大学老年常见疾病康复提纲

1、http:/ 纲 与康复相关的老年人常见疾病 老年人常功能障碍 老年康复技术与方法 几种老年常见疾病的康复http:/ 呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病、肺癌； 循环系统：高血压、冠心病； 消化系统：（消化性溃疡）； 泌尿系统：（尿路感染）； 内分泌系统：糖尿病； 神经系统：脑出血、脑血栓形成、脑梗塞； 精神疾病：老年痴呆、抑郁症。http:/ （一）神经、精神和心理障碍 1、感觉-运动障碍 2、语言交流障碍 3、老年精神障碍 ： 随着增龄、老年人不仅会有记忆、理解、逻辑推理、计算、抽象思维等方面功能的减退，而且会有人格、情感、情绪等精神方面的功能障碍。 4、老年心理障碍 由于老年机体的健康状态、心

2、理过程、社会、环境等各种因素可导致老年心理障碍发生，如精神抑郁在老年人中十分常见。 http:/ （二）内脏功能障碍 （三）骨关节、肌肉和运动功能障碍 （四）活动能力障碍与社会参与能力的局限性 1、活动能力障碍 2、社会参与能力的局限性 http:/ http:/ 康复一词，译自英语康复一词，译自英语rehabilitation。是由词头。是由词头re、 词干词干habilis和词尾和词尾ation合成而成的。合成而成的。 其中其中re-是重新的意思，是重新的意思， habilis是使得到能力或适应的意思，是使得到能力或适应的意思， ation是行为状态的结果。是行为状态的结果。 因此因此ra

3、habilitation是重新得到能力或适应正常社会生活是重新得到能力或适应正常社会生活的意思。的意思。 康复用于现代医学领域，康复用于现代医学领域， 主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。主要是指身心功能、职业能力、社会生活能力的恢复。http:/ 世界卫生组织（世界卫生组织（who）医疗康复专家委员）医疗康复专家委员会（会（1969）对康复的定义作了如下说明：）对康复的定义作了如下说明： “康复是指综合地和协调地应用医学的社康复是指综合地和协调地应用医学的社会的、教育的和职业的措施，对患者进行会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水训练和再训练使其

4、能力达到尽可能高的水平。平。http:/ 经过数经过数1010年的发展康复的目的更加明年的发展康复的目的更加明 确，即所谓重返社会。因此，确，即所谓重返社会。因此，19811981年年 whowho医疗康复专家委员会又把康复定义医疗康复专家委员会又把康复定义 为为：“康复是指应用各种有用的措施康复是指应用各种有用的措施以以 减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。http:/ 人的健康是身体、心理、社会的三维健康。 （二）康复医疗应在疾病早期开始实施（三）重视预防性康复（四）科学地进行康复功能评定（五）康复训练应按照一定的阶段和程序进行http:/ 3、作业治疗、作

5、业治疗4 4、言语治、言语治疗疗5 5、文娱治、文娱治疗疗6 6、心理治疗、心理治疗7 7、辅助器具、辅助器具8 8、中医传统康复治、中医传统康复治疗疗http:/ （1）关节运动及其活动度测量 （2）肌力测定 （3）日常生活活动能力评定 （4）步态分析 （5）平衡功能评定 （6）电诊断 （7）失语症评定 （8）心理评定 （9）疼痛评定是通过测量和评估以评定残疾者的功能状态的方法。是通过测量和评估以评定残疾者的功能状态的方法。http:/ 物理疗法物理疗法(physical therapy,pt)是是 应用力、电、光、声、磁、热疗同动应用力、电、光、声、磁、热疗同动力学等物理因素治疗疾病的方法

6、。力学等物理因素治疗疾病的方法。http:/ 运动疗法(又称为治疗性锻炼, 是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动1）主动的运动疗法: 包括：包括：关节活动度、增强肌力及肌耐力、恢复平衡、协调功能、身体移动、站立步行、有氧运动训练、呼吸训练等。http:/ 2）被动的运动疗法：）被动的运动疗法： 按摩按摩 手法治疗（牵拉、关节松动、）手法治疗（牵拉、关节松动、） 牵引等。牵引等。http:/ 作用 作用机制 方法 主动 助力 被动 牵引 持续被动牵引http:/ 原理：肌肉产生适应性变化。 方

7、式：肌力0级时用电刺激。 肌力不从心2级时用生物反馈、免 负荷。 肌力3级时用主动抗阻训练。 肌力4级时用主动全力（最大）抗阻训练。 http:/ 方式 目的 生理效应 运动处方http:/ 2）神经发育促通技术）神经发育促通技术 1 1）bobathbobath技术技术 2 2）brunnstrom brunnstrom 技术技术 3 3）roodrood技术技术 4 4）神经肌肉本体促进技）神经肌肉本体促进技术术（ proprioceptive proprioceptive n e u r o m u s c u l a r n e u r o m u s c u l a r facili

8、tation, pnffacilitation, pnf）等）等的促进技术已被广泛地应的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。用于脑卒中的康复治疗。http:/ 、力学以外各类方法：、力学以外各类方法： 指应用电、光、声、磁、热等物理因指应用电、光、声、磁、热等物理因素的治疗。素的治疗。 从事物理疗法的康复治疗技术从事物理疗法的康复治疗技术 人员称物理疗法师或士人员称物理疗法师或士(physical therapist, pt) 。http:/ therapy) （1）作业治疗概念）作业治疗概念 指为复原患者功能，有目的、有针指为复原患者功能，有目的、有针 对性地从日常生活活动对性地从日常

9、生活活动(activities of daily living, adl) 、职业劳动、职业劳动、 文娱活动和认知文娱活动和认知(cognitive)活动中活动中 选择一些作业，对患者进行训练，选择一些作业，对患者进行训练， 以缓解症状或改善功能的一种治疗以缓解症状或改善功能的一种治疗 方法称为作业疗法。方法称为作业疗法。作业治疗概念视频作业治疗概念视频http:/ 维持日常生活活动 治疗性活动 生产劳动活动 心理社会活动 作业治疗分类视频http:/ 改善躯体功能 改善心理状态 提高日常生活活动能力 提高职业技能以达到自立 提供适应生活和工作环境 作业治疗的作用视频http:/ 神经系统疾病

10、神经系统疾病（脑卒中、颅脑损伤、脊髓 损伤、周围神经损伤、老年性认知功能减退）； 骨关节疾病骨关节疾病（骨关节损伤及炎症、手外伤、截肢、关节置换术后、肌腱移植、烧伤等）； 内科疾病内科疾病（心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病）； 儿科疾病儿科疾病（小儿脑瘫、先天畸形、发育迟缓）； 精神科疾病精神科疾病（抑郁症、精神分裂症恢复期）。http:/ 1）生常生活活动训练 保持良姿位 翻身训练 坐起训练 转移训练 饮食训练 更衣训练 如厕训练 家务社会活动训练http:/ 感觉训练（捏橡皮泥、手插砂、抛掷豆袋）； 粗大运动（拉锯圆木、投掷飞标、抓握套筒）； 肌电生物反馈 精细与协调运动 插杆游戏 编

11、织绳索 穿珠训练http:/ 概念及用途 删除作业 物品分类 图形摆放 字母组词 利用计算机系统训练认知http:/ therapist) 是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿 脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音脑性瘫痪等伤病引起的失语症、构音障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性障碍、言语失用、言语错乱和痴呆性言语等进行评定，并进行训练和矫治言语等进行评定，并进行训练和矫治的方法。的方法。http:/ 1、高血压病的概述 （1）高血压病定义分类及其危害 （2）与高血压的有关因素 （3）高血压的标准 （4）高血压分级 （5）康复对高血压的作用http:/ 1）高血压是以体循环动脉收

12、缩压和(或)舒张压持续增高为主要表现的临床综合征，是我国常见的心血管疾病 分原发性和继发性，原发性即病因不明，占95%以上（1）定义及分类高血压的高血压的危害危害http:/ 高血压的危害高血压的危害原发性高血压是常见的疾病原发性高血压是常见的疾病.原发性高血压所引起的心血管病发病原发性高血压所引起的心血管病发病率及死亡率率及死亡率最高最高.原发性高血压主要引起心、脑、肾的原发性高血压主要引起心、脑、肾的损害损害. 95%高血压病因不明称为原发性高血压高血压病因不明称为原发性高血压. 5%高血压是某种疾病的表现称为继发高血压是某种疾病的表现称为继发性高血压（性高血压（secondary hyp

13、ertension）.http:/ 高血压高血压遗遗 传传 环环 境境 高高 盐盐 饮饮 食食肥胖肥胖精神压力过重精神压力过重吸 烟饮饮 酒酒体育锻炼少体育锻炼少（2）与高血压有关的因素高血压有关的因素http:/ （3）高血压判定标准高血压判定标准 (who 1978) sbp(mmhg) dbp(mmhg) 正常正常 140 and 90临界高血压临界高血压 141-159 or 91-94高血压高血压 160 and/or 95 http:/ (who 1999) category sbp(mmhg) dbp(mmhg)理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压 130 85正常高值

14、正常高值 130-139 85-89高血压高血压 1级级 (轻度轻度) 140-159 90-99 亚组亚组: 临界高血压临界高血压 140-149 90-94 2级级 (中度中度) 160-179 100-109 3级级 (重度重度) 180 110 单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压 140 90 亚组亚组: 临界高血压临界高血压 140-149 220mmhg 220mmhg ，或舒张压，或舒张压 110mmhg 110mmhg应应停止运动训练停止运动训练http:/ 注意事项：注意事项： 循序渐进：锻炼时间比强度更重要；循序渐进：锻炼时间比强度更重要； 锻炼时要有意识地使全身肌肉放松，勿

15、紧锻炼时要有意识地使全身肌肉放松，勿紧张用力，避免憋气动作；注意不要做弯腰张用力，避免憋气动作；注意不要做弯腰低头的动作，头的位置不要低于心脏水平低头的动作，头的位置不要低于心脏水平 禁止竞争性或使血压起伏较大的急停、急禁止竞争性或使血压起伏较大的急停、急起运动；起运动； 高血压病人在运动过程中和运动刚结束时高血压病人在运动过程中和运动刚结束时更容易引起心血管意外，故应保持警惕性；更容易引起心血管意外，故应保持警惕性；http:/ 准备活动极为重要：突然的大强度运动可准备活动极为重要：突然的大强度运动可导致血压爆发式增高，导致冠状动脉血流导致血压爆发式增高，导致冠状动脉血流量减少；量减少； 运

16、动中或运动后出现胸闷、胸痛、呼吸困运动中或运动后出现胸闷、胸痛、呼吸困难或头晕、恶心及肌肉严重酸痛等症状，难或头晕、恶心及肌肉严重酸痛等症状，应停止运动做进一步检查；应停止运动做进一步检查； 有些患者安静血压并不高，但其血压对运有些患者安静血压并不高，但其血压对运动刺激的反应却特别强烈，对此应予以足动刺激的反应却特别强烈，对此应予以足够的重视。够的重视。 高血压病人的运动疗法视频http:/ （3）高血压病人生活方式及心理调适 1）戒烟 2）限酒 3）放松减压http:/ （1）脑卒中与偏瘫定义： 中风又称脑血管意外。是一组急性脑血管病的总称，包括脑血栓形成，脑栓塞，脑出血和蛛网膜下腔出血等。

17、以起病急骤、出现局灶神经功能缺失为特征。 偏瘫是指同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要表现综合征。在偏瘫中有90%是脑卒中所致，此外有脊髓血管病、脑和脊髓损伤、肿瘤也可造成偏瘫。http:/ 主要表现偏瘫、失语、认知障碍、感觉障主要表现偏瘫、失语、认知障碍、感觉障 碍、情绪和行为异常、日常生活不能自理。碍、情绪和行为异常、日常生活不能自理。http:/ 运动疗法 作业疗法 言语疗法 文体疗法 传统医学康复http:/ （1）康复的目标 是通过以物理疗法（pt)、作业疗法(ot)为主的综合措施， 最大限度地促进功能障碍的恢复， 防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能， 通过代

18、偿和使用辅助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。http:/ 病程阶段 训练措施 训练目标 软瘫期 正确的体位和肢体摆放 预防肢体抗重力肌的痉挛 被动和自助的肢体活动 预防“废用”和保持关节活动度 主动的躯干肌训练 尽快恢复躯干肌和肢体控制能力 床上的生活自理训练 保持和增强生活自理能力硬瘫期 患侧下肢的持重训练 使患下肢持重逐渐达到身体的100% 坐位和站位的平衡训练 使站立平衡达到级 患腿伸髋下的屈膝和屈踝训练 建立正常步行运动模式 上肢的被动-自助-主动训练 恢复患侧上肢的运动控制能力 痉挛肌的抗痉挛处理 解除痉挛、确保肢体运动模式正 常，避免“误用” 生活自理训

19、练 达到基本生活自理恢复期 肢体活动随意性训练（灵活、 技巧协调、精细、快速） 逐步恢复上运动神经元的控 制,使肢体的运动模式趋于正常 生活自理与社会参与训练 回归正常的家庭与社会生活 http:/ 运动疗法 作业疗法 言语疗法 文体疗法 传统医学康复http:/ 1）软瘫（弛缓）期的运动疗法良肢位 a仰卧位 b健侧卧位 c患侧卧位 健侧卧位上肢健侧卧位下肢患侧卧位http:/ 痉挛期降低痉挛，促进分离运动 相对恢复期进一步降低痉挛，促进分离运动。肩关节被动上举肩关节内收肩关节外展http:/ 坐位训练 坐位是患者最容易完成的 动作之一，也是预防体位 性低血压、进行站立、行 走和完成部分日常生

20、活活动所必需的。 卧床时间长者易出现体位性低血压，在首次取坐位时，不宜马上取直立(90)坐位。可用起立平台或靠背架，依次取30、45、60、80坐位(或平台直立位)，如前一种体位能坚持30分钟且无明显体位性低血压表现，可过渡到下一项。 软瘫（弛缓）期的运动疗法http:/ (2)痉挛及痉挛减轻期运动训练 体位变换训练（翻身） 目的：预防褥疮和肺感染，预防痉挛模式出现 方法：每60-120分钟要变换体位一次翻身练习翻身训练2http:/ 当坐位保持2030分钟，双手无支撑维持坐位平衡5分钟，进行由坐至站训练。http:/ http:/ 痉挛及痉挛减轻期运动训练上下台阶训练上下台阶训练http:/ 1）概念：作业疗法是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业能力的患者，进行治疗和训练，使其