临床医学纵隔肿瘤的放射治疗PPT学习教案

1、会计学1临床医学纵隔肿瘤的放射治疗临床医学纵隔肿瘤的放射治疗 解剖发病情况诊断分期治疗预后 第1页/共94页第2页/共94页第3页/共94页第4页/共94页成年人儿童前上纵隔4054%2643%中纵隔20%1118%后纵隔2630%4063% 第5页/共94页第6页/共94页肿瘤类别发病率（）(1900例）神经系统25.3胸腺瘤23.3淋巴瘤15.3生殖细胞瘤12.2绒毛膜癌7.8间质肿瘤7.3原发癌5.7其它2.9第7页/共94页例数%畸胎瘤及囊肿9132神经源性6924胸腺肿瘤6222胸内甲状腺269支气管囊肿269心包囊肿114第8页/共94页肿瘤类别成年（%）儿童（%）甲状腺3128神

2、经系统1547胸腺瘤269生殖细胞瘤159血管类16混合细胞型132第9页/共94页第10页/共94页第11页/共94页含气体为食管病变或肿瘤有坏死，脂肪为脂肪瘤和畸胎瘤，液性成分为支气管囊肿、皮样囊肿和脓肿，钙化多为囊肿（环状）、甲状腺肿瘤（花斑）、畸胎瘤、错构瘤（爆米花）。钙化：胸腺瘤10%，胸内甲状腺20-25%。第12页/共94页第13页/共94页第14页/共94页第15页/共94页第16页/共94页第17页/共94页第18页/共94页 肿瘤类型 例数 敏感性（%） 特异性（%）阳性预计值（%）阴性预计值（%）胸腺瘤2642967387淋巴瘤2871947792生殖细胞瘤1191988

3、399转移性肿瘤337010010090第19页/共94页第20页/共94页第21页/共94页第22页/共94页第23页/共94页 30 40%无症状，生长慢。 不规则、密度不均，可累及包膜与周围器官。 非浸润与浸润性（28 78%不等） 四种细胞类型 胸膜表面或肺内结节复方转移为主，远处转移为8%。 抗角蛋白抗体阳性 第24页/共94页第25页/共94页第26页/共94页第27页/共94页期别生存率I96%II86%III69%IV50%第28页/共94页第29页/共94页第30页/共94页肿瘤分类细胞类型临床病理组织学ASpindle or oval良性胸腺瘤髓质B上皮细胞恶性胸腺瘤（ca

4、tegory I）皮质 B1淋巴细胞为主 B2上皮细胞 B3分化好的癌AB良性混合型C恶性胸腺瘤（category II）第31页/共94页淋巴细胞型上皮细胞型混合型梭形细胞型Gripp等等36%23%33%9%Mayo Clinc：25%25%43%6%第32页/共94页I期II期III期IV期Gripp等等 21%26%43% 10%Regnard等等 44%23%27%6%Cowen等等9%31%39%21%第33页/共94页n4、晚期病变，放疗加化疗第34页/共94页第35页/共94页第36页/共94页完整切除%部分切除%探查术%Levasseur628Gamoude96789039N

5、akakara96682594680Maggi847240Pollack746020Mornex64394331第37页/共94页第38页/共94页第39页/共94页第40页/共94页第41页/共94页第42页/共94页第43页/共94页 结 论 术后放疗能改善生存。第44页/共94页第45页/共94页第46页/共94页第47页/共94页第48页/共94页第49页/共94页第50页/共94页第51页/共94页第52页/共94页第53页/共94页第54页/共94页第55页/共94页 结 论 胸腺瘤对化疗仅为 中度敏感， 病理数少，其作用尚待确定。 适用于III与IV病变和转移与复发病变第56页/

6、共94页5年生存率（%）10年生存率（%）无瘤生存（%）I期89-95%78-90%74%,II期90-91%72%71% III期67-80%21-80%50%IV期30-60%30-40%29%浸润（+）50%30%浸润（-）75%63%第57页/共94页期别手术放疗化疗I期完全切除NoneNoneII期完全切除30-60GyNoneIII期完全或部分50-60Gy化疗IV期部分切除50-60Gy卡铂类第58页/共94页第59页/共94页 重症肌无力的诊断与治疗 第60页/共94页1）、全身性免疫性疾病 重点为骨骼肌，突触后膜上的乙酰胆碱受体，首先为眼肌 其他：心肌、平滑肌、神经系统2）、

7、分型（Osserman分型）： I 型眼肌型：两年无其他肌受累，面N或尺N或正中N低频率电刺激阳性为二型。 II 型全身型：轻到中度无力，球麻痹不定。 III 型重度激进型：急、快，球麻痹或呼吸肌麻痹，反应、预后差 VI型迟发重症型：慢，多在两年内由I 和II发展，反应、预后差 第61页/共94页3）、诊断： 1、连续使用受累肌肉出现疲劳或加重 2、休息或用药后改善 3、腾喜龙或新斯的明实验：诊断和区别肌无力与胆碱能危象 4、对可疑者重复低频电刺激或肌电图检查 5、乙酰胆碱受体抗体测定，90%为阳性 第62页/共94页第63页/共94页 抗胆碱酯酶治疗适应症：除胆碱能危象外的重症肌无力病人方法

8、：初治者，新斯的明22-180 mg/d，口服或肌注 （15分起效，2-6小时失效） 吡琔斯的明180-720 mg/d 维持（6-8小时） 可加阿托品0.15-0.3mg/f。注意点：必须同时用免疫抑制剂， 术后对抗胆碱酯酶敏感，开始三天半量。 观察胆碱能系的作用与表现。第64页/共94页第65页/共94页其他注意点： 1、镇静剂慎用 2、激素与甲状腺素有加重病情的作用 3、氨基甙类慎用，有肾功能不全禁用 4、不用肌松剂 5、奎宁、局麻药等慎用第66页/共94页第67页/共94页第68页/共94页第69页/共94页第70页/共94页第71页/共94页第72页/共94页第73页/共94页项目胸

9、腺癌胸腺瘤病程（中位）6个月12个月临床症状70 87%5060%肿瘤双侧生长37%12%大体标本浸润95%53%疗前锁骨上LNM33.3%(10/33)1.9%(2/105)疗前胸水与心包积液27%(8/30)0疗前肺转移13%(4/30)0疗前声带麻痹10%1.9%疗前腔静脉压迫征10%3.8%疗前重症肌无力10%2150 %第74页/共94页转移复发转移复发胸腺癌（人次）胸腺癌（人次）胸腺瘤（人次）胸腺瘤（人次）胸外淋巴结转移46%9.5%胸内淋巴结转移10%3.8%胸膜转移复发33.3%11.4%心包20%4.7%肺26.7%10.5%肋骨10%1.9%远处转移26.7%3%总转移复发人数80% (24/30)26.7% (28/105)第75页/共94页第76页/共94页第77页/共94页第78页/共94页第79页/共94页第80页/共94页第81页/共94页第82页/共94页第83页/共94页第8