婴幼儿健康体检管理技术

1、（一）出院后一周，家庭访视 1先与家长沟通，建立良好关系。 2询问家庭一般情况：父母姓名、年龄、职业、文化程度、联系方式、家族史（包括先天性聋哑、先天性眼疾） 3询问围生期情况：母亲分娩的年龄，孕期保健状况，孕周数，分娩方式，有无产伤、有无窒息等情况。4询问新生儿一般情况：出身时身长、体重、吃奶情况、睡眠、大小便、黄疸、脐带是否脱落5询问预防接种情况：是否接种卡介苗及出生后24小时内接种乙肝疫苗第一针6新生儿筛查：询问出生时是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查7观察新生儿的面色、精神、活动、v1观察新生儿整体情况，测量体温，呼吸次数，心跳v #若体温超过385摄氏度经物理降温4小时

2、无效或体温低于35摄氏度或不吃奶，建议转诊v #呼吸频率过快超过60次每分钟或出现呼吸暂停着，立即转诊v2皮肤：观察有无胎记或色素异常、有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，颈部、腹股沟、肩部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂v#若存在并发症或突然迅速生长的血管瘤、咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过05cm建议转诊v #若有皮肤皱褶处潮红或糜烂给予真对性指导v3四肢:检查肌张力和四肢活动及对称性，检查锁骨有无骨折。观察有无手指(足趾)及赘肉，检查有无足畸形外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形 v4头部：检查头围囟门，颅缝情况，观察有无血肿v5眼睛：观察外观有无异常及瞳孔颜色，检查婴儿是否有目光接触，眼

3、球能否随移动的物体移动，检查结膜有无充血、溢泪、溢脓。v #新生儿喜欢看轮廓鲜明和深浅颜色对比强烈的图形，黑白相间的棋盘比一块单纯白布更能吸引新生儿的注意力v6耳部和听力：检查外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿是否能对摇铃声或击掌声做出反应。v #新生儿从一出生既有声音的定向力，尤其喜欢听人声，对母亲的声音特别敏感，可能是由于胎儿在子宫内听惯了母亲的声音的缘故吧#若新生儿对声音无反应，建议转诊。v7口腔：有无不正常的情况（如唇腭裂、高腭弓）有无口炎或鹅口疮。 #若口腔畸形第一次发现，建议转诊。#若发现口炎或鹅口疮给予针对性指导v8颈部：观察有

4、无包块及斜颈。v9胸部：有无胸廓畸形、心音异常及心脏杂音、心率和肺部呼吸有无异常v #若发现胸部轮廓畸形或心脏杂音，建议转诊，并归结于高危、体弱儿管理v10腹部：观察腹部大小、及脐带情况、有无脱落、脐窝内或结痂下有无异常、有无脐疝或肉芽v #若脐部污染或少许分泌物及渗血，用75%酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎，若脓性分泌物较多或有肉芽时，应给予处理或转诊。v #单纯脐疝，直径小于2cm可观察至两岁。归于缺点儿童管理v #若出生既不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有无先天性巨结肠的可能 ，应转诊。v11外生殖器及肛门：检查有无畸形，肛门是否完整，外阴颜色是否正常v12髋关节：看有

5、无髋关节脱位。v13脊柱：有无脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等。v14原始反射：觅食反射，拥抱反射，握持反射。v一喂养指导：v1首先提倡母乳喂养，培养母亲要有信心坚持母乳喂养，让孩子多吸吮，喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不少于8次。亲自观察一次母亲哺乳的全过程，注意喂养时母婴姿势、吸吮部位、指导并纠正其错误和不适宜的行为。v2根据婴儿体重增加和小便次数客观的判断其哺乳量是否充足，让婴儿有力吸空乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。v3告诉母亲喂养前必须洗手清洁乳房，不要给婴儿吸吮橡皮奶头，也不要给婴儿使用安慰奶嘴（以免造成婴儿牙弓发育异常）v4奶水不足时，尽量使用婴儿配方奶或维生

6、素AD强化奶，提醒母亲不能给新生儿喂糖水，蜂蜜水，草药，补药等液体。v5及时发现母亲乳头异常（如：乳头凹陷，平坦，皲裂等）并给与妥善处理v6指导母亲哺乳期的营养、睡眠，避免过度劳累、紧张和心情不畅，以保证乳汁分泌充足。v7哺乳期教育母亲勿穿化纤类内衣和乳罩，并注意勤换洗。v8为预防佝偻病对人工喂养和混合喂养的新生儿应在15天时开始口服维生素D，每日400500国际单位，同时可加口服钙剂，母乳喂养新生儿建议补充相同量的维生素和钙剂。v1保持室内空气新鲜、卫生，每日开窗通风2030分钟，冬季室湿保持在1824摄氏度，温度以50%60%为好，夏季注意通风，预防中暑，避免吹过堂风。v2保持新生儿皮肤清

7、洁，大便后用温水清洗臀部，有条件者每日洗澡一次，脐带未脱时，洗澡时不要弄湿脐带，可用75%酒精擦试其根部。尿布、衣服最好选用纯棉制品。如发现皮肤皱褶处潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹v3新生儿的一切用具要经常煮沸消毒，洗脸与洗臀部的毛巾要分开。v4教给家长不要给新生儿挤奶头、不擦马牙、以防乳腺炎和口腔感染。v5告诉家长抚摸婴儿的好处和重要性，并进行婴儿抚摸的指导。v1告诉家长卡介苗的接种反应v2溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。孩子溢奶时要注意不要让溢出物流到耳朵，防止出现耳部感染。每次喂完奶抱起孩子轻拍背部。v3打嗝：当孩子打嗝时喂些温开水或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。

8、v4斜颈：用毛巾或薄褥子倚住孩子头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可每天给孩子做转头的被动操。v5单纯脐疝：告诉家长应尽量避免婴儿哭闹，咳嗽，便秘引起的腹腔压力增高，哭闹时用手压住脐环，是脑疝不膨出，可防止脐环进一步扩大。2岁以上仍不闭合者，可建议手术治疗v6黄疸：一般47天出现，15天左右消退，不需特殊处理。如出现黄疸进行性加重，持续不退，退而复现或黄疸伴有其他症状时，可能为病理性黄疸建议转诊。v（四）其他：预约下次随访时间，为生后2830天，填写婴儿健康档案，对转诊的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。v（五）预防接种：告诉家长到社区卫生服务机构或乡医处接

9、种疫苗。v（一）时间和地点：出生后1830天，社区卫生服务中心。v（二）询问和观察：观察婴儿一般情况：吃奶、睡觉、大小便、黄疸等。若生后23周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶块，不含胆汁，则怀疑幽门狭窄，应转诊。观察婴儿面色、精神、活动情况。v（三）体检及处理：（同新生儿体检）v（四）体格测量和发育评估v1测量身高、体重、头围v #若体重增长低于600g或体格发育有问题，要寻找原因（看是否奶水不足或消化不良）对家长进行准对性健康指导，两周后随访。v2视力：满月孩子眼球追随水平运动物体可以到中线。v3听力：有惊讶反射，能被较大的声音惊跳。v4行为：俯卧位时双腿屈曲，头能抬起，但瞬

10、间落下转头。v5社交：能够自发的微笑。并能认知父母的安慰，懂得等待成人满足他的要求。v6反射：原始反射仍存在，包括拥抱反射，突然声响会有惊讶反射等。v #发现发育障碍的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。v（五）健康指导v1鼓励母亲尽量母乳喂养婴儿。v2询问婴儿家长是否开始口服维生素D，每日400500国际单位，同时加服钙剂。v3指导家长促进婴儿能力的发展，动作方面：锻炼孩子颈头部的肌肉；视听方面：在孩子觉醒时，给孩子看色彩鲜明对比性的图案，多和孩子说话，以促进新生儿视听能力的发展。v4指导家长对婴儿的抚触，并告知抚触婴儿的重要性。v5鼓励满月后经常带孩子到户外活动，夏季避免阳光直射婴儿头部，冬

11、季注意保暖，每日不少于2小时。v6告诉家长下次随访时间。v7预防接种：第二针乙肝疫苗。v（一）时间、地点（月前）v（二）询问一般情况和观察婴儿面色、精神及活动情况。 v（三）体格检查及处理 提示：口腔：注意3个月婴儿是否有提早长的牙齿，交给家长为孩子清洗口腔的方法。 （四）体格检查和发育评估v1测身长、体重、头围。 #对低体重或连续两次随访不增或下降的儿童要分析原因，提出干预办法，若未改善，建议转诊。v2视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动，有意识的注意。v3听力：有惊讶反射。v4行为：可俯卧抬头90度，可以仰卧位翻身至侧卧位。v5社交：自发地发声和微笑，并容易被逗笑。v（五）健康指导v1继续

12、坚持母乳喂养。人工喂养注意防止婴儿肥胖，要添加果水、果汁、菜水等。v2提醒家长在天气晴朗时带孩子到户外，经常接受阳光照射和新鲜空气，每日不少于2小时。v3母亲要注意喂奶时与婴儿交流，父母要在婴儿情绪愉快时多与婴儿说笑，逗引婴儿发育，用不同的语调和孩子说话，促进婴儿对语言的感知能力。v4婴儿会翻身后，单独睡时床上要加栏栅，防止婴儿受到意外伤害，防止热水或事物烫伤等。v六）有针对性的健康指导v1厌食牛奶：可考虑换另一种奶粉或把牛奶兑稀一点。v2对有疝气的孩子应注意护理，尽量避免孩子哭闹。v（七）预防接种，脊髓灰质炎糖丸疫苗，百白破疫苗。v（一）时间和地点。v（二）询问和观察一般情况。v（三）体格检

13、查及处理 注意口腔：检查牙齿数目 胸部：看是否有胸廓畸行原始反射基本消失，若存在，提示脑部损害，建议转诊。68个任选一月做血红蛋白检查。v（四）体格测量和发育评估：6个月的小儿能随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具，能无意发出“爸”“妈”等音，能发出咿呀声，对自己名字有反应，能对镜子微笑；行为方面：能够翻身，在自己手支撑下可坐着，在抱着站立时会弹跳，能够将玩具从一个手递给另一个手，会扔、摔东西，捕捉并拍打镜中人，对陌生人表现出惊奇、不快，把身体转向亲人。v（五）健康指导v1试添加辅食。v2教给孩子口腔卫生的概念，预防由夜奶引起的龋齿。v3鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力

14、发展，让婴儿练习独坐，时间不宜太长，以免影响脊柱发育，开始练习爬行，可给婴儿一定的力量，帮助爬行，训练手眼协调的能力，有意识训练婴儿发育，多给婴儿接触人的机会。v（六）预防接种：乙肝疫苗。v（一）体格检查同前，重点检查佝偻病特征。v（二）体格测量和发育评估v 听力：能转头寻找不同方向的声源，知道是对其说话并注意聆听。v 语言：能重复单一的声音。v社交：听从单一的口头命令，如：“来这里”“给我”“再见”，开始懂得认识物体，开始认人，能区分生人和熟人，能模仿成人的一些简单动作，能辨别成人的不用态度，脸色和声音，并做出不同的反应。v行为：能扶着东西站立和爬行。会用拇指和食指捏起小圆球，能从被遮盖的玩具上揭去覆盖物，能和人玩捉迷藏，在玩的过程中培养孩子的好奇心，利于探索心理。v（三）常规指导：提醒家长注意孩子受到意外伤害，防止婴儿从高处掉落，不要让婴儿摸索电插座、绳索，防止独自接近注满水的浴缸和水桶，注意口腔卫生，预防龋齿。v（四）针对性指导：告知家长，9个月孩子应能够用双上肢向前爬行，10个月会用拇指和食指捏物、撕纸。v（五）告知家长下次随访时间。v（六）预防接种：麻疹疫苗。v（一）体格检查（从上到下按顺序进行）v（二）体格测量和发育评估：v1对低体重，发育迟缓或消瘦的婴儿进行干预指导。v2视力：注意眼部的变化