小儿急腹症诊断

1、小儿急腹症诊断小儿急腹症诊断http:/ 指外科疗法为主的急性腹痛指外科疗法为主的急性腹痛本讲内容本讲内容一、症状分析一、症状分析二、检查方法二、检查方法三、诊断思路三、诊断思路一、小儿腹痛症状分析一、小儿腹痛症状分析 第一级分析第一级分析 器质性腹痛（器质性腹痛（外科外科性腹痛）性腹痛）功能性腹痛（功能性腹痛（内科内科性腹痛）性腹痛）外科器质性腹痛外科器质性腹痛病理：病理：局限性局限性器质性病变器质性病变症状：腹痛的症状：腹痛的持续性持续性腹检：压痛、紧张、肿物、肠型腹检：压痛、紧张、肿物、肠型 阳性腹征的阳性腹征的固定性固定性 （三固定：性质、位置、范围）（三固定：性质、位置、范围）治疗：

2、多需急诊手术治疗：多需急诊手术内科功能性腹痛内科功能性腹痛病理依据：病理依据：无病灶无病灶，功能性痉挛，功能性痉挛症症 状：状：间歇性间歇性腹痛腹痛腹腹 检：无检：无固定性固定性阳性体征阳性体征治治 疗：对症治疗疗：对症治疗小儿外科腹痛的常见表现小儿外科腹痛的常见表现 儿童表现儿童表现 行走缓慢，身体前屈，手扶腹部，行走缓慢，身体前屈，手扶腹部， 家长背抱，家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。惧怕震动，拒绝蹦跳。婴幼儿表现婴幼儿表现 异常哭闹，辗转不安，蜷卧不动，异常哭闹，辗转不安，蜷卧不动， 颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。第二级分析第二级分析1 1、外科器质性腹痛的三

3、大类外科器质性腹痛的三大类1 1、灶性病变、灶性病变局限性局限性压痛压痛、肌紧张、肌紧张2 2、肠梗阻、肠梗阻 腹痛、呕吐、腹痛、呕吐、肿物肿物、肠型、肠型3 3、腹膜炎、腹膜炎全腹压痛、紧张、全腹压痛、紧张、肠鸣肠鸣消失消失2 2、内科功能性腹痛两大类、内科功能性腹痛两大类1 1、原发性肠痉挛、原发性肠痉挛病因：免疫或过敏病因：免疫或过敏症状：多见于学龄儿童症状：多见于学龄儿童 腹痛很少超过腹痛很少超过2 2小时小时 痛后吃玩正常痛后吃玩正常体征：腹部体征：腹部无固定紧张压痛无固定紧张压痛2、继发性肠痉挛、继发性肠痉挛1 1、消化道消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形2

4、 2、胆胰管胆胰管汇合异常汇合异常3 3、幽门、幽门螺旋杆菌螺旋杆菌感染感染4 4、神经神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风5 5、血液血液血管病：腹型紫癜、白血病血管病：腹型紫癜、白血病6 6、代谢代谢病：克汀病、糖尿病病：克汀病、糖尿病7 7、慢性、慢性免疫免疫病：风湿病、川崎病病：风湿病、川崎病8 8、农药中毒及食物、农药中毒及食物中毒中毒第三级分析第三级分析 三类小儿外科腹痛的具体器官病变三类小儿外科腹痛的具体器官病变 二、小儿腹痛诊断方法二、小儿腹痛诊断方法1. 腹部体检腹部体检1 1）三步对比法）三步对比法 （三步骤对比）（三步骤对比）幼儿腹部对比检查幼儿腹

5、部对比检查举例：急性阑尾炎举例：急性阑尾炎第一步第一步 单手轻摸各处观察表情单手轻摸各处观察表情寻找压痛点寻找压痛点第二步第二步 双手对比双手对比 注意患儿左手抵抗注意患儿左手抵抗确定压痛点确定压痛点第三步第三步 压住右下腹压住右下腹 同时按压其他各处同时按压其他各处观察腹肌紧张观察腹肌紧张 双手同时渐渐深压腹两侧双手同时渐渐深压腹两侧 注意深度不同注意深度不同 2) 2)三层检查三层检查 浅层抚摸浅层抚摸皮肤疼痛过敏皮肤疼痛过敏 张力型肠型张力型肠型 中层按压中层按压肌紧张、压痛肌紧张、压痛 深层触摸深层触摸（必要时）（必要时）肿物、深压痛肿物、深压痛 （摸到腹主动脉及髂动脉摸到腹主动脉及髂

6、动脉） 直肠双合诊直肠双合诊阑尾、腹股沟内环阑尾、腹股沟内环3) 3) 三次检查三次检查 （确定（确定三固定三固定）第一次：第一次：就诊就诊时时第二次：第二次：常规常规化验返回后化验返回后第三次：办好第三次：办好住院住院或或取药取药后后2. 辅助检查辅助检查1、腹腔穿刺、腹腔穿刺穿刺液分析穿刺液分析 脓性液脓性液腹膜炎或绞窄性肠梗阻腹膜炎或绞窄性肠梗阻 血性渗液血性渗液绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻出血性胰腺炎出血性胰腺炎出血性坏死性肠炎出血性坏死性肠炎 胆汁胆汁胆汁性腹膜炎胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液混浊性液或大便样液胃肠道穿孔胃肠道穿孔 血液血液腹腔内脏器破裂出血腹腔内脏器破裂出血2 2、腹

7、部、腹部x x片片（气腹、张力性液平面）（气腹、张力性液平面）3 3、钡剂灌肠、钡剂灌肠指征：指征： 肠梗阻肠梗阻 巨结肠巨结肠 肠套叠肠套叠4 4、b b超检查超检查指征：指征：女孩腹痛女孩腹痛慢性腹痛慢性腹痛晚期阑尾炎晚期阑尾炎肠套叠肠套叠腹部创伤腹部创伤住院观察住院观察 1发病不足发病不足六小时六小时，急腹症诊断不确者；，急腹症诊断不确者； 2不能排除肠坏死、肠穿孔者，观察不不能排除肠坏死、肠穿孔者，观察不 超过超过12小时小时； 3观察观察项目项目包括体征、包括体征、x线及穿刺物之线及穿刺物之 变化；变化； 4观察时必须进行积极的观察时必须进行积极的治疗治疗。 腹腔镜或开腹探查腹腔镜或

8、开腹探查 1休克有腹征休克有腹征者如抢救休克无效，应边抢救者如抢救休克无效，应边抢救 边开腹探查。边开腹探查。(情况危重不宜作腹腔镜情况危重不宜作腹腔镜)； 2血性穿刺血性穿刺液较粘稠多凝快；液较粘稠多凝快； 3气腹气腹、诊断不确，但中毒及腹征明显者；、诊断不确，但中毒及腹征明显者； 4x线平片见线平片见结肠瘪结肠瘪缩、小肠高张力；缩、小肠高张力； 5穿刺物为穿刺物为胆汁胆汁、粪便，或淀粉酶高等；、粪便，或淀粉酶高等； 6腹有腹有肿物肿物、肌紧张及压痛。、肌紧张及压痛。三、小儿腹痛诊断思路三、小儿腹痛诊断思路一、急腹症（外科性腹痛）一、急腹症（外科性腹痛）腹痛持续腹痛持续 阳性腹征固定阳性腹征

9、固定1、局部炎症：、局部炎症：局限性压痛紧张局限性压痛紧张（1）阑尾炎）阑尾炎 右下右下腹腹（2）胰腺炎）胰腺炎 左上左上腹腹（3）卵巢扭转）卵巢扭转 下腹下腹盆腔（肿瘤）盆腔（肿瘤）2、腹膜炎、腹膜炎: 中毒症状、腹紧，无肠音中毒症状、腹紧，无肠音（1）蔓延性）蔓延性 局部局部压痛压痛突出突出（2）穿孔性）穿孔性 气腹气腹（3）原发性）原发性 腹水腹水（脓）（脓）（4）坏死性）坏死性 肿物肿物、肠型、肠型3、肠梗阻、肠梗阻： 腹绞痛，肿物或肠型腹绞痛，肿物或肠型（1）肠外压迫）肠外压迫 （粘连、疝）（粘连、疝） 肠型肠型（2）肠内堵塞）肠内堵塞 （肠套叠、粪石）（肠套叠、粪石） 肿物肿物二、非外科急腹症二、非外科急腹症: 间歇痛，无固定腹征间歇痛，无固定腹征1、原发性痉挛：、原发性痉挛： 痛有间断痛有间断 间歇时正常间歇时正常 发作发作2小时小时2、继发性痉挛、继发性痉挛：呈慢性痛，