临床护理实践指南PPT学习教案

1、会计学1临床护理实践指南临床护理实践指南第1页/共66页第2页/共66页第3页/共66页第4页/共66页第5页/共66页第6页/共66页第7页/共66页第8页/共66页第9页/共66页第10页/共66页第11页/共66页第12页/共66页第13页/共66页第14页/共66页第15页/共66页第16页/共66页第17页/共66页第18页/共66页第19页/共66页第20页/共66页第21页/共66页第22页/共66页第23页/共66页第24页/共66页第25页/共66页第26页/共66页第27页/共66页第28页/共66页第29页/共66页第30页/共66页第31页/共66页第32页/共66页第

2、33页/共66页第34页/共66页第35页/共66页第36页/共66页第37页/共66页第38页/共66页第39页/共66页第40页/共66页第41页/共66页第42页/共66页第43页/共66页第44页/共66页第45页/共66页第46页/共66页第47页/共66页第48页/共66页第49页/共66页第50页/共66页第51页/共66页第52页/共66页第53页/共66页第54页/共66页第55页/共66页体质指数（BMI）皮肤类型性别和年龄营养状况评估工具2024.9 一般2529.9 高于一般30 肥胖811212345A近期体重下降 是 到B 否 到C 不确定 =2并到CB体重下降评分

3、 0.5 =15 =210 =3 =4不确定 =2C病人进食少或食欲差否=0是=1营养评分如果2，参考营养评估/干预措施附录附录1 Waterlow压疮危险因素评估表（压疮危险因素评估表（2005年）年）第56页/共66页失 禁运动能力特殊因素完全控制/导尿小便失禁大便失禁大小便失禁0123完全躁动不安冷漠的限制的卧床轮椅012345组织营养状况神经系统缺陷 大手术或创伤恶液质多器官衰竭单器官衰竭（呼吸、肾脏、心脏）外周血管病贫血(Hb2小时手术时间6小时558药 物细胞毒性药物、长期大剂量服用类固醇、抗生素 最多为4第57页/共66页参数身体状况精神状况活动能力灵活程度失禁情况结果好一般不好

4、极差思维敏捷无动于衷不合逻辑昏迷可以走动帮助下可以走动坐轮椅卧床行动自如轻微受限非常受限不能活动无失禁偶有失禁常常失禁完全大小便失禁分数43214321432143214321附录附录2 Norton压疮危险因素评估表压疮危险因素评估表评分14分，则病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施第58页/共66页项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题附录附录3 Braden压疮危险因素评估表压疮危险因素评估

5、表第59页/共66页第60页/共66页级别临床分级标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉4输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度（），有脓液流出附录附录5 静脉炎分级标准静脉炎分级标准美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版第61页/共66页分级临床表现0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎（cellulitis）,无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽附录附录6 糖尿病足的糖尿病足的Wagner分级法分级法第62页/共66页新生儿体重(g)导管内径(mm)7502.010002.520003.030003.540004.0附录附录7 儿童气管插管型号选择标准儿童气管插管型号选择标准经口气管插管的深度为体重（kg）+6第63页/共66页分级皮肤反应0级无变化1级滤泡样暗红色红斑，干性脱皮或脱发，出汗减少2级触痛性或鲜色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性脱皮，或中度水肿3级皮肤皱褶以外部位融合的湿性脱皮， 凹陷性水肿4级溃疡、出