心理咨询师案例报告

1、一例大学生人际交往问题的咨询案例报告摘 要：大一女生赵某因与同班同学尤其是宿舍同学人际关系不良，产生焦虑和抑郁情绪，对正常生活和学习造成消极影响，经诊断确定为一般心理问题。本案例报告阐述了咨询师运用合理情绪疗法、放松疗法，帮助求助者改变不合理信念、学会放松方法，进而缓解不良情绪、改善睡眠的过程。经过五个周的心理咨询，求助者的消极情绪得到缓解，人际交往状况有所改善。关键词：大学生；人际交往；合理情绪疗法；放松疗法 一、一般资料 1.人口学资料：赵，女，汉族，19岁，大一学生，身高1.60米左右，微胖，穿戴整齐干净。农村家庭。父亲因病去世，母亲务农，家里有一个正在老家初中读书的弟弟。2.个人成长史

2、：足月顺产，家庭和睦，5岁时弟弟出生。小学在本村就读，初中及高中均在镇上中学就读，自小懂事、做事认真，学习成绩名列前茅并担任学生干部。在家担当长姐的责任，被老师及亲戚朋友赞赏为好学生、好孩子。高一时父亲去世，决心不辜负父母的期望、为弟弟树立好榜样，严格要求自己、加倍努力学习，并顺利考上大学。3.精神状态：认知能力良好，思维清晰，情绪稳定但低落。个人无咨询或心理治疗史，无其他不良嗜好。4.身体状态：躯体协调，未患过重大疾病，在学校入学时的体检中没有发现身体上的疾病，家族无精神疾病史。5.社会功能：尚能坚持学习，但与同学尤其是宿舍同学交往时存在困难。6.心理测量结果：SCL-90的结果为：躯体化1

3、.82，强迫倾向1.9，人际关系敏感2.86，抑郁2.31，焦虑2.3，敌对1.72，恐怖1.18，偏执1.21，精神病性1.57，其他1.12，其中人际关系敏感、抑郁、焦虑三个因子上的得分明显高于常模。二、主诉和个人陈述1.主诉上大学快两个月了，起初学习、生活上还能适应，但人际交往方面不太如意，尤其是和宿舍的同学关系越来越紧张。为此感到压抑、焦虑、情绪低落，并且影响了现在的学习和生活。2.个人陈述自己在中学的时候一直是住校的，和宿舍同学的关系都挺不错。但是在现在的宿舍中总是感觉自己和其他五名同学有隔阂。她们家里条件都挺好，就我条件差，所以她们和我很疏远。晚上熄灯之后她们不按时睡觉，还一边聊天

4、一边笑，我刚睡着就被吵醒，弄得我白天上课总是犯困。我很心烦，因为妈妈供我上学不容易，我特别想好好学习，通过奖助学金减轻家庭负担。现在晚上她们倒是不太聊天了，可她们不睡觉，抱着手机在床上看，她们翻个身我都觉得很心烦，吵得睡不着，越着急就越睡不着，然后白天头就很疼。去医院检查，医生又说我没生病。一开始我想和她们尽量搞好关系，但发现真的很难。比如人家别的宿舍都是一起进出，我也想和她们一起上课下课，但是她们每次上课都是快迟到了再去教室，我没法像她们那样。现在越来越糟糕，班里其他同学因为她们总是排挤我，也开始疏远我，在班里我找不到一个朋友，心里真的很难过。现在我见到她们就烦，找辅导员反映了好几次，想调宿

5、舍、想调班。我觉得挺孤单的，自己干什么都是一个人，找不到朋友。我也很沮丧，心想连大学同学的人际关系我都处不好，那以后到社会上不是更不行了，光学习好有什么用。还有听说评奖评优什么的，同学关系是很重要的，那我肯定评不上的。我越想越着急，最近这两个礼拜，失眠和头疼越来越严重。但是越着急就越不行，一想着别人都不喜欢我，就觉得所有集体性质的活动都很没意思，然后就和别人就更疏远，恶性循环。我很着急，这样发展下去是肯定不行的，可又不知道该怎么改善自己的人际关系。辅导员说可以找咨询中心的老师聊一聊，兴许会有些帮助，我就来了。三、观察和他人反映1.咨询师的观察 咨询师观察到求助者讲话声音清晰，意识清楚，言语流利

6、，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，但情绪明显烦恼和焦虑。眉头紧锁，目光不愿正面与咨询师接触，长时间低头，说话声音有气无力，明显有疲劳感，时常叹气或保持沉默。2.辅导员的反映辅导员介绍，该生学习非常努力，从不缺课，每一门课的学习成绩都不错。除了经常和老师反映想换宿舍，说自己受人排挤、心情很沮丧，表面上看不出什么其他的问题。根据辅导员之前在协调宿舍关系时，对其他同学的侧面了解发现，其他同学并没有刻意排挤她，只是觉得该生太清高、太敏感、不合群，所以和她交往很少。所以建议该生到心理咨询中心求助。四、评估与诊断（一）综合以上资料，对来访者

7、的初步诊断是：一般心理问题。（二）诊断过程1.该求助者曾去医院检查未发现异常，其心理问题没有器质性病变基础，与生理疾病相鉴别。2.根据区分心理正常与心理异常的三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉妄想等精神病性症状，能主动求助，因此可以排除精神病性问题。3.该求助者的主导症状是焦虑和抑郁问题，心理问题由现实刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以与神经症性问题相鉴别。4.该求助者的心理困扰仅局限于与同学尤其是宿舍同学的人际关系上，没有出现泛化，可排除严重心理问题。5.该求助者的主导症状是焦虑和抑郁情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一个月，

8、没有严重影响社会功能。6.根据以上分析，初步诊断为一般心理问题。（三）求助者心理问题的原因分析1.生理因素：女，19岁。无其他明显生理原因。2.心理因素：(1)性格敏感，追求完美。(2)缺乏情绪调节方法。(3)缺乏有效解决问题的行为模式，不善于表达与沟通。3社会因素：(1)与宿舍同学缺乏共同语言；人际关系不佳。(2)单亲家庭，经济不宽裕，家人期望高。五、咨询目标根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：1.具体目标与近期目标（1）学习放松技术，掌握情绪调节方法。（2）降低求助者的焦虑情绪。（3）降低求助者的抑郁情绪。2.最终目标与长期目标完善求助者的个性，增强其自信和社会适应能力。

9、促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。六、咨询方案咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。（一）咨询方法及咨询原理1合理情绪疗法合理情绪疗法（简称RET），是美国心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗方法。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确的解释和评价，错误的思想及现实不符的想法，容易使人产生情

10、绪困扰 因此，只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立其合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护身心健康，促进人格的全面发展。合理情绪疗法的基本理论也被称为ABCDE模型。A表示诱发性事件，B表示个体在诱发事件后相应而生的信念，C表示在特定情景下个体的情绪和行为的结果，D表示与不合理的信念辩论，E表示通过治疗达到的新的情绪及行为的治疗效果。合理情绪疗法认为不合理信念包括绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。2.放松疗法放松疗法是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理咨询

11、与治疗方法。其基本假设是，改变生理反应，主观体验也会随着改变。因此，放松训练就是训练求助者，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑等情绪。放松的方式有呼吸放松、肌肉放松、想象放松等方法。本案例中采用的是想象放松。（二）双方各自的特定责任、权利、义务。1.求助者的责任、权利和义务（1）责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。（2）权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权

12、、协商权和选择权。（3）义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2. 咨询师的责任、权利和义务（1）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。（2）权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。（3）义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求

13、助者。（三）咨询时间与收费1. 咨询时间：每周1次，每次1小时。2. 咨询收费：本校学生咨询为免费七、咨询过程：（一）诊断评估与咨询关系建立阶段（第1次咨询）1. 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。2. 方法：会谈法、心理测验3. 过程：充分尊重求助者，用开放性问题收集其详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，完成心理测验并做出初步的问题评估。通过与求助者共同协商，确定咨询目标，制定咨询方案，并向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的 ABC 理论，使求助者接受这种理论及其对自身问题的解释。（二）心理帮助阶段（第2-4次咨询）1.

14、 第2次咨询：（1）目的：加深咨询关系，帮助求助者进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。（2）方法：会谈法，家庭作业（3）过程：通过对理论的进一步解说和对求助者自身困扰的进一步分析，帮助求助者寻找造成自己情绪困扰的信念：宿舍同学都应该按时睡觉。宿舍的人因为我家里穷所以排挤我。我应该和宿舍的同学关系融洽。班里其他同学因为宿舍同学排挤我，也对我有偏见。大学人际关系不好，将来的人际关系肯定也不好。人际关系不好的人，其他方面再好也没有用。再次帮助求助者认识到，是这些自己内心的信念引起了情绪反应，而不是诱发事件本身；她因此对自己的情绪反应负有责任；只有改变了不合理信念，才能减轻或消除她目前的症状

15、。 布置家庭作业：让求助者本人尽可能地收集班里同学对她的评价。2. 第3次咨询（1）目的：使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。（2）方法：会谈法，与不合理信念辩论，认知性家庭作业（3）过程：围绕求助者信念中非理性的成分，结合上次咨询所布置的家庭作业，进行质疑和辩论。以下为节选的对话片段： 咨询师：上次我们分析过，现在其实不是她们睡觉之前说话聊天影响你睡觉，而是你的“大家都应该按时睡觉”的想法让你自己心烦，所以睡不着觉，还记得吧？ 求助者：是的，我也知道其实她们现在声音并不大，是因为我反感他们熬夜，越烦越着急就越睡不着。 咨询师：你为什么认为大家都应该按时睡觉？ 求助者：学校

16、就这么规定的呀。 咨询师：照你所说，凡是学校的规定大家都必须遵守？ 求助者：也不是，应该说是合理的规定吧，大家都应该遵守。 咨询师：那，照你说所，从小到大，学校的所有合理的规章制度，你都完全遵守了？ 求助者：（思考）没有那么绝对吧，偷个懒、犯个错啥的，也是有的。 咨询师：你刚才说，学校的合理规定，大家都应该遵守，现在你又说你自己也不是总能做到。你的话前后有些矛盾，能给我解释一下么？ 求助者：（思考）好像是啊，我自己也没有都照着学校规定做，所以别人做不到也是正常的了。 咨询师：是的，这其实是你自己对别人的一种绝对化的要求，而这种要求会让你感到困扰的。 布置家庭作业：合理自我分析报告3第4次咨询（

17、1）目的：进一步巩固上一次咨询的效果，并学习放松技术以减弱焦虑和失眠。（2）方法：会谈法，放松训练（3）过程：与求助者一起分析其所完成的认知性家庭作业，从而更进一步帮助求助者。教求助者进行想象放松的练习。布置家庭作业：练习放松技术。（三）巩固与结束阶段（1）目的：评估咨询效果，结束咨询（2）方法：会谈法、心理测验（3）过程：施测SCL-90，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中她的成长。从而帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中的问题，以更好地适应现实生活。家庭作业：坚持放松练习，记心理日记。结束咨询。八、咨询效果评估1. 求助者自己的评估：通过一个多月的咨询，焦虑和抑郁的情绪明显减弱，睡眠也已好转。2. 求助者社会适应的情况：情绪稳定，能正常地学习和参与活动。3他人评估：辅导员反映求助者能比较活跃地参与集体活动，也有了自己的交友圈子，和同学交往感觉更融洽了。4治疗后心理测验的结果