第8章儿科护理

1、 营养不良的临床分度标准 1营养失调2有感染的危险3潜在并发症：低血糖、 营养性贫血等 肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖。 (三) 心理-社会状况 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等。 2家长：缺乏认识。 (四) 辅助检查 1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高。 2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低。 3超声波检查: 常有脂肪肝（五）治疗要点1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍（ OHDOH)2D （2 2）胸部）胸部 ( (约约1 1岁出现岁

2、出现) ) 肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 （3 3）四肢）四肢 “ “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O” “O”形或形或“X”X”形腿形腿（4 4）脊柱）脊柱：后突或侧突畸形后突或侧突畸形 骨盆骨盆：扁平扁平3 3肌张力减低、韧带松弛肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟，运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移，肝、脾下移， 大关节过度伸展等。大关节过度伸展等。4 4其他状况其他状况 神经系统发育迟缓，神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。免疫功能低下。 2调整饮食 1增加户外活动，接受日光照射。 3按医嘱给予维生素D制剂 （四）健康指

3、导 1 1讲解护理患儿的注意事项，讲解护理患儿的注意事项， 指导正确使用指导正确使用VitDVitD。 2 2介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍矫正骨骼畸形的方法。 3 3介绍佝偻病的预防方法。介绍佝偻病的预防方法。 4 4改善社区环境和居住条件。改善社区环境和居住条件。 1 1佝偻病定义是什么？佝偻病定义是什么？2 2佝偻病的病因有哪些？佝偻病的病因有哪些？3 3初期主要表现是什么？初期主要表现是什么？4 4激期的典型表现主要有哪些？激期的典型表现主要有哪些？5 5骨骼改变有哪些？骨骼改变有哪些？6 6营养失调的护理要点有哪些？营养失调的护理要点有哪些？7 7如何预防佝偻病？如何预防佝偻病？ v营

4、养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于 ？v维生素D缺乏性手足搐搦症v维生素D缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，则低血钙不能恢复，一般血清总钙量1.75-1.88mmol/L（7-7.5mg/dl）、或钙离子1.0mmol/L（4mg/dl）时，即可引起神经肌肉兴奋性增高，出现症状。vv营养性营养性维生素D缺乏性佝偻病v可以看是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。维生素D缺乏造成肠道吸收钙磷减少，血钙水平降低，PTH分泌增加（注：手足搐搦症时，PTH不能代偿性增加），以动员骨释放出钙、磷，使血钙浓度维持在正常或接近正常水平。v注：两者最初都是由维生素D缺乏开始，

5、依PTH分泌是否代偿性增加而发展成两种疾病。v1维生素D的转化中活性最强的是vA.7-脱氢胆固醇vB.胆骨化醇vC.麦角骨化醇vD.25-羟维生素D vE.1，25-二羟维生素DvEv2维生素D在体内羟化的最后脏器是vA皮肤vB骨骼vC肾vD肝vE脾vDv3人体维生素D的主要来源是vA.紫外线照射皮肤而合成 vB.动物肝中的维生素D vC.蛋黄中的维生素DvD.人乳中的维生素D vE.牛乳中的维生素Dv A v4维生素D缺乏性佝偻病的主要原因是vA.日光照射不足vB.生长发育迅速vC.肝肾功能不全vD.维生素D摄入不足vE.饮食中钙磷比例不合适v Av5母乳喂养儿佝偻病的发病率比人工喂养儿低的

6、原因是 vA.人乳中含钙多 vB人乳中含磷多 vC人乳中钙磷比例适宜vD人乳中含维生素D多 vE人乳中含乳白蛋白多v Cv6婴幼儿易患维生素D缺乏性佝偻病的原因是vA肝肾功能不成熟vB消化酶分泌不足vC胃肠发育不成熟vD食物耐受能力差vE生长发育迅速 v Ev7维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是vA运动发育迟缓 vB方颅、鸡胸 vC肌张力低下 vD睡眠不安、易激惹 vE“O”或“X”型腿 v Dv8佝偻病活动期的主要临床表现是vA神经精神症状 vB骨骼改变 vC肌肉松弛 vD手足搐搦 vE惊厥、喉痉挛v Bv9佝偻病骨样组织堆积的表现是vA方颅 vB乒乓颅 vC前囟宽大 vD出牙延迟 v

7、E睡眠不安 v Av10佝偻病骨质软化的表现是vA肋骨串珠vB漏斗胸vC方颅vD手镯vE脚镯v Bv11.口服维生素D制剂预防佝偻病，通常开始于生后vA1周后vB2周后vC4周后vD6周后vE8周后v Bv12为预防佝偻病，婴幼儿每天服用维生素D的剂量是vA100200UvB200400UvC400800UvD10001500UvE15002000Uv Cv13维生素D缺乏性佝偻病患儿实验室检查的表现为vA血清蛋白降低 vB血糖降低 vC血胆固醇降低 vD血碱性磷酸酶降低 vE血钙磷乘积降低v E v14不属于不属于佝偻病激期骨骼的X线表现是vA骨骺软骨带增宽vB干骺端临时钙化带增宽vC骨质疏

8、松vD骨干弯曲vE青枝骨折 v Bv15口服维生素D制剂治疗佝偻病，其治疗剂量使用的时间是vA1个月 vB2个月 vC3个月 vD骨骼体征消失 vE佝偻病痊愈v Ev16预防维生素D缺乏性佝偻病应强调的是vA. 母乳喂养 vB及早添加辅食 vC及早口服鱼肝油 vD及早服用钙剂 vE经常晒太阳v Ev17为预防佝偻病，服用维生素D制剂预防量一般应至vA.3个月vB.1岁vC.2岁vD.3岁vE.4岁v Cv18小儿手足搐搦症最根本的原因是vA缺乏钙 vB缺乏维生素D vC缺乏热量与蛋白质 vD缺乏铁 vE缺乏维生素B12与叶酸v Dv19维生素D缺乏性手足搐搦症发生的直接原因是vA血清钙低于正常

9、 vB血清磷低于正常 vC钙磷乘积低于30vD维生素D缺乏 vE甲状旁腺功能正常v Av20维生素D缺乏性手足搐搦症在发病机制上与佝偻病的区别是vAVitD的缺乏vB血钙降低vC血磷降低vD甲状旁腺功能代偿不足vE钙磷乘积降低v Dv21.手足搐搦症发作时，血清钙离子浓度一般低于vA.1.0mmol/LvB.1.75mmol/LvC.1.88mmol/LvD.2.25mmol/LvE2.45mmol/Lv Av22维生素D缺乏性手足搐搦症发生手足搐搦症状多见于vA新生儿期 vB婴儿期 vC幼儿期 vD学龄前期 vE学龄期v Cv23小婴儿发生维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的症状是vA喉痉挛vB

10、面神经怔 vC手足搐搦vD无热惊厥vE陶瑟征v Dv24手足抽搦症的主要死亡原因是vA全身惊厥vB手足搐搦vC喉痉挛vD低血钙vE低血糖v Cv25维生素D缺乏性手足搐搦症的正确治疗步骤是vA维生素D补钙止痉vB补钙止痉维生素DvC止痉补钙维生素DvD维生素D止痉补钙vE止痉维生素D补钙v Cv26维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥发作时的急救处理措施中错误错误的一项是vA立即使用止惊剂 vB立即肌注维生素D vC迅速补充钙剂 vD先用钙剂后用维生素D vE警惕喉痉挛发生v BvA.软骨营养不良vB.甲状腺功能增强vC.甲状腺功能减低vD.甲状旁腺分泌增加vE.甲状旁腺分泌不足v27.维生素D缺乏性

11、佝偻病的发病机制是()v28.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制是()v29.呆小病的发病机制是()v D E CvA12个月vB36个月vC610个月vD1岁左右vE3岁左右v30.佝偻病后遗症期多见于()v31.肋骨串珠及郝氏沟多见于()v32.颅骨软化多见于()v E D Bv1患儿，4个月。处于维生素D缺乏性佝偻病激期，此期的特异症状是vA.多汗vB.枕秃vC.手镯征vD.肌肉松弛vE.颅骨软化v Ev2患儿，5个月。平素多汗，夜眠不安。体检发现前囟未闭，枕秃，血清钙稍低，血清磷低，考虑可能的诊断是vA佝偻病初期vB佝偻病激期vC佝偻病恢复期vD佝偻病后遗症期vE手足搐搦症v Av3患

12、儿，5个月。夜间烦躁不安，多汗。体检发现有颅骨软化，枕秃。血钙2mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶310U/L。诊断及治疗的选择是vA佝偻病初期，口服维生素D预防量vB佝偻病初期，口服维生素D治疗量vC佝偻病激期，口服维生素D预防量vD佝偻病激期，口服维生素D治疗量vE佝偻病恢复期，口服维生素D治疗量v Dv4患儿10个月，易激惹，夜间常哭闹、多汗、睡眠不安。体检：见方颅、肋骨串珠。下列护理措施中错误错误的是vA鼓励母亲多抱患儿到户外晒太阳vB增加富含维生素D的辅食vC补充钙剂vD口服维生素DvE加强站立和行走锻炼v Ev5患儿，4岁，曾患佝偻病。查体见：鸡胸、严重的“X”形腿。

13、该患儿的治疗原则是vA多晒太阳vB多做户外活动vC给予预防量维生素DvD给予治疗量维生素DvE可考虑矫形手术治疗v Ev6患儿8个月，佝偻病。中度等渗性脱水入院。经输液治疗后脱水已纠正，出现面肌抽动。首先考虑vA低血糖症vB低钙血症vC低钾血症vD低镁血症vE低钠血症v BvA低血糖症vB低血镁症vC化脓性脑膜炎vD佝偻病vE手足搐搦症v7患儿男，月龄3个月，出生于11月。近日常常夜间啼哭，多汗。可能是()v8患儿男，1岁。清晨醒来，尚未进餐，突然抽搐、多汗、肢冷。可能是()v9患儿女，4个月，人工喂养。因枕部颅骨软化肌注维生素D3。2日后清晨突然全身惊厥。可能是()v D A Ev1营养不良

14、主要是由于体内缺乏vA钙 vB铁 vC维生素D vD热量与蛋白质 v Dv2婴幼儿营养不良最常见的病因是vA.先天不足vB.喂养不当vC.缺乏锻炼vD.疾病影响vE.免疫缺陷v Bv3营养不良患儿最早出现的症状是vA体重不增 vB体重下降 vC皮下脂肪减少 vD肌肉松弛 vE身高低于正常v Av4营养不良患儿皮下脂肪减少的顺序是vA四肢、臀部、躯干、面颊、腹部 vB下肢、臀部、面颊、上肢、躯干 vC下肢、上肢、臀部、躯干、面颊 vD腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 vE下肢、臀部、躯干、上肢、面颊v Dv5符合I度营养不良的诊断标准的是vA体重低于正常均值的15%25%vB精神委靡vC肌肉明显松弛

15、vD腹部皮下脂肪0.4cm以下vE身长低于正常v Av6造成营养不良患儿水肿的主要原因是vA喂养不当vB严重感染vC消化道畸形导致营养吸收不良vD蛋白质严重缺乏vE总热量不足v D v7营养不良患儿最常见的并发症是vA营养性贫血vB维生素缺乏vC支气管肺炎vD自发性低血糖vE腹泻v Av8营养不良患儿最严重的并发症是vA营养性贫血vB维生素缺乏vC支气管肺炎vD自发性低血糖vE腹泻v Dv9早期诊断营养不良最敏感的指标是vA.前白蛋白vB.胰岛素样生长因子1 vC.转铁蛋白vD.血浆铜蓝蛋白vE.甲状腺素结合前白蛋白v Bv10中、重度营养不良患儿热量供应的原则是vA由少逐渐增加至正常需要量v

16、B由少迅速增加至正常需要量vC由少逐渐增加至超过正常需要量vD由少迅速增加至超过正常需要量vE由少迅速增加至正常需要量的2倍v Cv11.轻度营养不良患儿调整饮食时，起始供给的热量为vA.3545kcal/kgvB.4555kcal/kgvC.6080kcal/kgvD.80100kcal/kgvE.100120kcal/kgv Cv1患儿，6个月。体重5.5kg，生后母乳喂养，量少，未增添辅食。体检：精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5cm，最可能的诊断是vA正常儿vB佝偻病vCI度营养不良vDII度营养不良vEIII度营养不良v Cv2患儿女，1岁。诊断营养不良。近日，其母亲发现患儿经常眨眼，可能是由于缺乏vA维生素AvB维生素BvC维生素CvD维生素DvE维生素Ev Av患儿女，1岁，牛奶喂养，未添加辅食。近4个月来，食欲差，面色苍白，皮肤弹性差，精神不振，体重6kg，皮下脂肪0.2cm.v1.该患儿最主要的护理诊断是vA自我形象紊乱vB有感染的危险vC