基础护理学课程改革探讨与实践x

1、摘要基础护理学是护理专业的基础核心课程， 也是护士执业资格 考试的必考课程， 其教学质量将直接影响学生临床护理课程的学习和 毕业实习、工作的质量。本文从基础护理学课程改革的必要性、 改革措施的实施、 教学方 法改革、改革考试方式等方面阐述基础护理学课程改革的方法方式， 指出课程改革是专业建设和教学改革的核心， 是学校教育教学和管理 改革的必然要求。关键词基础护理学 ;教学改革 ; 教学实践为进一步落实国家教育 发展十三五规划，坚持以学生为主体、教师为主导的教学原则，深化 专科教育教学改革，办出专科教学特色，提高医疗人才培养质量，我 校于 2015 年制订了专科教育课程改革发展的计划，积极探索护

2、理专 业课程改革方案， 特别是进行基础护理学课程改革， 取得了一定效果。现介绍我校基础护理学课程改革的探讨与实践介绍如下。 1课程改革的必要性基础护理学是护理专业的基础核心课程，课 程内容包括医院环境，入院和出院护理、医院感染的预防与控制、生 命体征的评估与护理、患者的清洁护理、排泄护理、危重病人的抢救 与护理及基本的护理技术操作等。内容涉及满足护理对象生理、心理和治疗需要的护理基本理论、 基本知识和基本技能， 是我校护理专业学生的必修课程之一， 也是学 习外科护理学、内科护理学、妇产科护理学等其他专业课程的基础， 是目前护士执业资格考试的必考课程考试比重占总内容的 25 左右。其理论性和实践

3、性都很强， 是护生由基础护理的学习进入专科护理学习、由学校生活进入临床实践的必经之路， 其教学质量将直接影 响学生临床护理课程的学习和毕业实习的质量。为此，我校确定基础护理学课程为课程改革的重点。2 积极参与省级、校级课题改革为适应人民群众不断增长的健康 需求和社会经济发展对护理事业发展的新要求， 根据中国护理事业 发展规划纲要 2011 2015提出的指导思想完善护理教育方式，坚 持以岗位需求为导向， 促进理论和实践相结合， 注重实践能力的提高 1。我校科学地构建了三年制专科护理专业课程体系， 以就业为导向， 培养适应未来护理岗位需要的高素质护理人才。为此，我系积极参加省级课题的改革， 选择

4、部分护理骨干教师参 与全国医药高职高专规划教材的编写，对校本教材基础护理学进 行修订，这为我校进一步推进基础护理学课程改革奠定了基础。3 课程改革的探讨与实践 31 修订教学大纲，制订教学方案。 教学大纲是课程教学的规范性指导文件， 是进行教学工作的基本 依据。因此，我校在 2014 年修订了基础护理学教学大纲。 开设该课程的时间由三年制专科学生入学的第三学期和第四学 期改为第二学期和第三学期， 教学时数由 168 学时改成 158学时，其 中理论教学 78 学时，实践教学 80 学时。在学生进入临床实习前，安排 10 学时 -16 学时的强化训练，以 确保学生尽快适应临床。新的教学大纲中将理

5、论与实践的课时比例由原来的 109 修订到 11，从基本知识和基本操作技能两方面进行改革， 使学生掌握护理实 践操作技能， 具备初步护理工作的职业能力， 为临床护理课程的学习 奠定良好的基础。32 改革教学方法。 在教学过程中，根据课程目标、课程内容、学生已掌握的知识结 构和自身特点，注重教、学、做相结合，从两方面进行改革。321 改革理论教学。课堂理论教学采用多媒体授课手段， 从传统的灌输式教学向以学 生为主体，教师为主导的教学原则转变。教学中应大力鼓励学生参与课堂， 增强主人翁意识， 调动学生学 习的积极性，改变教师从上课讲到下课的满堂灌式角色。护理教学除了向学生传授护理专业的基本知识和基

6、本技能外， 更 重要的是提高学生对临床特定复杂的健康与疾病问题的质疑能力和 观察、分析推理能力，从而解决病人的健康问题 2- 3。在授课过程中，教师灵活运用启发式教学、 情境教学、案例分析、 角色扮演、小组讨论、学生小讲课等教学方法， 鼓励学生参与课堂， 激发学习兴趣，将学生从让我学转变为我要学，培养学生分析问题、 解决问题能力，也利于学生批判性思维的形成和人际沟通能力的锻炼。例如在学习灌肠法这一节， 教师针对大量不保留灌肠法、 小量不 保留灌肠法和保留灌肠法三种灌肠方法设计五六个案例， 课前交案例 发放给学生，并将学生分组，让学生自学、查阅资料、讨论，了解各种灌肠法的目的、操作过程、注意事项

7、在课堂上先让分组学生派代表讲解知识点，然后老师总结归纳， 操作示教。这样就能提高学生的学习兴趣， 使学生参与教学过程， 体验教师 角色，也利于培养学生的团结合作意识、创新意识和沟通能力。基础护理学课程具有很强的实践性， 教学中应以培养学生的专业 实践能力为主。为此，本课程在整个教学环节中十分注重理论和实践相结合。 传统的理论实践分段式教学方法， 使有的学生产生重理论、 轻实 践的思想， 有的学生只对实践部分感兴趣， 上实验课时理论知识掌握 不牢固，只能机械地模仿老师的操作， 教师需要花一定时间帮助回顾 理论知识， 这就大大缩短了学生动手操作的时间， 利于其实践操作能 力的培养。为此，我们采用理

8、论和实践相结合的教学方法， 比如在讲卧位的 安置、协助患者更换体位、保护具的使用、无菌操作、导尿术、各种 注射法等操作项目时，在多功能示教室授课。在示教操作的同时讲授理论知识， 使理论和实践相结合， 这种理 论- 实践一体化的教学方法使操作内容更生动、具体、直观，使学生 更好地把握操作细节，将所学理论知识尽早转化为专业实践能力。322改革实践教学。3221 对实验教学内容进行了整合，弃除了传统的以验证性为主 的简单易学的实训项目，如床上擦浴、床上洗头、冷热疗法、口服给 药等，缩短了有些项目的教学课时如铺床法由之前的 6 学时减到 2学 时，增加了能提高学生分析问题、 解决问题的综合实训项目如高

9、热病 人的护理、模拟危重患者的抢救、患者入病区的初步护理等。3222实践教学过程中，我们将每个班级的学生分成 6个9 个小 组，每组 12 人 15人，固定一名实验带教老师，同时在每个小组中 指定 5 名操作能力较强的学生作为小组长， 各小组长负责管理两三名 学生。课前小组长主动找带教老师先学一遍操作， 并拍好操作视频， 要 求各学生预先写出实验报告。正式上课时带教老师在小组学生面前再示教一遍， 学生再练习操 作，同时配合老师和小组长指导，保证操作规范、准确。针对有些实践项目，如口腔护理、各种注射法和静脉输液法，采 用角色扮演法， 2 名学生一组，分别担任护士和病人角色，进行真人 操作。教师每

10、组进行指导确保学生安全和操作规范。 课后，要求每一位学生再修改、完善之前写的实验报告，小组长 上交所管理学生的操作录像。每一项实践操作都需要进行过关考核， 统一考核标准， 期末再进 行抽查考核。3223全天开放实训中心，实行学生管理制度。学生可以利用周末或者自习课、 晚自习的时间操作练习， 增加学 生自主练习的机会。这有利于培训学生的慎独精神和团队合作能力， 培养部分学生的 管理能力。3224 开展实习前综合强化训练。护理专业每个班级在进入临床实习前都开设了 8 学时 14 学时 的基础护理学强化训练，设计了临床案例。例如患者，女， 55 岁，因患急性重症肺炎入院。入院时 392，118 次分

11、，38 次分， 146100，患者咳嗽，痰多， 呼吸急促，双肺及喉头有痰鸣音，痰不易咳出。针对该患者，你认为目前存在哪些主要护理问题？采取哪些护理措施？在强化训练结束后进行操作考核， 成绩合格者才能进入临床实 习，不合格者则延后实习。这样有利于学生熟练掌握操作技能， 同时培养学生分析问题和解决问题的综合能力，增强其自信心，从而能更快适应临床护理。33 改革考试评定方法。 考试评定方式由之前单一的终结性的闭卷考试改为形成性评价 和终结性评价。其中形成性评价占 40 分，包括平时上课的表现 20 分、到课率 5 分、作业 +任务完成情况 15 分三部分。形成性评价成绩以 40 计入期末理论成绩中。

12、基础护理学课程的考试分为理论考试和操作考试两种，满分 100 分制。操作考试成绩由平时每项技能考试的平均分与实习前操作抽考 成绩两部分构成，每部分各占 50。 操作考试中增加了素质考核的比例， 素质考核内容包括仪表、 态 度、着装、用物准备、与患者沟通能力、操作后整理与理论分析等， 丰富了技能考核内容。将形成性评价、 理论考试成绩和操作考核成绩记入学生档案， 供 用人单位参考， 这就大大增强了学生的竞争意识和危机感， 促使学生 主动学习，促进了教学质量的提高。4课程改革的效果根据我校基础护理学课程改革的初步设想，在2014 级护理专业大专班级中随机抽取部分班级进行基础护理学的授 课改革，教师灵

13、活多样的教学方法受到广大学生的一致好评， 也大大 提高学生的学习兴趣， 学生积极参与课堂、课后主动学习的热情提高。 改革授课的班级理论考试成绩明显高于未进行改革授课的班级， 见下试卷分析表。总之，课程改革是专业建设和教学改革的核心， 是学校教育教学 和管理改革的必然要求。基础护理学的课程改革任重道远， 每一位承担基础护理学教学任 务的老师都应不断探索、 不断钻研与实践， 使基础护理学的教学质量 得到上级部门的认可， 培养的学生能够成为满足社会医疗卫生需要的 实用技能型人才。我校关于基础护理学课程改革， 在教学中改革教学大纲， 制订教 学方案；改革理论与实践教学方式，改革考试评定方法，不断提高教

14、 学质量，取得了较好的教学效果，并得到了同行的肯定，在 2015 级 和 2016级护理专业所有学生中实施，有进一步推广的价值作者谭桂煌何求徐桂娜单位益阳医学高等专科学校参考文献 1 叶玲，董翠红，刘美萍基础护理学第二版北京中国医药科技出版 社， 2012 2陈松兰培养护生批判性思维的教学方法护士 进修杂志， 2003，18133-343余晓云，张建欣高职高专护理 学基础教学的改革护士进修杂志， 2007，22181666-1667本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾

15、病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated

16、pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的

17、肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主

18、要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低

19、血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识

20、障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因

21、素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例

22、有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达

23、 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的1

24、2%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺

25、浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

26、卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、

27、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的