新生儿重症监护室医院感染高危因素分析及管理幻灯

1、 【摘摘 要要】新生儿重症监护室新生儿重症监护室(NICU) (NICU) 的院内感染问题日趋严峻，影响着住院新生儿的院内感染问题日趋严峻，影响着住院新生儿的治疗与康复。的治疗与康复。NICUNICU院内感染存在易发生、难院内感染存在易发生、难控制、高危害的特点，不断完善消毒隔离工作，控制、高危害的特点，不断完善消毒隔离工作，切实执行消毒卫生规范，并对新生儿监护室医切实执行消毒卫生规范，并对新生儿监护室医院感染因素进行早期干预、及早调整和采取必院感染因素进行早期干预、及早调整和采取必要的措施，才能更好地控制新生儿监护室的医要的措施，才能更好地控制新生儿监护室的医院感染，确保新生儿的医疗安全。院

2、感染，确保新生儿的医疗安全。 【关键词关键词】新生儿；重症监护室；医新生儿；重症监护室；医院感染；管理院感染；管理医院感染:又称医院获得性感染，是指又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染住院患者在医院内获得的感染 据统计约占据统计约占5 510101 1。新生。新生儿监护病房儿监护病房(NICU)(NICU)是院内感染高危是院内感染高危区，区，NICUNICU的医院感染发生率为的医院感染发生率为5 525252 2，NICUNICU的医的医院 感 染 国 内 外 均 有 大 量 报 道 ：院 感 染 国 内 外 均 有 大 量 报 道 ： BabazonoBabazono等等3 3

3、报道日本报道日本20022002年年7 7家家NICUNICU的院内感染发生率为的院内感染发生率为6.666.66。CoutoCouto等等3 3报道报道19941994至至19981998年巴年巴西某医院西某医院NICUNICU院内感染中，院内感染中，中心静脉置管相中心静脉置管相关的原发性血液感染关的原发性血液感染9.89.8。HuangHuang等等3 3报道报道20032003至至20042004年，我国台年，我国台湾地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌湾地区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）院内感染，）院内感染，定植者更容定植者更容易发生易发生MRSAMRSA感染，约占感染，约占26

4、26。 一、新生儿重症监护室院内感染高危因素分析一、新生儿重症监护室院内感染高危因素分析 1.1 自身感染自身感染 新生儿尤其是早产儿易发生医新生儿尤其是早产儿易发生医院感染，主要原因是早产儿各系统院感染，主要原因是早产儿各系统发育不成熟，血浆中发育不成熟，血浆中IgG水平低，水平低，免疫功能低下，对外界环境的适应免疫功能低下，对外界环境的适应能力差，抵能力差，抵 抗力差，容易受病原抗力差，容易受病原菌的侵袭，菌的侵袭， 是医院感染的高危是医院感染的高危人群。人群。 另另 外外 新生儿新生儿 吞噬细吞噬细胞功胞功 能能 不不 足，其足，其 细细 胞内的胞内的杀毒杀毒 作作 用用 减弱也减弱也

5、易易 引起自引起自身感染。身感染。 1.2 1.2 长期广谱抗生素的应用长期广谱抗生素的应用广谱抗生素易造成正常菌群紊乱，广谱抗生素易造成正常菌群紊乱，NICUNICU的的新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应新生儿均为高危重症儿，广谱抗生素的应用常普遍。安阳市人民医院院内感染患儿用常普遍。安阳市人民医院院内感染患儿中，住院期间先后用过中，住院期间先后用过2 2种抗生素者占种抗生素者占1515， 3 3种或种或3 3种以上者占种以上者占85854 4。抗。抗生素生素 抗菌谱越广，发生菌群失调的抗菌谱越广，发生菌群失调的可能性可能性 越大，易招致更具致病性越大，易招致更具致病性 或抗菌或抗菌 株的

6、定植。株的定植。1.3 侵袭性操作引起的感染侵袭性操作引起的感染医疗技术的进步为治疗增医疗技术的进步为治疗增添了有效的手段，同时也带来添了有效的手段，同时也带来了不少问题。如呼吸机的应用、了不少问题。如呼吸机的应用、气管插管、反复吸痰都增加了气管插管、反复吸痰都增加了皮肤、粘膜损伤的机会，改变皮肤、粘膜损伤的机会，改变了呼吸道的环境，增加了感染了呼吸道的环境，增加了感染的机会。徐焱等报道的机会。徐焱等报道5 5中中心静脉置管与院内感染以及败心静脉置管与院内感染以及败血症的发生有显著相关性。机血症的发生有显著相关性。机械通气时气体直接进入气道，械通气时气体直接进入气道，机体失去了上呼吸道的粘膜屏

7、机体失去了上呼吸道的粘膜屏障功能；机械通气时口障功能；机械通气时口 咽咽部及胃肠病原菌的定植部及胃肠病原菌的定植 和吸入都是引起肺部感和吸入都是引起肺部感 染染的重要原因。接受的重要原因。接受 机机 械通械通气治疗的患儿多同时插有胃管，气治疗的患儿多同时插有胃管，胃管可抑制吞咽反射，造成胃胃管可抑制吞咽反射，造成胃食管反流，并导致胃肠内病原食管反流，并导致胃肠内病原菌向口咽部移位和被菌向口咽部移位和被吸入。吸入。1.4 1.4 医源性交叉感染医源性交叉感染 主要是医务人员的手主要是医务人员的手 及器械引起的。医务人及器械引起的。医务人 员手的污染是个十分严重员手的污染是个十分严重的问题，由于医

8、务人员的手传播细菌而造成的问题，由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占医院感染约占306，洗手制度不严格，尤其在，洗手制度不严格，尤其在患儿多、工作人员少、工作量大时问题更为突出。患儿多、工作人员少、工作量大时问题更为突出。医务人员在纷繁的医疗护理工作中许多工作都是由医务人员在纷繁的医疗护理工作中许多工作都是由 手完成，因此医务人员手上各种细菌的数量往往手完成，因此医务人员手上各种细菌的数量往往 比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。 Parry等报道在新生儿室发生的一起由差等报道在新生儿室发生的一起由差 异枸橼酸杆菌引起的感染暴发异枸橼酸杆菌

9、引起的感染暴发,主要原因是携带有差异枸橼酸杆菌的护士手污染婴儿脐部造成主要原因是携带有差异枸橼酸杆菌的护士手污染婴儿脐部造成7。我国。我国近年也有类似由于接触传播造成医院感染暴发的事件，医务人员近年也有类似由于接触传播造成医院感染暴发的事件，医务人员手部的污染与医院感染有着密切的关系。手部的污染与医院感染有着密切的关系。1.51.5空气传播空气传播空气传播是新生儿感染最重要空气传播是新生儿感染最重要的途径之一。空气不流通、温的途径之一。空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微度过高、湿度过大都有利于微生物的过快生长繁殖。另外，生物的过快生长繁殖。另外，人员流动过多带动气流，许多人员流动过多带动

10、气流，许多致病微生物附着在尘埃或飞沫致病微生物附着在尘埃或飞沫小滴上，随空气流动而飞扬，小滴上，随空气流动而飞扬，造成空气污染，新生儿抵抗力造成空气污染，新生儿抵抗力弱，易由此发生院内感染。弱，易由此发生院内感染。二、二、 管理措施管理措施2.1 2.1 加强营养供给足够热量，增强患加强营养供给足够热量，增强患儿机体抗病能力儿机体抗病能力母乳中营养成分既能满足患儿的营养要母乳中营养成分既能满足患儿的营养要求，又有利于消化吸收，还可提高其免求，又有利于消化吸收，还可提高其免疫力，防御和抵抗外界因子的侵袭，减疫力，防御和抵抗外界因子的侵袭，减少自身感染的机会，故可早期喂养。患少自身感染的机会，故可

11、早期喂养。患儿吞咽能力弱者，可采用留置胃管鼻饲，儿吞咽能力弱者，可采用留置胃管鼻饲，减少呕吐窒息的发生，吞咽能力增强后减少呕吐窒息的发生，吞咽能力增强后可让其自己吞咽母乳。另外，可用一些可让其自己吞咽母乳。另外，可用一些药物增强患儿机体抗病能力，谢玉英药物增强患儿机体抗病能力，谢玉英88报道对报道对NICUNICU低出生体重儿应用丙种球蛋低出生体重儿应用丙种球蛋白（白（IVIGIVIG）能有效降低）能有效降低NICUNICU医院内感染医院内感染发生率，且治疗后无严重不良反应。临发生率，且治疗后无严重不良反应。临床应用剂量在床应用剂量在200200400mg400mgkgkg，可以达，可以达到药

12、效经济学指标到药效经济学指标99。2.2 2.2 合理应用抗生素合理应用抗生素不合理的预防用药、广不合理的预防用药、广 谱甚谱甚 至超广谱抗生素至超广谱抗生素的使用的使用 及长期及长期 应用抗生素，都会导应用抗生素，都会导 致口咽部菌群致口咽部菌群 失调、二重感染失调、二重感染 ( (真菌感染真菌感染) )。 注意严格掌握抗生素应注意严格掌握抗生素应用的指用的指 征，临床应设立第一、二、三线抗征，临床应设立第一、二、三线抗 生素，尽量减少预防性应用抗生素。尽量生素，尽量减少预防性应用抗生素。尽量 不用广谱抗生素，对合并感染者，宜根据不用广谱抗生素，对合并感染者，宜根据 血培养选用高效，低副作用

13、的抗生素，一般血培养选用高效，低副作用的抗生素，一般 有针对性的选择一种，严重感染者可联合用药，有针对性的选择一种，严重感染者可联合用药，并严格限制联合用药、和预防用药，并严格限制联合用药、和预防用药， 避免长期使用抗生素而发生二重避免长期使用抗生素而发生二重 感染。感染。抗生素现配现用，按时使用。抗生素现配现用，按时使用。2.3 2.3 加强基础护理加强基础护理新生儿免疫力差，病原菌易通过口腔、新生儿免疫力差，病原菌易通过口腔、皮肤、眼部等侵入，故要加强基础护理。皮肤、眼部等侵入，故要加强基础护理。常规每日晨、晚间护理时用常规每日晨、晚间护理时用0.9%Nacl0.9%Nacl进行进行口腔护

14、理，对长期使用抗生素者喂奶后口腔护理，对长期使用抗生素者喂奶后30306060分钟预防性的涂制霉菌素液，每日分钟预防性的涂制霉菌素液，每日两次。保持新生儿眼睛的清洁，如有分泌两次。保持新生儿眼睛的清洁，如有分泌物，用生理盐水或硼酸棉球自内眦向外眦物，用生理盐水或硼酸棉球自内眦向外眦轻轻擦净，再用眼药水滴眼，每日轻轻擦净，再用眼药水滴眼，每日2 2次，次，以防结膜炎。勤换尿布，未使用一次性尿以防结膜炎。勤换尿布，未使用一次性尿布者，用柔软、吸水性强的棉布，每布者，用柔软、吸水性强的棉布，每12 12 h h换尿布一次。每次大便后用温水擦净臀换尿布一次。每次大便后用温水擦净臀部，必要时涂鞣酸软膏保

15、护皮肤，避免大部，必要时涂鞣酸软膏保护皮肤，避免大小便刺激而引起红臀。另外，还应加强新小便刺激而引起红臀。另外，还应加强新生儿脐部和皮肤的护理，对脓疱疮、新生生儿脐部和皮肤的护理，对脓疱疮、新生儿脐炎等感染性较强的疾病及时采取隔离儿脐炎等感染性较强的疾病及时采取隔离措施，严格控制院内感染的发生。措施，严格控制院内感染的发生。2.4 侵袭性操作应严格掌握适应征侵袭性操作应严格掌握适应征NICUNICU中许多严重的院内感染都是由于侵袭性操作导致的。在中许多严重的院内感染都是由于侵袭性操作导致的。在应用侵入性治疗和检查时，要严格掌握适应征，并加强对侵应用侵入性治疗和检查时，要严格掌握适应征，并加强对

16、侵入性装置的维护和护理，气管插管、气管内吸痰管、吸氧管入性装置的维护和护理，气管插管、气管内吸痰管、吸氧管道、人工呼吸机管道和吸痰器的管道应采用一次性使用，吸道、人工呼吸机管道和吸痰器的管道应采用一次性使用，吸痰器每次用毕，倒净负压瓶内脏水，彻底清洁消毒后再倒入痰器每次用毕，倒净负压瓶内脏水，彻底清洁消毒后再倒入0 01 1洗必泰备用。尽可能缩短侵入性干预时间，一旦病情洗必泰备用。尽可能缩短侵入性干预时间，一旦病情恢复，及时撤除。恢复，及时撤除。2.5 2.5 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 提高医务人员对医院感染危害性的认识，针对新生儿科提高医务人员对医院感染危害性的认识，针对新生

17、儿科医院感染的特点，严格室内环境的消毒，每日紫外线消医院感染的特点，严格室内环境的消毒，每日紫外线消毒毒2 2次，每次次，每次1 h1 h；地面、台面、暖箱等每日用；地面、台面、暖箱等每日用2 mg2 mgL L有效氯消毒液拖、湿擦有效氯消毒液拖、湿擦2 2次，有血液体液时应采用高效次，有血液体液时应采用高效消毒剂拖地；每日用消毒剂拖地；每日用1 1醋酸喷洒室内醋酸喷洒室内2 2次；严格无菌操次；严格无菌操作，所有物品严格做到一人一用一消毒，保持病房的空作，所有物品严格做到一人一用一消毒，保持病房的空气清新，桌面、地面及用具用消毒液消毒。手卫生是控气清新，桌面、地面及用具用消毒液消毒。手卫生是

18、控制医院感染的主要措施制医院感染的主要措施1010，按，按手卫生指南手卫生指南六步六步洗手法清洗双手后入室进行工作，接触患儿后、操作中、洗手法清洗双手后入室进行工作，接触患儿后、操作中、操作后用消毒液消毒双手。操作后用消毒液消毒双手。 2.6 2.6 空气管理空气管理NICUNICU室温保持在室温保持在24242626，相对湿度，相对湿度.55.556565，每日通风换气；冬季，每日通风换气；冬季2 2次日，夏次日，夏季季 3 3次日，每次次日，每次 15152020分钟。紫外线消毒分钟。紫外线消毒2 2次日，并每季度对其监测一次，对不合格次日，并每季度对其监测一次，对不合格的紫外线灯立刻更换

19、。室内放置空气净化器，的紫外线灯立刻更换。室内放置空气净化器，使用空气清菌片。病室内的流动人数应严格使用空气清菌片。病室内的流动人数应严格控制，甚至医疗人员的数量都应严格控制，控制，甚至医疗人员的数量都应严格控制，尽量减少单位时间内尽量减少单位时间内NICUNICU中工作人员的数量中工作人员的数量1111。根据感染管理有关规定，。根据感染管理有关规定，NICUNICU属于属于二类病房，应每月进行二类病房，应每月进行1 1次空气细菌培养检测，次空气细菌培养检测，室内空气菌落数检测消毒效果以菌落数室内空气菌落数检测消毒效果以菌落数200cfu/m200cfu/m为合格。为合格。 3 3 小小 结结

20、随着医疗技术的不断提高、经济条件的不断改随着医疗技术的不断提高、经济条件的不断改善，越来越多的早产儿、极低、超低出生体重善，越来越多的早产儿、极低、超低出生体重儿抢救存活率增加，对儿抢救存活率增加，对NICUNICU的医院感染监控工的医院感染监控工作提出了更高的要求。临床工作中认真执行消作提出了更高的要求。临床工作中认真执行消毒隔离制度，接触婴儿前后洗手，做好健康宣毒隔离制度，接触婴儿前后洗手，做好健康宣教，加强保护性隔离措施，避免交叉感染，尽教，加强保护性隔离措施，避免交叉感染，尽量缩短患儿的住院时间，严格掌握抗生素的适量缩短患儿的住院时间，严格掌握抗生素的适应症，做到合理应用，才能有效降低

21、医院感染应症，做到合理应用，才能有效降低医院感染发病率。发病率。参考文献参考文献1金玲金玲,金涛金涛.从医护人员手带菌情况谈防治院内感染从医护人员手带菌情况谈防治院内感染.中国微生态学杂志中国微生态学杂志,1995,7(4) :59.2肖霞肖霞.新生儿监护病房医院感染的护理管理新生儿监护病房医院感染的护理管理.中国消毒学杂志中国消毒学杂志.2008,25(4):415-416.3中华医学会儿科学会新生儿组中华医学会儿科学会新生儿组.重视新生儿病房院内感染的爆发流行重视新生儿病房院内感染的爆发流行.中华儿科杂中华儿科杂志志.2009,47(1):1-3.4孙秀红孙秀红.新生儿重症监护室院内感染的

22、防治对策新生儿重症监护室院内感染的防治对策.实用医技杂志实用医技杂志.2008,15(5):610-611.5徐焱徐焱,张乐嘉张乐嘉,戈海延戈海延,等等.新生儿重症监护病房的院内感染新生儿重症监护病房的院内感染638例分析例分析.中华儿科杂中华儿科杂志志,2007,45(6):431-441.6牛秀成牛秀成,张树德张树德,周素琴周素琴,等等.医务人员洗手技术与手再污染研究医务人员洗手技术与手再污染研究.中华医院感染学杂中华医院感染学杂志志.1998,8(2):8.7沈伟沈伟.洗手消毒的概念与方法选择洗手消毒的概念与方法选择.上海预防医学杂志上海预防医学杂志,1998,10(8):32.8谢玉英

23、谢玉英.新生儿重症监护室医院内感染监控与防治措施新生儿重症监护室医院内感染监控与防治措施.中国实用医中国实用医刊刊.2009,36(24):62-63. 9于文红于文红,李秋苓李秋苓,刘瑞霞刘瑞霞.不同剂量丙种球蛋白对早产儿血清不同剂量丙种球蛋白对早产儿血清 IgG影响及临床疗效观影响及临床疗效观察察.中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志,200l,16(12) :726-728. 10游建萍游建萍,黄庆黄庆,府伟灵府伟灵,等等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨.中华医院中华医院感染学杂志感染学杂志.2005,(4):426-42811赵瑞玲赵瑞玲,

24、王丽娟王丽娟,李松李松.新生儿重症监护室空气细菌菌落数影响因素分析新生儿重症监护室空气细菌菌落数影响因素分析.中国生育中国生育健康杂志健康杂志.2003,14(4):216-218.他们的未来在 我们的手中 【摘摘 要要】新生儿重症监护室新生儿重症监护室(NICU) (NICU) 的院内感染问题日趋严峻，影响着住院新生儿的院内感染问题日趋严峻，影响着住院新生儿的治疗与康复。的治疗与康复。NICUNICU院内感染存在易发生、难院内感染存在易发生、难控制、高危害的特点，不断完善消毒隔离工作，控制、高危害的特点，不断完善消毒隔离工作，切实执行消毒卫生规范，并对新生儿监护室医切实执行消毒卫生规范，并对新生儿监护室医院感染因素进行早期干预、及早调整和采取必院感染因素进行早期干预、及早调整和采取必要的措施，才能更好地控制新生儿监护室的医要的措施，才能更好地控制新生儿监护室的医院感染，确保新生儿的医疗安全。院感染，确保新生儿的医疗安全。 【关键词关键词】新生儿；重症监护室；医新生儿；重症监护室；医院感染；管理院感染；管理一、新生儿重症监护室院内感染高危因素分析一、新生儿重症监护室院内感染高危因素分析 1.1 自身感染自身感染 新生儿尤其是早产儿易发生医新生儿尤其是早产儿易发生医院感染，主要原