新生儿课件：新生儿黄疸

1、新新 生生 儿儿 黄黄 疸疸病史摘要l周XX, 女，45小时。因“发现皮肤黄染28小时”入院。患儿系G2P1，孕38周家中自然分娩,出生体重2600克， Apgar评分不详 、羊水、胎盘、脐带情况不详。28小时前无明显诱因下家长发现患儿皮肤黄染，颜面部开始，渐渐加重，无发热，生后2小时始母乳喂养，吃奶好，无少吃少动，生后21小时已解胎便。l家族无黄疸贫血史，母亲产前检查无殊，无羊膜早破史，母第一胎人工流产体检与辅助检查l新生儿貌，反应可 l皮肤黄染明显（头面部、胸腹部、小腿均 可见皮肤黄染），唇色较白l无头颅血肿、前囟平软l心肺听诊（-），腹软，肝肋下1.5cm， 脾肋下未及l生理反射能引出l

2、本院门诊血常规： WBC 13 109/L，Hb 105g/L, Plt 245 109/L, Ret 8% CRP 1mg/L讨论目的l进一步检查l诊断与鉴别诊断l治疗l定义l特殊性l成人代谢l新生儿代谢l产生过多l联结不足l摄取低下l结合受限l排泄缺陷l吸收过多生理性黄疸l 病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸l生后23天出现黄疸l46天达高峰, 250黄黄 疸疸 程程 度度 判判 断断l胆红素来源过多l胆红素结合障碍l胆红素排泄障碍l混合性胆红素生成过多新生儿ABO溶血症新生儿Rh溶血症l一般发生于第二胎l常发生于母亲Rh阴性，子Rh阳性者l临床表现为黄疸、贫血、水肿、肝脾肿大l黄疸、贫血出现

3、早，临床症状相对重胆红素结合障碍胆红素排泄障碍混合性因素胆红素脑病概念及机理胆红素脑病的高危因素胆红素脑病（核黄疸）临床表现l警告期（1天）l嗜睡、吸吮减弱、肌张力减低l痉挛期l凝视、高热、哭声高尖、抽搐、角弓反张、呼吸衰竭、肺出血，甚至死亡l恢复期（2天以后）l痉挛减轻，吸吮、反应、肌张力等逐渐恢复l后遗症期（2个月后）l智力低下、脑瘫、核黄疸四联症（手足徐动；眼球运动障碍；听觉障碍；牙釉质发育不良）l病因治疗（抗感染、免疫封闭、暂停母乳）l一般治疗（消除胆红素脑病的高危因素）l光疗l药物治疗l换血疗法光疗Guidelines for phototherapy常规药物治疗l 白蛋白1g/kg

4、 或血浆10ml/kg静滴l 酶诱导剂：鲁米那5mg/kg.dl 纠酸l 纠正低血糖l 纠正电解质紊乱l 抗感染(抗生素或抗病毒药物)换血治疗l 作用l降低胆红素浓度l减轻溶血l纠正贫血l 指征（有核黄疸危险者）l 血源lRh: Rh同母亲，ABO同患儿；lABO : O型RBCAB型血浆；l 换血量（2倍血量）Guidelines for exchange transfusion病史特点病史特点l患儿，女，45小时，为G2P1家中自然分娩l黄疸，出现于生后24小时内l体检：一般情况可，皮肤重度黄染，贫血貌，心肺腹无殊。l辅助检查：WBC 13 109/L，Hb 105g/L, Plt 245 109/L, Ret 8%； CRP 1mg/Ll生理性黄疸l病理性黄疸： 溶血 G6PD 红细胞形态异常 地中海贫血 体内出血 胎粪延迟排出 先天畸形胆道闭锁 感染 母乳性黄疸假设诊断：进一步检查l血清胆红素l血型lCoombs testlG6PD筛查l头颅B超、腹部B超l血培养检查结果l血清胆红素血清胆红素: 总胆红素总胆红素17.5mg/dl 间接胆红素间接胆红素16.5mg/dll血型血型 母亲：母亲：Rh ( +)，“O” 患儿：患儿： Rh ( +)，“A”lCoombs test: (+)l释放抗体：抗释放抗体：抗Al游离抗体游离抗体：抗抗A、抗、抗Bl头颅腹部头颅腹