输尿管镜技术的临床应用及并发症的防治ppt课件

1、输尿管镜术的临床运用及并发症的防治 历史1912年Young初次引入输尿管镜，1977年Goodman运用11F的小儿膀胱镜察看成人的输尿管下段，其中一例完成输尿管肿瘤电灼，开创了窥镜治疗肿瘤的先例。Marshall在1964年首先报道运用纤维光源的输尿管软镜的临床阅历，但由于软镜的本身缺陷，未能广泛运用。Perez-Castro于1980年引见了镜体达39厘米的输尿管镜，可直接察看肾盂。现镜长从25-54厘米，镜鞘从9F-16F，任务腔达5F，大部分窥镜镜芯可从0-70置换。输尿管镜术顺应症 用于治疗目的: 下段输尿管结石。 ESWL术失败的肾结石、上段输尿管结石。 ESWL术后石街。 梗阻

2、性肾结石。 上尿路出血电灼止血。 肾盂、输尿管异物，肾造瘘管、输尿管支架管断裂可经过输尿管镜取出的。 肾盂或输尿管表浅肿瘤或原位癌取活检及电切术。 输尿管狭窄扩张、切开。输尿管镜术顺应症诊断静脉尿路造影或逆行造影不显影或有充盈缺损。上尿路的特发性血尿。X线检查正常，单侧零落细胞学阳性。肾盂、输尿管肿瘤部分肺根治性切除术后的定期复查。不明缘由的输尿管狭窄或梗阻。可透X线的阴性结石。上尿路原位癌。输尿管镜术忌讳症绝大部分为相对忌讳症泌尿系感染急性期。膀胱挛缩病变。尿道狭窄，输尿管镜不能插入。有盆腔外伤、手术、放射治疗史，输尿管固定、扭曲、纤维化使插管困难并易呵斥输尿管穿孔等并发症。前列腺增生影响输

3、尿管镜进入。输尿管结石以下输尿管狭窄、梗阻、扭曲。输尿管镜技术入镜：扩张入镜法鹅头下压入镜法旋转/抖动入镜法一步入镜法输尿管镜技术输尿管扩张部分病人需先扩张输尿管口。方法有被动和自动扩张。被动扩张：术前留置双J管3天以上。自动扩张：器械扩张：用筋膜扩张器或金属橄榄头扩张器、球囊扩张器，6F开场，2F递增，直至12-14F液压扩张：最为常用，可明显减少入镜时间，并减少扩张时对输尿管壁的损伤。输尿管镜技术碎石、取石运用气压弹道碎石器时，碎石杆尽能够击打结石的近端部分，可防止结石上移。钬激光碎石时，可将频率调至较低，防止结石上移。取石钳取石应判别结石能否足够小，防止黏膜损伤。条状结石可夹取端侧。小于

4、3mm的不用取出。结石输尿管镜取石输尿管镜取石已成为治疗下段输尿管结石的常规疗法。对于上段输尿管和集合系统的结石，也有明确的手术顺应症。经过适当的碎石设备进展碎石气压弹道碎石术钬激光碎石术超声碎石术 疑心输尿管肿瘤可用于上尿路肿瘤的诊断、治疗后的复查和有选择性对原发性肿瘤进展治疗。检查用于诊断的指征：放射检查不显影、梗阻膀胱镜检查，发现肿瘤接近或位于输尿管口单侧上尿路血尿，上尿路零落细胞学检查有癌细胞 除用于诊断和描画输尿管肿瘤外，输尿管镜检查还用于以下病人：输尿管部分切除术后部分选择性病人的治疗，特别是单发，恶性程度低的输尿管肿瘤独肾不宜透析，麻醉忌讳，肾功能不全，不能行输尿管切除的病人非恶

5、性病变也可用输尿管镜诊断和治疗。如输尿管炎性肿物，息肉的诊断切除。插输尿管导管在输尿管扭曲、梗阻或医源性假道时，可在输尿管镜直视下插入导管。因子宫全切合并医源性输尿管阴道瘘，未完全断裂，能够防止开放手术。取异物可用于取移位的输尿管支架或折断的器械输尿管切开或扩张用于输尿管术后狭窄：用5-6mm球囊扩张导管扩张；冷刀或电刀切开，也可用钬激光切开狭窄段。 妊娠期输尿管镜检查妊娠时，诊断结石有困难，一是不宜行放射学检查，二是超声的准确性降低。小儿输尿管镜治疗小儿输尿管长期滞留结石，可选输尿管镜。并发症随着器械的不断改良，纤细型输尿管镜，可弯性输尿管镜和新型腔内碎石器的运用，输尿管镜术的平安性得到很大

6、改善。但操作失误，无论是判别失误，还是技术失误，均会导致并发症，因此泌尿外科医师应熟习损伤的类型和相应的诊断方法及治疗方法。并发症普通并发症出血发热、感染肾绞痛：由于输尿管黏膜水肿或血块阻塞输尿管所致，可在术中留置输尿管导管或、双J管。镇痛处置可缓解。膀胱输尿管反流：偶有发生，重点在于有无合并尿路感染。黏膜撕裂和黏膜下假道构成：可置管保守处置，有时大的黏膜下假道可致管腔狭窄、坏死。并发症穿孔：假设能留置导管，可处理问题假设穿孔较大，无法留置导管，可开放手术。并发症严重并发症断裂，输尿管撕脱。感染性休克和尿源性败血症：是最凶险的并发症，常发生于输尿管梗阻并感染或肾积脓。术前可行肾造瘘术，控制感染

7、。术中防止冲水过多或手术时间过长，而使肾内高压引起肾内静脉反流。并发症输尿管狭窄或闭锁：主要由于部分管壁缺血所致。早期镜体较粗常有发生，输尿管镜小型化后已不多见。输尿管坏死：主要由于输尿管黏膜下假道构成后灌注液过多冲入使管壁缺血坏死。较少见。并发症产生的缘由输尿管镜口径大小和可弯性是发生输尿管损伤的主要要素。技术缘由：不恰当扩张输尿管口，狭窄段或术中判别才干差，都可导致输尿管损伤。麻醉效果不佳，可呵斥输尿管痉挛，添加损伤时机。术中因出血、息肉、等致视野不清，盲目操作。并发症产生的缘由输尿管炎症或结石嵌顿导致黏膜水肿、充血、脆性添加。输尿管解剖要素、肾积水、肾下垂、呼吸或其它手术导致输尿管粘连均

8、可呵斥输尿管走行有转机、扭曲，易呵斥损伤。并发症的预防慎重选择病例、熟练操作技术、良好的器械、良好的放射检查设备及正确的判别力可减少损伤的发生率。并发症的预防麻醉效果确切。输尿管炎症的控制。术中确保视野明晰操作细致，用力均匀。对狭窄判别准确，管腔较粗，可左右旋转镜体，采用侧入法越过狭窄；对狭窄明显，可采用球囊导管扩张，钬激光狭窄切开。并发症的预防管腔扭曲者，可适当采用头低脚高位，加大灌注液压力，插入4Fr输尿管导管，使管腔伸直。管腔内炎性息肉存在，导丝能越过，可顺导丝进镜。假设导丝不能越过，可在息肉中心点处用异物钳分别出通道，或钬激光汽化息肉组织。防止在贴近管壁处操作，因此处输尿管壁水肿、脆性

9、大，易呵斥穿孔。并发症的预防进镜或退镜过程中，挪动困难，阻力较大，多为输尿管痉挛、套叠，在视野明晰的条件下，细微旋转镜体，缓慢挪动，必要时可经任务腔注入利多卡因+地塞米松液解除痉挛。假设镜体“握持感明显，不能强行挪动镜体，否那么会呵斥输尿管断裂，可思索开放手术。并发症的治疗输尿管穿孔或假道：留置支架或输尿管导管多能处理问题，时间在六周以上。假设无法留置，需行肾造瘘术，供尿流改道或引流。输尿管撕脱：取决于损伤的程度和部位。中段和近段输尿管撕脱，修补较为困难，可行肠代输尿管，自体输尿管移植或自体肾移位。输尿管软镜输尿管软镜常用于输尿管硬镜不能到达的上尿路，输尿管近段和肾内集合系统更适宜输尿管软镜的

10、运用。随着光纤技术的开展、自动弯曲机能的设计和任务腔道的出现使输尿管软镜在上尿路的运用日渐增多，也加强了医师诊断和治疗上尿路疾病的才干。输尿管软镜1964年Marshall首先运用9F的无任务腔道的软镜逆行检查了输尿管，镜下明晰显示了输尿管中段结石。1966年 Tagaki将软镜由输尿管造瘘管内插入肾内显示了肾盏系统和肾乳头的构造。后采用先膀胱镜下输尿管内插管、再从导管旁入镜并借助导管注水灌注的方法改良了软镜的明晰度。输尿管软镜上世纪80年代，输尿管软镜得到了迅猛开展，技术提高使软镜设计更合理。任务腔道的出现使灌注液、导丝和操作工具可以配合运用，从而使输尿管软镜有了治疗功能。而自动和被动弯曲的功能使软镜可以到达全部肾小盏内。当前输尿管软镜不仅有先进的光学系统、纤细的镜体和较大的任务腔道，还有向上、下两个方向