化呈囊状液化呈囊状(三三)颜色颜色 白色白色 红色红色肾、脾肾、脾 锥形锥形 楔形楔形心肌梗死灶地图状心肌梗死灶地图状肠梗死灶呈节段性肠梗死灶呈节段性三、类型和形态三、类型和形态（一）（一）贫血性梗死贫血性梗死(anemic infarct)（二）出血性梗死（二）出血性梗死(hemorrhagic infarct)（三）败血性梗死（三）败血性梗死(septic infarct) 单纯性梗死单纯性梗死梗死的类型梗死的类型常发生于：脾、肾、心、脑等常发生于：脾、肾、心、脑等 质实质实&侧支少侧支少 梗死多发生在脏器边缘梗死多发生在脏器

31、边缘形态与脏器血管构筑有关形态与脏器血管构筑有关 新鲜梗死灶新鲜梗死灶 早期可有出血早期可有出血 体积肿大体积肿大 棕黄色带棕黄色带 陈旧梗死灶陈旧梗死灶 机化、瘢痕、凹陷机化、瘢痕、凹陷（一）贫血性梗死（一）贫血性梗死 anemic infarct 典型梗死灶：典型梗死灶： 中央区中央区 彻底坏死彻底坏死 外围外围 坏死不彻底、炎症坏死不彻底、炎症 后期肉芽组织长入、瘢痕形成后期肉芽组织长入、瘢痕形成 最外层最外层 充血出血带充血出血带（一）贫血性梗死（一）贫血性梗死 anemic infarct 肾贫血性梗死肾贫血性梗死 栓子来源栓子来源 可呈多发性可呈多发性 锥形锥形（一）贫血性梗死（白

32、色梗死）（一）贫血性梗死（白色梗死）陈旧梗死灶陈旧梗死灶 凹陷凹陷 脾贫血性梗死脾贫血性梗死 多因动脉栓子所致多因动脉栓子所致充血出血带明显充血出血带明显 脾贫血性梗死脾贫血性梗死 心肌贫血性梗死心肌贫血性梗死不规则地图状不规则地图状 心肌贫血性梗死心肌贫血性梗死3- 4 days complete coagulation necrosis of myofibers heavy neutrophilic infiltrate Scar - rich collagen fibers residue myofibers 脑梗死脑梗死 液化性坏死液化性坏死 脑梗死脑梗死 脑梗死脑梗死（二）出血性梗死

33、（红色梗死）（二）出血性梗死（红色梗死）肺肺和和肠肠 (双重血循环双重血循环) 动脉栓塞动脉栓塞 高度淤血高度淤血 组织疏松组织疏松 梗死区内有严重的出血梗死区内有严重的出血红色梗死红色梗死出血性梗死发生的条件出血性梗死发生的条件 肺出血性梗死肺出血性梗死严重肺淤血严重肺淤血+肺动脉分支阻塞肺动脉分支阻塞 肺出血性梗死肺出血性梗死 常位于肺下叶常位于肺下叶肠出血性梗死肠出血性梗死 多发生在肠系膜上动脉分布区（尤小肠段）多发生在肠系膜上动脉分布区（尤小肠段）三、类型和形态三、类型和形态（一）（一）贫血性梗死贫血性梗死(anemic infarct)（二）出血性梗死（二）出血性梗死(hemorrh

34、agic infarct)（三）败血性梗死（三）败血性梗死(septic infarct) 单纯性梗死单纯性梗死梗死的类型梗死的类型 (三）败血性梗死三）败血性梗死 septic infarct 梗死灶内大量细菌生长繁殖，引起急性炎症梗死灶内大量细菌生长繁殖，引起急性炎症甚至化脓甚至化脓 产生原因产生原因含细菌的栓子含细菌的栓子梗死继发感染梗死继发感染已感染组织发生梗死已感染组织发生梗死三、转归三、转归梗死的后果梗死的后果取决于其取决于其类别、部位、大小及有无细菌感染。类别、部位、大小及有无细菌感染。单纯性贫血性梗死灶单纯性贫血性梗死灶- 软化、液化、清除软化、液化、清除 机化、瘢痕、钙化机化

35、、瘢痕、钙化心、脑心、脑 猝死猝死 肺、肠肺、肠 继发细菌感染继发细菌感染第五节第五节 出血（出血（hemorrhage） 定义定义血液自心血管内外逸，称为出血。血液自心血管内外逸，称为出血。 分类分类外出血、内出血外出血、内出血 原因原因 破裂性出血、漏出性出血破裂性出血、漏出性出血 后果后果取决于出血的量、速度和部位取决于出血的量、速度和部位 思考题思考题l淤血可以产生哪些后果？其发生发展如何？淤血可以产生哪些后果？其发生发展如何？l血栓、栓塞、梗死、坏死之间相互关系如何？血栓、栓塞、梗死、坏死之间相互关系如何？l肺动脉栓塞有哪些后果？肺动脉栓塞有哪些后果？练习题练习题选择题：选择题：1

36、肺肺“褐色硬化褐色硬化”中的褐色是由于：中的褐色是由于：A. 脂褐素脂褐素 B. 含铁血黄素含铁血黄素 C. 钙化钙化 D. 烟草小结烟草小结 E. 橙色血质橙色血质练习题练习题选择题：选择题：2 羊水栓塞的主要病理诊断根据是：羊水栓塞的主要病理诊断根据是： A. 肺小血管和毛细血管内有羊水成分肺小血管和毛细血管内有羊水成分B. 微循环内透明血栓微循环内透明血栓C. 肺广泛出血肺广泛出血D. 肺泡腔内有角化上皮、胎粪小体肺泡腔内有角化上皮、胎粪小体E. 肺内透明膜形成肺内透明膜形成练习题练习题选择题：选择题：3 肺梗死患者胸痛的主要原因是：肺梗死患者胸痛的主要原因是： A. 肺通气障碍肺通气障碍B. 梗死区胸膜炎梗死区胸膜炎C. 坏死组织刺激支气管坏死组织刺激支气管D. 出血灶刺激支气管出血灶刺激支气管E. 肺出血水肿肺出血水肿练习题练习题选择题：选择题：4 股静脉内血栓脱落易引起的并发症是：股静脉内血栓脱落易引起的并