COPD实验室检查

1、马洪明马洪明暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院 呼吸内科呼吸内科l慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，copd）是一种具有气流）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的呈进行性发展。多与肺部对有害气体和颗粒的异常炎症反应有关异常炎症反应有关l吸烟：最主要的病因吸烟：最主要的病因损伤气道上皮细胞损伤气道上皮细胞黏液腺肥大、杯状细胞增生黏液腺肥大、杯状细胞增生副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进自由基产生增多自由基产生增多l

2、职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质l空气污染空气污染l感染感染l蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡l其他其他l气道病理改变：慢性支气管炎气道病理改变：慢性支气管炎l肺实质改变：阻塞性肺气肿肺实质改变：阻塞性肺气肿小叶中央型小叶中央型全小叶型全小叶型混合型混合型l肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累及肺毛肺血管改变：炎症和肺泡壁的破怀，累及肺毛细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔细血管，肺血管面积减少，血管壁增厚，管腔狭窄，导致肺血管阻力增加狭窄，导致肺血管阻力增加黏液高分泌黏液高分泌纤毛功能失调纤毛功能失调气流受限气流受限过度充气过度充气气体交换异常气体交换异常肺动脉高压肺动脉高压

3、慢性咳嗽和多痰慢性咳嗽和多痰病理生理标志病理生理标志高碳酸血症高碳酸血症低氧血症低氧血症早期表现早期表现诊断关键诊断关键肺血管收缩肺血管收缩血管结构重塑血管结构重塑肺心病肺心病l症状：症状：慢性咳嗽慢性咳嗽咳痰咳痰气短或呼吸困难气短或呼吸困难标志性症状标志性症状喘息或胸闷喘息或胸闷其他其他l体征：早期不明显体征：早期不明显视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅视触诊：胸廓前后径增大、桶状胸、呼吸浅速、缩唇呼吸、语颤减弱速、缩唇呼吸、语颤减弱叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝叩诊：过清音、心浊音界缩小、肝下界和肝浊音界下降浊音界下降听诊：呼吸音减弱、呼气延长、干湿罗音听诊：呼吸音减弱、呼气延

4、长、干湿罗音l肺功能：判断气流受限的主要客观指标肺功能：判断气流受限的主要客观指标fev1/fvc是评价气流受限的敏感指标是评价气流受限的敏感指标lfev1占预计值是评估占预计值是评估copd严重程度的良好严重程度的良好指标指标l吸入支气管扩张药后吸入支气管扩张药后fev1/fvc70%及及fev180%预计值可确定不能完全可逆的气流受预计值可确定不能完全可逆的气流受限限rv、frv、tlc、rv/tlc增加增加dlco下降下降肺肺功功能能l胸部胸部x线检查线检查早期无异常早期无异常肺纹理增粗、紊乱肺纹理增粗、紊乱肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肺气肿：可见肺透光度增加，肺纹理稀少，肋间

5、隙增宽，横膈低平肋间隙增宽，横膈低平ct、hrctl血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭平衡失调、呼吸衰竭l其他：血常规、细菌培养其他：血常规、细菌培养l主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能等综合分析及肺功能等综合分析l不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是copd诊断的必备条诊断的必备条件件l吸入支气管扩张药后吸入支气管扩张药后fev1/fvc70%及及fev180%预计值可确定不完全可逆性气流受预计值可确定不完全可逆性气流受限限copd的严重程度分级的严重程度分级分级分级

6、 分级标准分级标准o 级：高危级：高危 有罹患有罹患copd的危险因素，肺功能正常，的危险因素，肺功能正常， 有慢性咳嗽、咳痰症状有慢性咳嗽、咳痰症状 级级：轻度轻度 fev1/ fvc 70 %，fev1 80 %预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：中度级：中度 fev1/ fvc 70 %，50 % fev1 80 % 预计值，预计值， 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级级：重度重度 fev1/ fvc 70 %，30 % fev1 50 %预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状级：极重度级：极重度 fev1/ fvc7

7、0%fev1/ fvc70%，fev130%fev130%预计值预计值 或或fev150%fev150%预计值伴呼吸衰竭预计值伴呼吸衰竭lcopd 病程可分为急性加重期与稳定期病程可分为急性加重期与稳定期急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短急性加重期：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和和(或或) 喘息加重喘息加重，痰量增多痰量增多，呈脓性或粘液呈脓性或粘液脓性脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现（与可伴发热等炎症明显加重的表现（与基线水平比较）基线水平比较）稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微状轻微 l支气管哮喘支气管哮喘l支气管扩张支气管扩张l肺结核肺

8、结核l肺癌肺癌l其他原因所致呼吸气腔扩大其他原因所致呼吸气腔扩大l慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭l自发性气胸自发性气胸l慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病l稳定期治疗稳定期治疗戒烟：是以循证医学为基础的指南戒烟：是以循证医学为基础的指南支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善支气管舒张药：最重要的作用是松弛平滑肌及改善呼吸过程中的肺排空呼吸过程中的肺排空lb2受体激动剂受体激动剂l抗胆碱药抗胆碱药l茶碱类茶碱类吸入长效吸入长效受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是受体激动剂和糖皮质激素的混合制剂是一种方便的治疗手段一种方便的治疗手段祛痰药祛痰药长期家庭氧疗长期家庭氧疗lpao27.33kpa (55m

9、mhg)或或sao2 88 %，有或，有或无高碳酸血症无高碳酸血症lpao2 5560mmhg，或，或sao2 89%并有肺动脉并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症高压、心力衰竭或红细胞增多症l氧疗时间应大于氧疗时间应大于15小时小时l目标为将目标为将pao2提高到提高到88.7kpa(60-65mmhg) 和和/或或sao2升至升至90% 。营养治疗：稳定期营养治疗：稳定期copd患者可出现体重减轻和无患者可出现体重减轻和无脂体重下降，与气流受限的程度无关，但与死亡危脂体重下降，与气流受限的程度无关，但与死亡危险增加相关险增加相关l着重于早期预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡着重于早期

10、预防和早期治疗体重下降，以防止能量失衡l营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高营养治疗最初应该是改变患者的饮食习惯，然后再使用高能量营养品能量营养品呼吸生理治疗呼吸生理治疗肌肉锻炼肌肉锻炼精神治疗与教育精神治疗与教育肺减容术肺减容术l急性加重期急性加重期去除诱因去除诱因门诊或住院治疗门诊或住院治疗支气管舒张药支气管舒张药控制性吸氧控制性吸氧抗生素抗生素糖皮质激素糖皮质激素机械通气机械通气l避免高危因素避免高危因素l适当的锻炼；适当的锻炼；l縮唇呼吸；縮唇呼吸；l补气固本的中药；补气固本的中药；l肺炎疫苗、流感疫苗等肺炎疫苗、流感疫苗等l严重程度分期严重程度分期 与观点略有不同，新指

11、南认为，与观点略有不同，新指南认为，并不能完全反映复杂的临床后果，并不能完全反映复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。l新指南强调了体质指数新指南强调了体质指数()和呼吸困难分级对于预和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。l 的患者病死率增高。的患者病死率增高。l采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评采用英国医学研究委员会的呼吸困难量表来评：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）：无明显呼吸困难（剧烈活动除外）：快走或上缓坡时有气短：快走或上缓坡时有气短：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸平地上行走时需要停下来呼吸：在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸：在平地上步行米或数分钟后需要停下来呼吸：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。l新指南定义为：呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水新指南定义为：呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要