医院三好一满意工作总结【精华合集】4

1、目录妇幼保健院“三好一满意”活动工作总结1护理部“三好一满意”活动工作总结4人民医院“三好一满意”活动工作总结6三好一满意工作总结12医院年度工作总结15妇幼保健院“三好一满意”活动工作总结云南省妇幼保健院以服务好、质量好、医德好为目标，把解决行业中存在的热点、难点和焦点问题作为日常工作首要任务，有效提高了群众对医疗卫生事业的满意度。一、以人为本，着重抓好职工的素质建设，提高“三好一满意”的整体水平对医务人员进行医德医风规范培训。组织医务人员学习了行业纪律和医德医风条例及卫生厅、医院有关管理制度，并通过互动形式进行专题讨论发言，大家一道对当前医疗行业作风的现状及违规违纪的相关反面典型事例做了深

2、刻剖析和探讨。紧密结合医院正在开展的“三好一满意”活动，牢固树立“为人民健康服务，为社会主义现代化服务”的思想理念，增强服务创业的大局意识和责任意识，提高医疗服务水平，改善服务态度，为患者提供优质便捷的医疗保健服务，为云南崛起、富民兴赣作出新的贡献。通过学习，取得了很好的效果，医务人员感触很深，在专题讨论发言和学习体会中纷纷表示：要争做一名尽心尽责、群众满意的医务工作者，牢固树立“以人为本”的服务理念，对病人热忱，对工作负责，对技术精益求精，努力提高医疗服务水平，改善服务态度，想患者之所想，急患者之所急，全心全意为患者提供优质高效的医疗保健服务。医院以学习促发展，在发展中学习，技术水平、服务水

3、平和管理水平有了明显增强，全院职工“三好一满意”活动的整体水平有了显著提升。二、“以病人为中心”，着重抓好优质服务，保证“三好一满意”取得实效云南省妇幼保健院作为一所三级甲等省级妇幼保健专科医院，服务优质不仅是省卫生厅的要求，也是广大群众的要求，更是建设和谐云南的要求。通过开展“三好一满意”活动，全院职工的主人翁意识更加强烈，热情也更加高涨，服务意识不断强化。“一切为了病人、为了一切病人、为了病人的一切”。随着经济的不断发展，人民生活水平的提高，人们对医疗服务有了更高的要求，传统的服务意识、服务模式已不能适应当前医疗卫生事业的发展。将发展定位于为病人提供舒适、方便、温馨、满意的服务，必须成为医

4、院的首要目标。因此，该院进一步树立“一切为了病人、为了一切病人、为了病人的一切”理念，围绕病人就医过程中的热点、难点、焦点问题，不断改善就医环境，深入开展诚信服务，在优质服务上做文章，确保医疗质量、医疗安全，让群众明明白白看病，高高兴兴就医，少花钱，看好病，得到最好、最满意的优质服务。建设“和谐妇保”。新的形势下，医疗纠纷日见突出。医院要求在服务上实现从“以治病为中心”的传统观念向“以病人为中心”的现代观念转变，真正树立起全心全意为病人服务，全面推行以“亲情式沟通”为主要内容的人性化服务，实现病房服务人性化，病人服务个性化，院区环境花园化。开展“还您一个健康，送您一片温馨”活动，真正从内心深处

5、尊重每一位病人，急病人之所急，痛病人之所痛，想病人之所想，帮病人之所需，杜绝单纯治病、忽视关爱现象的发生，全力营造一个健康、和谐、发展的省级妇幼保健医院。三、紧贴民心，着重抓好医疗费用控制，努力实现“以比较低廉的医疗费用提供比较优质的基本医疗服务”目标为扎实推进医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作，严格规范诊疗行为，有效控制医疗费用的不合理增长，切实缓解群众看病难、看病贵问题，我院出台有关医疗质量及费用控制指标通知，对全院药品使用、人均费用、平均住院天数控制指标做出了规定。优先使用基本药物，合理使用抗生素，依照临床用药每月检查情况，对不合理用药、超标用药的每份住院病历扣罚500元至1000

6、元，每张门诊处方扣罚50元至100元。为严格控制人均门诊和住院费用的过快增长，医院规定，门诊人均费用同比增长不得超过5%，住院人均费用同比增长不得超过10%。每超过1个百分点，扣罚科室绩效工资2个百分点。同时，对平均住院天数也做出明确规定，要求产科平均住院天数控制在6.5天以内，妇科8天、肿瘤科18天、生殖健康科7天、新生儿科7天、中医科11天、乳腺科7天以内。医院还规定，科室平均住院天数每增加0.1天，将扣罚科室绩效工资总额0.1%。四、勇于创新，着重抓好医疗质量和医技水平提高，拓深“三好一满意”内涵强化医务人员的医疗质量和安全意识。进一步加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高

7、其医疗风险和安全责任意识；加大对有关科室负责人、质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。加强医疗技术管理，把好技术准入、应用、控制关。严格执行卫生部、省卫生厅及医院制定的医疗技术准入制度。梳理各项技术管理规范，严格技术准入审批制度，狠抓技术准入、把关制度落实，稳定和提高医疗质量，保障医疗安全。深入开展医疗质量与医疗安全专项检查活动。组织开展“围手术期医疗质量与安全”、“输血安全”、“合理用药”、“院内感染控制”、“生产安全防护”、“突发事件处置演练”等专项检查活动，以点带面，全面提高医疗质量。加强医疗质量监督、检查和改进工作。加强运

8、行医疗质量的监控，扩大监控面，发现问题及时纠正；落实医疗质量管理核心制度；做好终末质量的评审、反馈工作，完善医疗质量报告会制度，持续改进医疗质量。落实医疗质量与安全管理责任制。强化科主任和诊疗小组长的医疗质量责任，严格医疗纠纷处理考核办法，做到医疗质量与安全人人有责，层层把关，注重薄弱环节医疗质量与安全的管理，加强医护之间、医技之间、科室之间的沟通和协调，共同保障医疗质量和安全。突出“合理”二字，控制医疗质量。坚持合理用药的原则，落实处方点评制度，加强围术期抗菌素预防用药管理，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制，做好合理用药监测工作，落实毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度；坚持合理检查

9、、合理治疗的原则，保证医疗安全，根据诊疗需要确定检查项目，杜绝乱检查、滥检查，切实落实疑难病例讨论和术前讨论制度，严格把握治疗指征，以最小的费用获得最佳诊疗效果。五、精心规划，着重抓环境建设，强化“三好一满意”氛围为进一步改善医院的就诊环境，提高接诊能力，云南省妇幼保健院近年来加快基础建设步伐，医疗用房面积扩大到75000平方米，病床数增加到840张，不仅接诊能力进一步增强，而且布局更合理、特色更突出、更显人性化。同时医院投入600余万元，实现了药品、器械、信息资料、医学科研等全方位计算机管理，并逐步推行了电子病历、电子处方，提高了管理效能。该院门诊大楼改扩建工程正在抓紧推进，届时门诊接诊能力

10、将提高到日均3500人次以上，妇幼保健特色将更加突出。2012年前，还将在昆明市红角洲新建25000平方米的分院综合楼，全院开放病床将达1000张。云南省妇幼保健院用最普通、最平常的行动彰显了医护人员服务好、质量好、医德好和群众满意的“三好一满意”服务，凝聚人心、振奋精神，提升服务水平，狠抓质量管理，改进医德医风，促使各方面的工作在原有基础上有更进一步的提高，把妇幼保健工作推向新的台阶，真正让“三好一满意”落到实处，谱写用心服务的新篇章。护理部“三好一满意”活动工作总结1、6月27日组织了全院护理质控大检查，召开了护理质控（安全）、会诊小组会议，反馈了护理质量及安全问题，要求每个质控成员对问题

11、进行分析，制订整改措施并组织落实。3、6月24日13:30在外科病区组织了全院性疾病查房，查房题目：胆囊炎、胆囊结石。4、6月6日检查了护理操作、腕带制度、查对制度执行（标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食的核对），存在的主要问题是病区部分病人未戴手腕带，护士未宣教或宣教不到位，除操作前核对外，操作中、操作后核对率低。26日检查了护理安全情况，发现病区由于未备用筒装氧气存在安全隐患；护士进行操作时核对腕带不全；雨天地面潮湿易发生病人或家属跌倒事件。针对以上问题已在护士长会议中通报，并要求进行整改。5、6月18日对急诊室、病区护理工作满意度进行了问卷调查，病区平均满意度为98.3%，其中i

12、cu100%、血透室100%、骨科98%、外科98%、内科97%、妇产科98%，急诊室97.5%，有14位护士被评为最满意护士。6月27-28日对手术室、供应室进行了满意度调查，手术医生对手术室护理工作综合满意度94%，有5位护士被评为最满意护士，手术病人满意度98.4%；供应室/门诊综合满意度分别为98%/95.5%，有2位护士被评为最满意护士。已将调查结果反馈到上述各科室。6、已完成应急小分队操作考试及应急演练，师级及以下人员操作考核及综合理论知识考试也已完成，目前正在统计成绩及阅卷中。7、对全院护士、护士长工作评价正在进行中。8、已完成上半年护理部工作总结，下半年工作思路，模式病房工作还

13、在总结中。9、cqi第二阶段（4-9月）继续实施中，各科室护士均存在在操作中、操作后不核对手腕带的情况，已将问题反馈给各科室护士长，要求落实整改措施，加强督查。10、6月24日18:00组织全院护士进行了业务学习讲座，学习内容有：护理法律法规知识、伤口湿性愈合理论、简易呼吸气囊的操作、picc规范化维护、快速康复外科技术与方法、人际关系及护患沟通技巧，主讲人分别为护理部主任黄剑芬、icu护士长陈银仙、内科护士长张莲萍、外科护士长何黎波及内科副护士长应国秀。护理部2013年6月28日人民医院“三好一满意”活动工作总结为贯彻宁卫办医政发201224号文件精神，根据宁乡县卫生系统“三好一满意”活动2

14、012年工作方案要求，2012年，我院继续深入开展“三好一满意”活动。现将今年活动情况总结如下：一、加强领导，全员参与制定医院“三好一满意”活动2012年工作方案，成立领导小组和办公室，形成院领导班子统一领导，院长负总责，班子成员分工负责，各职能部门各负其责，员工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。召开动员大会，学习领会“三好一满意”活动的意义和目标任务，营造有利于提升服务水平、改进医疗质量、弘扬高尚医德、构建和谐医患关系的良好氛围。二、不断改善就医环境，优化服务流程，提升服务水平1、不断优化服务流程，努力缩短病人就诊等候时间。坚持开展并不断完善门诊预约诊疗服务；完善了住院、ct、胃

15、镜、b超检查预约服务，有效缩短病员在院等候时间；改进住院流程，提供分时段办理出院手续，整合出入院窗口功能，简化转科、出院程序；增设挂号、检验抽血窗口，设立特殊人群优先窗口，增加门诊内科、急诊内、外科的人员配备，完善急诊绿色通道管理；门诊窗口科室实行弹性排班，检验、挂号窗口提前上班；医保、农保报销和农村孕产妇补助均在住院结账窗口实行一次性结算。2、改善就医环境。规范就诊秩序管理，门诊内、外、妇、儿、b超、放射、内镜均实行叫号就诊，严格控制诊室就诊人数，建立良好的就诊秩序；加强安保管理，对医院治安监控系统进行全面改造，增设多个治安探头，极大降低了院内盗窃等案件的发生率，同时加强消防管理和安全生产检

16、查，为群众提供安全的就医环境；加强院内卫生管理，增加三厅卫生保洁力量，每月由院爱卫会开展卫生检查的评比，继续加强院内控烟力度，为病人提供舒适健康的就医环境。3、扎实开展“优质护理服务”工程。目前全院实施优质护理服务病房达60%，实行责任制扁平化弹性排班及分层管理，增设“温馨护士”服务班次接待出入院病人，重点体现人文关怀，注重调动低年资护士工作热情使基础护理、生活护理质量与满意度明显提升，落实责任护士日查房制度有效运用高年资护士工作经验保障病人安全。在全院推广人文关怀护理做到：三秒钟反应传呼铃、小儿皮试使用无痛仪、护理操作增加礼仪权重。全院各病区均开展医生、护士对出院患者的一周内电话回访服务。4

17、、认真执行同级医疗机构检查、检验结果互认，促进合理检查，降低患者就诊费用。5、积极开展志愿服务。医院成立党员志愿者、青年志愿者、红十字志愿者、等志愿者组织，糖尿病、高血压、哮喘之家、肾友会等四个健康教育俱乐部组织经常开展病友活动。6、继续认真做好对口支援乡镇卫生院工作。组织专家到灰汤乡卫生院开展送医下乡，对口支援活动，指派有丰富临床经验和教学科研能力的业务骨干定期到卫生院坐诊指导、业务培训，帮助完善管理制度，指导临床诊疗工作，推广适宜技术，培训业务骨干，随时接受基层医院的业务咨询和会诊，解决临床工作中的疑难问题，同时认真做好乡镇卫生院进修人员的安排和带教工作。7、不断完善物价管理。建立院科二级

18、物价管理体系，严格执行物价政策，每季对相关岗位人员开展物价培训，每月开展物价考核检查，创新推出医保管理大查房制度，并严格落实价格奖惩制度；通过大屏幕、公示栏向社会公示常用检查项目和药品价格，接受社会监督。三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量1、以“第三方”质量控制评价为契机，不断健全医疗质量管理与控制体系，认真落实院、科二级负责制。每月召开医疗质量、医疗安全例会，着力加强医疗质量、护理质量的管理，采用多种管理方法对临床、医技、护理质量进行持续改进，重点加强首诊负责、三级查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、危重病人抢救、会诊、术前讨论、交接班等核心制度的落实。2、加强病历质量管理。医院

19、质控科按计划每月组织多次病历检查工作，随机抽取病历进行逐份评价、打分，就存在的问题整理并下发到各科室，督促整改，并与每季绩效考核挂钩。在检查方式方面充分发挥病历质控小组作用，每月组织病历质控的单项检查，对病历质量存在的普遍性的问题，不定期组织单项检查，及时反馈，逐项解决。3、加强医疗安全管理。对在院病人实行唯一性身份识别腕带管理；加强手术治疗管理，实施手术医师资格准入和手术分级授权管理，重点加强术前评估、讨论和谈话制度、手术安全核查制度的落实；实行临床“危急值”管理，确定“危急值”项目和范围，制定报告制度和流程，加强接获“危急值”报告后的处置管理，定期对“危急值”报告工作进行检查、评估和改进。

20、4、深入开展抗菌药物临床应用专项整治行动。邀请省级专家进行抗菌药物合理使用和抗菌药物管理办法专题培训，组织进行抗菌药物知识考试，实行处方权分级管理；实施抗菌药物的分级管理，每月开展处方点评并进行公示，对重点科室、医师进行谈话；每月对i类手术和围手术期使用抗菌药物进行检查，对不合理使用抗菌药物的科室和个人给予重罚。经过一年的整治，目前上级卫生行政部门要求的各项指标我院均已达标。5、继续认真做好10个临床路径病种和单病种质量管理工作，每月开展检查，通过将近二年的路径管理工作，积累了经验并逐步完善了临床路径管理的相关制度，提高了质量管理与控制水平，尤其是药比、平均住院费明显下降。6、加强院感管理。着

21、重加强对医务人员手卫生和手术室、icu、产房、供应室、血透室、口腔科和胃镜室等重点科室院感管理知识的培训和考核，规范处置医疗废物。7、加强临床用血管理。对相关医务人员开展临床用血管理办法培训，每月对临床用血情况进行检查、评价，促进合理用血。组建由120人参加的医院无偿献血志愿者队伍，开展无偿献血一次。加大无偿献血宣传，认真做好用血互助金直报和报销工作。四、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德1、深入开展价值观大讨论活动。围绕“以人为本、诚信服务、重德敬业、求实创新”的医院价值观开展讨论，并通过各种各样的活动强化职业道德和价值观教育。2、加强正面教育，表彰先进树立典型。根据群众推荐、民主测评等程序

22、推选出10名“县优秀护士长”、28名“县优秀护士”，同时还积极参与“优秀共产党员”、“岁月无痕感动常在道德模范”“劳动模范”评选活动，每月对收到患者表扬、赠送锦旗、主动退还病人红包的人员进行通报表扬和物质奖励。3、加强职工政治思想教育。每月由党办编发政治学习内容，以科室为单位组织开展政治学习，学习内容包括医改政策、党代会精神、文明知识、医疗机构从业人员行为规范、法律法规等，积极引导医务人员关心医改、构建和谐社会、遵守法律法规和执业规范。4、加强职业行为监督考评。加强医务人员职业行为管理，及时查处各种违反职业行为事件，并依据管理制度对当事人进行教育谈话和处罚、记录；不断完善医德考评制度，将年终医

23、德考评和平时的投诉查处记录相结合，并与年度考核、评优评选、晋升晋级挂钩。5、加强廉政机制建设。扎实开展“医药回扣专项治理年”和“阳光用药工程”活动，每月对前十位用量药品、抗菌药物、使用科室进行排名和公示，医院分管药品领导与纪检书记对前三位用量大的医生分别进行了诫勉谈话，告诫他们要因病施治，合理用药，拒绝不正当利益；严格执行药品集中招标制度和新药采购制度，所有新药、新品规均通过药事会讨论；完善信息化建设，建立了合理用药预警系统、全处方点评信息化系统、基本药物计算机标示，并对计算机统计权限进行了清理，对药库、住院药房、门诊药房、病区护士系统药品统计系统，按工作需要重新审核开放功能，并签订药品统计安

24、全管理责任书。五、以满意度为导向，主动接受社会监督，提高医院整体管理水平1、坚持并不断完善门诊、住院、出院患者满意度调查和出院患者电话回访机制，广泛征求患者意见和建议，同时各科每月开展医患工休座谈会，每月汇总各科收集的各种意见建议，医院客户服务部每月根据病人的意见建议和满意度调查结果进行分析、反馈，有针对性的开展持续改进，促进医院健康发展。2、加强服务监督和投诉管理。修订公示投诉管理制度，完善投诉处理机制，在大厅公布投诉电话、投诉地点、投诉流程，明确受理部门，在各病区、门诊科室设立监督意见簿、意见箱，定期查看，及时妥善处理各种投诉，对存在的问题认真进行调查、分析和督促整改；每季度召开服务质量管

25、理会议，讨论各种投诉处理及医院服务管理方面改进措施；各窗口科室文明服务承诺上墙公示，推行文明服务，限时服务，亮证上岗，接受社会监督。充分发挥行风社会监督员作用，定期召开监督员会议听取他们对医院的意见建议；高度关注网络舆情和县长热线等民意反馈，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。3、进一步落实院务公开各项要求，按规定分别向社会、患者、职工公开医院执业许可项目、“八个不准十项严禁”、就诊（服务）流程、医务人员服务规范、收费标准和医院内部管理信息等内容，推动医院进一步优化服务流程和内部民主管理决策。4、加强医院文化建设，在坚持“救死扶伤”“以病人为中心”医院宗旨基础上，加强服务理念教育，强化

26、员工人性化服务、人文关怀、积极有效医患沟通等意识，开展文明单位、文明岗号创建，内增实力外树形象，积极构建和谐医患环境。六、存在的不足1、“先诊疗，后结算”模式广度和深度不足，由于信息系统建设的限制，目前在我院推广实施还存在客观困难。2、预约诊疗比例虽在不断提高，也逐渐被社会接受，但目前仍局限在前台、诊间、电话预约三种模式，可约专家、专科门诊，网络预约、社区预约和普通门诊预约尚未开展，需要在下阶段进一步完善信息系统，加强预约管理，同时不断提高预约诊疗比例。3、看病烦住院难现象继续存在，目前住院床位紧张，ct、磁共振、b超检查等候时间较长，上午高峰时段门诊较拥挤，医院需要在人员、硬件方面加大投入，

27、抓紧新病房楼的建设，同时进一步优化门诊流程。4、医务人员服务意识有待提高，尤其是门诊窗口人员服务意识急待提高。七、下阶段工作改进计划1、加强信息系统建设，逐步扩展预约诊疗形式，提高预约诊疗率和预约工作效率；进一步优化就诊服务流程，并加强人才培养与引进力度，加大硬件建设，努力缩短病人的无效等候时间，提高诊疗效率。2、进一步加强医疗质量和医疗安全管理，重点抓好病历质量，并通过医疗质量管理提高临床诊疗效率，缩短病人住院时间，提高床位周转率和使用率。3、加强学科建设、人才培养，建设学习型医院，提升医院整体医疗水平。4、继续深化优质护理服务，充实临床一线护士数量，新开展1-2个优质护理服务病区，并不断提

28、升优质护理服务的内涵质量。5、开展全员优质服务培训，提高员工服务意识，全面提升医院服务水平，构建和谐医患关系。总之，要通过开展“三好一满意”活动，使我院医德医风明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意度不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处。宁乡县人民医院2012年12月25日三好一满意工作总结一、5月份“三好一满意”活动总结：按照卫生部及辽宁省卫生厅的部署，我院启动了“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，医院高度重视此项工作，成立了以院长、书记为组长的“三好一满意”活动领导小组及主管院长任主任的活动办公室，制定了“三好一满意”活

29、动实施方案和具体实施细则。现将5月份的工作总结如下：（一）医院于2011年5月16日下午召开了“立足新起点、谋求新发展、实现新跨越三好一满意活动动员誓师大会”。此次大会为2005年“三甲复核”后第一次全院职工大会，全院1000余名职工参加了大会。会上辽宁医学院吕刚院长作了重要讲话。院长罗俊生教授结合我院“十一五”发展情况和“十二五”发展规划，对开展“三好一满意”活动作了重要指示。孙宏治副院长部署了“三好一满意”活动实施方案，医护代表做了誓师发言。（二）医院领导班子及相关职能部门于2011年5月26日到门诊部等单位现场办公，研究进一步优化门诊部服务流程，切实改善患者就医感受的相关事宜，并在门诊挂

30、号、收费及药局等24个窗口安装了“服务满意度调查器”，能适时反映患者对窗口服务的满意调查，同时能够对窗口服务起到警示作用。（三）医院党委开展“三好一满意”活动，提出坚持党员深入基层，听取基层意见建议。同时设计了“学党史、知党情、跟党走”主题教育活动和“增强履职能力、解决工作难题、改进医德医风、提高服务水平”的党员公开承诺主题实践活动及“我的岗位让您满意”承诺践诺月活动。（四）医院下发了2011年行风学习计划及服务行为规范手册。纪检监察部门根据“三好一满意”实施方案，加强对窗口部门和临床科室行风检查，加强了对科室收费、用药、双项承诺等检查，加大对出院患者问卷调查和出院随访工作力度。（五）加大对“

31、三好一满意”活动宣传力度。在门诊、病房楼布置宣传条幅及宣传板，在门诊滚动屏上大篇幅的宣传“三好一满意”活动，在医院网络平台上开设“三好一满意”活动专栏。会同锦州日报、辽西商报、锦州晚报，锦州电视台记者全程报道我院“三好一满意”活动动员誓师大会，并在新闻媒体给予了报道。（六）医务部在主管院长带领下对临床各科室（病区）进行了一次全面医疗质量大检查，重点检查了运行病历及核心制度执行情况。医务部开展了对归档病历、运行病历及死亡病历评比竞赛活动。加大了临床路径推行工作，将临床路径工作纳入科室（病区）年终绩效考核，目前开展了30个病种的临床路径。同时以医院信息化建设为契机，做好了电子病历运行前准备工作，并

32、已进行运行试点，加强了临床合理用药监管。对医院临床重点专科及临床重点专科建设项目进行督导检查。医院于5月27日启动了16个普通专科、133名学员住院医师规范化培训工作，目前全体学员已全部进入各培训基地。组织临床科室开展义诊及讲座活动，组织多专科20余名专家到义县刘龙沟乡医院开展义诊活动；组织甲状腺外科等相关科室举办了“为了下一代，关注甲状腺健康”的第三届国际甲状腺宣传周活动。继续加强对口支援工作，接收了建平县医院3名进修人员。探索医疗资源整合新模式，医院与古塔区政府合办古塔区敬业社区医疗服务中心，这是省内首家三甲医院管理的社区医疗中心，将于6月5日正式开业，承担社区预防保健、健康档案建立、慢性

33、病及特病诊疗和双向转诊等任务。医院不断畅通投诉渠道，实行首诉负责制，社会工作部结合日常医疗护理工作中具体案例举行专题讲座，警示和教育医务人员。（七）预防与感染管理办公室下发了医院感染监测数据上报相关规定、外科手术部位监测方案、留置导尿管理所致泌尿系感染监测方案、血管导管所致血流感染监测方案等四项规定，深入科室进行检查，并召开了上半年医院感染委员会会议，并通过问卷、培训等方式对医护人员进行院感知识培训。（八）医院护理部制定了“三好一满意”活动月计划及周重点，每天检查，分析存在问题制定纠偏措施，实行奖优罚劣；建立了护理服务评价体系，病人满意度达到98%以上；打造一科一特色，一科一品牌的护理服务亮点

34、。（九）由主管院长姜华茂主持财务部、信息工作部、门诊部联合召开了挂号室人员关于提高服务意识、认真贯彻落实“三好一满意”工作会，加强了门诊医疗相关知识的业务培训，制定了导、分诊人员的服务质量评比办法。门诊部增设了门诊引导员（由卫校实习学生担任），在门诊大厅及各楼层为患者提供引导服务，使患者能便捷就诊。（十）医院住院部先后3次“三好一满意”活动召开动员会，纠正个别人员在以往工作中出现的工作差错，要求所有工作人员在今后的工作中认真负责，工作差错率为零。（十一）医院医保部为慢病患者及离休干部设立了专门诊疗区的一站式服务，保证了这两个特殊人群的方便快捷就医。真正落实首问负责制和首诉负责制，实现了5月份0

35、投诉。（十二）医院安全保卫部组建了治安执勤队重点打击“医托”。加强技术防范，保障了医院秩序。完善各种消防设施，医院增加了电视监控系统3套，加强消防安全教育，派专人进行负责防火工作，对消防控制室实行24小时监控、值班，保证就医安全。加强医院停车管理，租借原附属三院住院部停放我院职工机动车辆，开辟两块共约600平米的机动车停车场，为患者就医停车让路。同时设专职人员疏导院内交通，制作交通警示标牌，方便患者就医。（十三）为增加收费透明度，信息工程部在门诊及病房楼增加了9套物价公示屏，提供了药品价格、医疗服务项目价格等查询服务工作。并在门诊增加了2套门诊导医屏，方便了患者就医。医院年度工作总结二0一一年

36、是我院实施“十二五”规划的开局之年，也是公立医院改革的攻坚年，更是我院新院建成的关键之年。一年来，在市委、市政府和市卫生局的正确领导和支持下，我院坚持以党的十七大精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真落实上级卫生行政主管部门的总体部署，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”（三好一满意）活动为载体，以“创妇女儿童特色品牌，办人民满意医院”为主题，继续深化公立医院改革和“优质护理服务示范工程”活动，进一步提升了我院的医疗质量和服务内涵。同时，克服重重困难加快新院建设步伐，使整个工程进入收尾阶段。总之，一年来通过医院全体干部职工的奋力拼搏，顺利完成了全年各项工作任务。现将二0一一年医院主要工作总

37、结如下：一、统筹全局、合理部署，各项工作指标再创新高1、经济效益指标年总收入达到了亿元，较去年增长了%；门诊病人人均费用元，出院病人人均费用元。医院的固定资产总额达元，较去年增加了%；设备总台数达到台，设备价值达到元；职工年平均收入元，较2010年增加%。2、各项医疗质量指标完成情况项目2010年2011年增减量增减率（%）门诊部人数出院人数分娩婴儿数新入网孕妇开放床位数床位使用率（%）床位周转次数手术例数健康体检人数急诊人数急诊抢救病人数急诊抢救成功率（%）出院者平均住院天数出入院诊断符合率（%）手术前后诊断符合率（%）医院感染率（%）二、完善医疗制度，严抓医疗质量控制，医务服务水平再上新台

38、阶1、完善核心制度（1）加强核心制度管理。二0一一年我们重点进行了医疗质量控制三级网络（领导、指控小组、医务人员）和三级结构（基础质量、环节质量、终末质量）建设。为此医院以*科为试点制订了全院的诊疗常规，健全和*工作流程、*工作流程以及围手术期工作流程等八个环节的工作流程，进一步规范了临床诊疗行为，加强了医疗质量管理，提高了医疗服务水平。（2）启动单病种临床路径管理。作为落实深化医药卫生体制改革的重要工作，我院按国家卫生部临床路径相关文件精神，结合我院具体情况，制订了我院特有的路径模板，并且将复杂的单病种疾病分型，病历盖章分类，方便考核，降低变异率。在管理方面，出台了临床路径个案组长制度职责和

39、病种临床路径管理规定，并与相关科室签订责任合同。这样进一步规范了全院的临床诊疗行为，提高了工作效率及质量。全年累计开展的临床路径病例数达*例，变异*例，入组率*%，变异率*%。（3）规范医疗文书书写。医疗文书的书写是医疗质量管理的重点，也是评价医疗质量的关键指标。全年，医院始终严抓病历质量管理不放松，并对全院医生，尤其是年轻医生进行了*医疗文书书写规范（2010版）的培训工作。作为对全院医生医疗文书书写的考核，全年共抽查现症病历*份，其中甲级病历*份，甲级病案率达*；抽查终末病历*份，其中甲级病历*份，甲级病案率*%，无丙级病历。（4）全面落实“一单通”制度。在今年我院开展的“一单通”项目中，

40、包括了临床生化检验项目*项，尿干化学*项，病毒免疫性为*项及x光检查，效避免了因重复检测检查而造成的医疗资源浪费，降低了患者的负担。（5）进一步推行单病种限价。我院产科平均药费限价*元，会阴侧切药费限价*元，计划性剖宫产药费限价*元，由于抗生素的严格控制，剖宫药费大大低于*元。如发现无特殊原因的超额药费，则对相关责任医师按规定进行全院通报并给予相应经济处罚。通过单病种限价一方面是降低减轻了患者负担，更重要的是更新了医院管理理念，规范了诊疗行为，端正了行业作风。2、院感与质控工作全年共举行医院感染管理委员会会议*次，组织医院感染管理小组会议和医院感染管理质量控制会议各*次和*次。为包括全部临床科

41、室和医技科室工作人员举办了医院感染管理知识专题培训*次，讲座*次，举行感染管理知识考试2次，全部合格。重新修订了我院的医院感染质量标准（第5版），编辑发行了院内部刊物医院感染管理通讯。通过开展以上措施，极大地提高了我院的院感与质控水平。全年医院感染发病率控制在%以内，调查病历份，漏报例，漏报率为%。在细菌总数、致病菌、乙肝表抗、生物监测等卫生学检测项目中，全年共取样份，合格份，合格率为%。在消毒灭菌效果监测工作中，共取样份，合格份。合格率为%。另外，我院对使用后的一次性用品实行统一回收、定点存放，全年无流失现象。3、科技工作二0一一年我院申报科研课题（项目）*项，发表论文*篇，其中：国家级*篇

42、，省级*篇。参加国家级、省级学术交流与学习近*人次。妇科完成的“腹腔镜下子宫内膜癌手术”、产科完成的“产钳助产技术”，儿科完成的“新生儿黄疸换血治疗”、口腔科完成的“上颌埋伏尖牙手术开窗加正畸导萌”等技术填补了我市的空白，极大地提高了我院专科特色影响4、严格规范用药，强化抗菌药物、孕产妇及儿童的临床用药管理医院严格执行药品网上招标和阳光采购。药品采购和使用都以2011年度*挂网目录为标准，坚决杜绝擅自采购挂网目录以外药品品规的行为。为落实卫生部抗菌药物临床应用指导原则精神，迎接卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动，医教科联合药剂科采取了三方面的具体措施：一是建立抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测

43、系统，制定了我院抗菌药物合理使用管理规范。由院药物与治疗学委员会负责督导抗菌药物临床合理用药工作，并进行定期或不定期的监督检查以严格掌握联合用药指征，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反应，减少细菌耐药产生。二是建立抗菌药物分线管理制度，将抗菌药物分为非限制使用（一线）、限制使用（二线）与特殊使用（三线）三类进行管理，制定和印发了针对临床医师进行培训与考核的具体标准，对考试合格的医师/药师授予合格证。三是严格管理围手术期预防性使用抗菌药物的用药管理，建立抗菌药物使用超常预警制度。在孕产妇及儿童临床用药方面，医院严格按照卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知（卫办医政发2011112号

44、）精神，由医教科牵头组织全院医师/药师进行孕产妇及儿童药物临床应用知识培训，并严格考核。对考核合格的医师授予孕产妇及儿童药物合格证书和处方权，考核合格的药师授予孕产妇及儿童药物调剂资格，以此加强了我院孕产妇及儿童临床用药管理，保障孕产妇及儿童用药安全。5、积极开展预防保健工作一是加强预防保健宣传工作，切实提高群众的防病意识和能力。全年我院相关医护人员多次在我院辖区内利用宣传画、板报、上门入户、发放宣传资料、举行咨询问答等形式大力宣传艾滋病、结核病等传染病的防治知识及计划免疫相关知识，有力提高了人民群众对重大传染病防治的知识水平和意识水平。二是规范传染病疫情报告，加强重点传染病的预防控制和检测工

45、作。全年共报告法定传染病例，其中甲类传染病报告零病例，乙类传染病例，丙类传染病例，报告率达，报告准确率，保证了大小疫情无漏报，无重大传染病的爆发与流行。另外还加强了对、麻疹、新生儿破伤风等传染病的检测工作。三是规范计划免疫工作，确保预防接种安全。全年我院为适龄儿童强化乙肝疫苗人次，麻疹人次，脊髓灰质炎人次，并对相关信息进行归档保存。另外，我院全年为岁适龄儿童开展了两轮脊髓灰质炎强化免疫，服苗率达到以上，为0-岁儿童进行了麻疹疫苗的查漏补种，补种率达到以上。四是严格执行死亡监测制度。本年度我院共报告死亡病例例，并及时网络直报、等级归档，死亡漏报率为零。五是孕产妇及儿童保健工作。全年对（准）孕妇实

46、行免费建档人次，并针对不同（准）孕妇的具体情况给予（孕）产前咨询和指导。对辖区内儿童进行系统性管理，建卡人，建卡率达产后访视率达，五岁以上儿童死亡率、孕产妇死亡率均为零，流动儿童建卡人，建卡率%。同时积极开展艾滋病母婴阻断宣传、母乳喂养知识普及工作。6、优化体检服务质量,当好健康卫士。一年来，体检办大力宣传健康体检的同时，根据人民群众的多样化需求制定个性化的体检套餐供各单位或个人自由选择。全年，我院共接待了包括“*”、“*”项目、项目等*个单位，共计*人次的体检，并进行归档。对在健康体检过程中，发现有疾病或疾病倾向的人员给予留院治疗或健康指导，为此得到了广大人民群众一致认同和肯定。7、新农合、

47、对口支援及下乡扶贫工作一年来，合医办以“服务农民，树医院形象”的宗旨为指导，以“便民、高效、廉洁、规范”为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，充分发挥我院优势，为参加新农合的农民提供了优质、价廉、方便、快捷的医疗服务。在具体工作中，一是严格执行基本用药物目录，根据病情需要使用目录外药品时，征求住院病人(或家属)同意并签字。二是用药坚持“可用可不用的药物尽量不用、可查可不查的项目尽量不查”的原则，争取能用最少的药物达到预期的目的，以减少农民不必要的经济负担。三是为方便参合农民就诊，做到八县二区参合农民，只要证件齐全，出院当天不离窗口就可以领到补偿费用。经过医院全休医护人员的共同努力，今年参

48、合农民患者住院近*人次，医药费用为*余万元，医院为新农合农民患者垫付补偿费用*余万元。在对口支援及下乡扶贫工作中，全年医院组织了由业务院长带队，妇、产、儿、内、外科专家为主参加的下乡扶贫活动*次，就诊患者达*人次，手术例数*例。举办了全市“乡村医生培训班”，共集中培训基层人员*名，在“降低孕产妇死亡率，消灭新生儿破伤风”工作中，共接收*名基层骨干医师的培训工作。医院为新农村建设结对帮扶*村卫生室支援医辽设备（器械）*万余元，为该村小学及困难户口捐赠图书、面粉*万余元。三、扎实推进优质护理服务示范工程，护理优质服务水平显著提高二0一一年护理部按照*省卫生厅关于进一步推进“优质服务示范工程”活动的

49、要求，有计划地开展各项护理工作，并在工作中不断加强护理管理力度，提高了护理质量。1、加强质量控制和制度管理，保障护理安全。护理部按照“三级”评审标准及优质服务要求，完善质量考核标准，新修订了特、一级护理、基础护理等质量标准，完善了护理安全管理制度，落实了护理质量管理委员会每季度全面检查、护理部每月重点抽查、科室每周检查的制度。针对工作中存在的问题，护理部每月、每季进行质量与安全分析讲评并提出整改意见和建议，确保了我院优质护理服务质量的持续改进。2、加强各级护理人员培训考核，提高护理队伍整体素质。今年我院一方面加大护理人员进修培训力度，先后派出*余名护士去*、*、*医院、等上级对口医院进修学习。

50、进修人员在具体工作中充分发挥的其带头作用，实现以点带面，提高我院护理人员整体素质。同时加强了三基考核力度，全年共开展院级三基理论知识考核两次，参考人员占全体护理人员的*，合格率达*；护理质量管理委员会三基组每季度抽查各科室护士理论、技能考核共*人次，全部合格。另外，在参加省厅专科认证培训中，我院有*名护士通过icu护士认证，1名护士通过手术室认证。3、加强在职教育，搞好护理科研，做好实习带教工作。医院鼓励和支持护士以多种形式参加学历教育，提高全院的学历层次，为护士撰写论文提供支持和指导。全年我院护士大专以上学历到达*%，本科以上学历达到*%，累积发表论文*余篇，共接收大中专院校实习生*余人。4、强化护理优质服务，创建示范医院。我院积极开展优质护理服务以满足患者需要，为此组织召开了两次全院护士大会，传达优质护理服务内涵并专门组织召开相关科室协调会。一年中，全院护理工作依据“示范工程”活动推进方