慢性阻塞性肺病原理

1、慢性阻塞性肺病的的分类郑州大学第一附属医院 尚小平内容内容 ICD-10卷一中J40-J47包含的疾病 慢性阻塞性肺病的定义及特点 慢性阻塞性肺病的病因及病理表现 慢性阻塞性肺病的编码规则 小结 练习题一、ICD-10卷一中J40-J47包含的疾病 J40 支气管炎，未特指为急性或慢性 J41 单纯性和粘液脓性慢性支气管炎 J42 未特指的慢性支气管炎 J43 肺气肿 J44 其他慢性阻塞性肺病 J45 哮喘 J46 哮喘持续状态 J47 支气管扩张（症）注意各类目下的注意各类目下的“包括包括”和和“不不包括包括”二、慢性阻塞性肺病 【定义定义】 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chron

2、ic obstructive chronic obstructive pulmoriary disease, COPDpulmoriary disease, COPD）是一组气流受限为）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPDCOPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。器官的损害。【慢性阻塞性肺病的概念特点慢性阻塞性肺病的概念特点】 具有气流阻塞特征具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性

3、部分有可逆性 可能伴有气道高反应可能伴有气道高反应三、慢性阻塞性肺病的病因及病理表现【慢性阻塞性肺病的病因慢性阻塞性肺病的病因】与下列因素有关与下列因素有关一、吸烟一、吸烟 二、职业性粉尘和化学物质二、职业性粉尘和化学物质 三、空气污染三、空气污染 四、感染四、感染 五、蛋白酶五、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 六、氧化效应六、氧化效应七、炎症机制七、炎症机制八、其他八、其他 【慢性阻塞性肺病的病理改变慢性阻塞性肺病的病理改变】主要表现为主要表现为: : 慢性支气管炎及肺气肿的病理变化；慢性支气管炎及肺气肿的病理变化； 不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的诊

4、断的特征；特征； 当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断断COPDCOPD。四、慢性阻塞性肺病的编码规则编码编码规则规则-1 -1 COPDCOPD是是涉及了慢性支气管炎、肺气肿涉及了慢性支气管炎、肺气肿等等一大类一大类疾病。疾病。 一般情况下医师会将几个疾病诊断分开一般情况下医师会将几个疾病诊断分开书写书写。编码员编码员在编码时应阅读病案在编码时应阅读病案，并并严格按照查找编严格按照查找编码的步骤，当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴码的步骤，当两个疾病诊断或者一个疾病诊断伴有

5、相关的临床表现能够分类到一个编码时，采用有相关的临床表现能够分类到一个编码时，采用合并编码合并编码。要注意要注意J44J44类目下的类目下的“包括包括”和和“不包括不包括”。编码编码规则规则-2-2慢性阻塞性肺病的主导词？慢性阻塞性肺病的主导词？ 主导词主导词-“-“病病”编码编码规则规则-3-3 慢性阻塞性肺疾病、肺炎两个诊断同时出现时，慢性阻塞性肺疾病、肺炎两个诊断同时出现时，不能将两个疾病分别编码为不能将两个疾病分别编码为J44.9J44.9、J18.9J18.9，正确的，正确的编码为编码为J44.0J44.0，查找方法如下：，查找方法如下： 病病 肺肺 阻塞性（慢性）阻塞性（慢性） 伴

6、有伴有 急性急性 下呼吸道感染下呼吸道感染 J44.0J44.0编码编码规则规则-4-4 慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿三个诊断同时出现时，不能将三个阻塞性肺气肿三个诊断同时出现时，不能将三个疾病分别编码为疾病分别编码为J44.1J44.1、J42J42、J43.9J43.9，正确的编码，正确的编码为为J44.1J44.1，查找方法如下：，查找方法如下： 病病 肺肺 阻塞性（慢性）阻塞性（慢性） 伴有伴有 支气管炎支气管炎 肺气肿性肺气肿性 伴有急性加重伴有急性加重 J44.1J44.1编码编码规则规则-5-5 慢性阻塞性肺疾病、慢

7、性支气管炎、阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、阻塞性肺 气肿三个诊断同时出现时，不能将三个疾病分气肿三个诊断同时出现时，不能将三个疾病分 别编码为别编码为J44.9J44.9、J42J42、J43.9J43.9，正确的编码为，正确的编码为 J44.8J44.8，查找方法如下：查找方法如下： 病病 肺肺 阻塞性（慢性）阻塞性（慢性） 伴有伴有 支气管炎支气管炎 肺气肿性肺气肿性 J44.8J44.8，编码编码规则规则-6-6当流感伴慢性肺气肿时应怎样编码当流感伴慢性肺气肿时应怎样编码编码至编码至J11.-J11.-原因：流感是优先编码原因：流感是优先编码五、小结五、小结在编码慢性阻塞性肺病

8、时应该注意类目下的在编码慢性阻塞性肺病时应该注意类目下的“包包括括”和和“不包括不包括”；慢性阻塞性肺病查找的主导词是慢性阻塞性肺病查找的主导词是“病病”；当慢性阻塞性肺病伴有慢性支气管炎、肺气肿时当慢性阻塞性肺病伴有慢性支气管炎、肺气肿时 不能分别编码，应注意合并编码：不能分别编码，应注意合并编码： 1. 1. 伴有急性下呼吸道感染伴有急性下呼吸道感染 J44.0J44.0 2. 2. 伴有急性加重编码伴有急性加重编码 J44.1J44.1 3. 3. 慢性哮喘性、气肿性、阻塞性支气管炎慢性哮喘性、气肿性、阻塞性支气管炎 J44.8J44.8 4. 4. 未特指的慢性阻塞性肺病编码未特指的慢性阻塞性肺病编码 J44.9J44.9流感伴有慢性肺气肿时应编码至流感伴有慢性肺气肿时应编码至J11.1J11.1六、练习题 患者男性患者男性8181岁，慢性喘息支气管炎、阻塞性肺气岁，慢性喘息支气管炎、阻塞性肺气肿病程十七年，此次因咳嗽、咳痰，喘憋加重，肿