李源超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用

1、你们改下，主要涉及到统计数据的问题，标红的部分就是数据有问题的超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用 颜佺 陈申平 福建医科大学附属三明第一医院麻醉科摘要：目的：探讨超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用效果。方法：于2015年1月到2016年6月间，在我院选择行颈内静脉穿刺置管血液透析治疗的150例患者作为研究对象，将所有患者随机分为常规组（n=75）和超声组（n=75），给予常规组患者进行常规盲穿下进行颈内静脉穿刺置管，给予超声组患者在超声引导下进行颈内静脉穿刺置管，统计对比两组患者的穿刺置管效果。结果：超声组患者穿刺时间（30.25.4）s、穿刺次数（1.50.8）次与常规组（61.510.

2、7）s、（2.80.7）次相比明显较少，P0.05。超声组患者首次穿刺成功率93.3%及患者总穿刺成功率100.0%与常规组76.0%、89.3%相比均明显较高，P0.05。超声组患者并发症总发生率2.6%与常规组18.6%相比均明显较低，P0.05。结论：超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用效果显著，可有效提升患者穿刺成功率，减少患者穿刺时间及穿刺次数，减少患者穿刺痛苦，且能有效减少患者并发症发生率，效果显著，可在临床穿刺置管中推广运用。关键词：超声引导；颈内静脉穿刺；置管；效果血液透析属于肾脏替代疗法的一种，是当前临床治疗各类肾脏疾病引起肾脏功能衰退的常用治疗方式。存在急性或慢性肾病患者常

3、出现分泌功能紊乱、水电解质紊乱、潴留等相关中毒症状，严重威胁患者生命安全。血液透析是当前临床治疗肾功能衰竭的常用治疗方式，能有效排除患者机体毒素，延长患者生存期的常用治疗方式。当前临床医疗技术的发展，使得血液透析治疗在临床上的运用越来越多，血液透析治疗的安全性及效果也显著提升，人们在治疗过程中对于血液透析的舒适及安全性要求也越来越高1。临床进行血液透析治疗时常需进行穿刺置管，以往常采取颈内静脉穿刺置管，但受双腔导管的性质影响，临床进行穿刺时常出现出血、穿刺不成功等诸多并发症，增加了患者的治疗痛苦。加强患者的穿刺安全性是当前临床关注的重点问题。当前医疗技术的发展使得超声在临床上的运用越来越多，此

4、次研究中探讨了超声引导下颈内静脉穿刺置管对患者的穿刺效果，以期提升患者穿刺安全性。以下进行具体报道。1 资料与方法1.1 一般资料 于2015年1月到2016年6月间，在我院选择行颈内静脉穿刺置管血液透析治疗的150例患者作为研究对象，所有患者均经尿常规、血常规、肾功能检查等存在不同程度的肾功能衰退；均符合血液透析标准，无血液透析治疗禁忌；排除存在严重凝血功能障碍患者；排除存在严重内科疾病患者；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。将所有患者随机分为常规组（n=75）和超声组（n=75），常规组患者中男女比为41:34；年龄23-70岁，平均年龄（54.68.5）岁；慢性肾功能不全24例，

5、急性肾功能不全51例；平均颈周长为（38.60.3）cm；超声组患者中男女比为42:33；年龄22-70岁，平均年龄（54.58.6）岁；慢性肾功能不全23例，急性肾功能不全52例；平均颈周长为（38.80.2）cm。与常规组对比，超声组患者性别、年龄、肾衰竭类型、颈周长等一般基线资料无差异（P0.05），可在研究中进行比对分析。1.2 方法 所有患者穿刺置管过程均由医院肾内科血液透析中心经验丰富的医生完成，均采取瑞典Gambro公司生产的GDK-115J单针双腔导管进行穿刺置管，导管长度为150mm。所有患者均在置管后1h内采取X线检查，了解置管状况。给予常规组患者进行常规盲穿下进行颈内静脉

6、穿刺置管，给予患者传统盲插，给予患者解剖定位，术前对患者进行常规术中配合讲解，指导患者相关呼气、屏气配合方法训练，告知患者插管中的相关注意事项等，如避免插管中转头等。于局麻下对患者进行手术过程，给予患者常规消毒铺巾，给予患者利多卡因（2%）进行常规局部浸润麻醉，对患者进行颈内静脉穿刺，可根据患者实际状况选择左侧或右侧穿刺。使患者取仰卧位，去枕头，使患者后仰15-30，将患者肩部垫高，将患者头部转向穿刺对侧，首选右侧进行穿刺，采取Seldinger法对患者进行穿刺置管，经皮穿刺，从胸锁乳头肌中、下部位1/3处穿出，从颈内静脉进管部位进行缝合，缝合2针，保证管翼固定稳固，在导管出口部位使用碘伏纱布

7、进行覆盖后，再使用绷带对导管进行固定，术后进行常规胸透，了解患者导管尖端位置状况。术后再次测定患者颈周长度，并向患者讲解置管后相关注意事项。对于颈内静脉穿刺不成功患者，可对患者进行股静脉留置导管，若穿刺再次不成功，需采取腹膜透析2。给予超声组患者在超声引导下进行颈内静脉穿刺置管：穿刺前处理过程与常规组相同，术前给予患者德国西门子SEQUOIA型彩色多普勒超声仪对患者颈部血管进行常规检查，探头频率为8.15MHz，常规了解患者颈部两侧血管状况，并对患者行穿刺的颈内静脉走形、方向、深度等进行了解，并标记患者导管穿刺部位，以患者右侧血管作为首选血管，若患者存在血管狭窄、变异、血栓等相关异常状况时，则

8、可给予患者左侧颈内静脉或股静脉进行穿刺。给予患者常规消毒铺巾，给予患者利多卡因（2%）进行常规局部浸润麻醉，采取常规B超引导下进行穿刺置管，以彩超引导结果作为颈内静脉进针方向3。1.3 观察指标 穿刺结束后，统计对比两组患者的穿刺时间、穿刺次数状况，穿刺时间以进针至皮肤到缝针固定管翼的时间；统计对比两组患者首次穿刺成功率及患者总穿刺成功率；统计对比两组患者并发症发生状况。1.4 统计学方法 上述常规组和超声组患者的所有数据结果均采入到SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，穿刺时间、穿刺次数采用均数标准差（s）表示，以t进行检验。首次穿刺成功率、

9、总穿刺成功率及并发症发生率采用率（%）表示，以X进行检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果2.1 两组患者的穿刺时间、穿刺次数状况超声组患者穿刺时间、穿刺次数与常规组相比明显较少，P0.05。详见下表。表1 两组患者的穿刺时间、穿刺次数状况（s）组别例数穿刺时间（s）穿刺次数（次）常规组7561.510.72.80.7超声组7530.25.4*1.50.8*t-22.61610.591P-0.050.05注：与常规组相比*：P0.052.2 两组患者首次穿刺成功率及患者总穿刺成功率状况超声组患者首次穿刺成功率及患者总穿刺成功率与常规组相比均明显较高，P0.05。详见下表。表2 两组患者

10、首次穿刺成功率及患者总穿刺成功率状况n（%）组别例数首次穿刺成功率总穿刺成功率常规组7557（76.0）67（89.3）超声组7570（93.3）*75（100.0）*X-8.6798.451P-0.050.05注：与常规组相比*：P0.052.3 两组患者并发症发生状况对比超声组患者并发症总发生率与常规组相比均明显较高，P0.05。详见下表。表3 两组患者并发症发生状况对比n（%）组别例数局部出血误穿颈动脉严重血肿总发生率常规组757（9.3）6（8.0）1（1.3）14（18.6）超声组751（1.3）*1（1.3）0（0.0）2（2.6）*X-4.7543.7461.00710.075P

11、-0.050.050.050.05注：与常规组相比*：P0.053 讨论肾衰竭患者肾脏三大功能常出现不同程度的衰竭丧失状况，极易引起患者出现全身性中毒症状及代谢紊乱症状。当前肾脏疾病的发病率正在不断升高，且患随病情加重，将出现不同程度的多种脏器功能衰退及心血管疾病等多种并发症，严重时将导致患者死亡4。肾脏代替疗法是临床治疗尿毒症的主要治疗方法。采取血液透析治疗时能通过模拟肾脏功能将人体中毒素排出体外，减少肾脏功能丧失对全身其他器官的影响，从而延长患者生存期。但进行血液透析治疗时，患者常需进行穿刺置管过程5。颈内静脉穿刺是当前临床常用的重要穿刺技术，以往进行穿刺时多采取中心静脉穿刺置管，这种置管

12、方式主要依据体表解剖标志进行定位，为盲刺，对医生的穿刺技术及穿刺经验要求较高，且难以保证穿刺效果，穿刺过程中极易出现损伤颈总动脉损伤，导致患者出血、血肿、气胸、神经损伤等诸多并发症，影响穿刺效果6。寻求更加安全的穿刺方式是当前临床研究的重点问题。此次研究中给予超声组患者在超声引导下进行穿刺，研究结果显示，超声组患者穿刺成功率及穿刺时间、穿刺次数等均明显优于常规组，在黄雪芳7等人的相关研究中，超声组患者并发症发生率明显低于传统组，此次研究结果与之相符，说明采取超声引导下穿刺安全性更高。在超声引导下进行穿刺时，能有效观测患者颈内静脉血管实际状况，及时根据患者实际血管狭窄状况选择合适血管进行穿刺过程

13、，并能确定合适置管位置，根据血管走向，辅助患者的置管过程，减少血管损伤及误穿状况，促进患者穿刺成功，减少相关并发症发生率，提升穿刺置管效果8。临床进行穿刺置管时，多选择颈内静脉进行置管，以提升穿刺效果，减少相关并发症发生率。但临床进行超声引导下穿刺置管时，需采取手部对皮肤适当用力，以便了解患者动脉实际闭塞状况，提升检测效果；穿刺时需控制穿刺深度，避免损伤其他部位 或血管；对于部分凝血功能较差患者，需慎重穿刺，尽可能减少穿刺次数，置管后需尽可能于第二日进行透析治疗，以减少患者并发症发生9-10。综上，超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用效果显著，可有效提升患者穿刺效果，减少患者穿刺时间、穿刺次数

14、及穿刺痛苦，且能有效减少患者并发症发生率，安全性高，在临床穿刺置管中具有良好的推广运用价值。参考文献：1赵柏松,孟凌新,邢准,等.超声引导在患儿颈内静脉穿刺置管中的应用J.临床麻醉学杂志,2012,28(9):891-893.2童金亮,李晓飞.超声引导在颈内静脉穿刺置管术中的应用J.中国社区医师,2015,31(36):104-105.3肖扬,李伟彦,陈丽芬,等.实时超声引导成人颈内静脉穿刺置管的应用价值J.临床超声医学杂志,2015,17(1):57-59.4罗浩,廖家贤,莫隽,等.超声引导下右颈内静脉穿刺置管在血液透析中的应用J.内科,2013,8(1):13-15.5曾燕荣,王淑华,甄根深,等.超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用体会J.临床荟萃,2013,28(7):786-787.6吴文,聂昆,夏婧,等.不同超声引导平面技术在颈内静脉穿刺置管术中的临床应用J.临床麻醉学杂志,2016,32(5):449-452.7黄雪芳,曹婷,黄敬心,等.彩超引导下与盲穿留置颈内静脉血液透析导管效果比较J.广东医学