特殊人群的营养

1、1第一节孕妇和乳母的营养与膳食2一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计（一）内分泌 人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜生长素、雌激素、孕酮。（二）血液（二）血液1 1血容量和红细胞量血容量和红细胞量2 2血浆总蛋白血浆总蛋白 （三）肾脏（四）消化3（五）体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 4二、孕期的营养需要*（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能一般根据定期测量体重的增长

2、判断热能摄入4个月起热能0.83MJ/d（200kcal/d）（二）蛋白质用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）孕中期15g/d，孕后期25g/d。优质Pro应占1/3以上5（三）矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏1Ca用于胎儿生长（30g）+母体本身需要孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d 孕末期1500mg/d2Fe共耗约1000mg用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg / 分娩失血200mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d63Zn共贮存约100mg用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率

3、2-3倍,孕中期-末期20mg/d4I缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150 g/d 孕期175g /d7（四）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit1Vit A 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2Vit D 也应注意过量问题3 Vit B12 缺乏 神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症84叶酸缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下5B族Vit和Vit CVit B1 、V

4、it B2、烟酸、Vit B6、Vit C但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要9三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重低出生体重新生儿体重2500g影响因素1母亲孕前体重或孕期体重增长低者2孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3贫血患者4热能摄入低者5其它：吸烟（20支/d）者、酗酒者10（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重低于平均体重的2个标准差。营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因孕前体重40kg，孕期增重正常体重儿（四）脑发育受损胎儿细胞

5、数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右（五）先天畸形营养素缺乏 / 过多先天畸形Zn、Vit A、叶酸等12四、泌乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关（一）内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原13（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异泌乳量少是母亲

6、营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标14五、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定长期营养不良泌乳量（除Pro可外，其余成分基本保持恒定）15（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80%100ml乳汁产生需365kJ按乳汁750ml/d计需2670kJ（643kcal）/d（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%如Pro质量差转换效率更低乳母Pro营养不良乳汁分泌量为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须额外增加蛋白质20g16（三）Fat人乳Fat量在

7、一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量控制婴儿食欲（四）钙“生一子，落一齿”人乳钙含量34mg/100ml，按750ml/d计乳汁钙损失约255mg膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定（五）铁人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg17（六）Vit人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量1脂溶性Vit1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） +婴儿日晒182水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再1）

8、Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似（七）水分膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足19第二节特殊年龄人群的营养与膳食20一、婴幼儿营养与膳食（一）婴儿生长发育特点 婴儿（infant）期出生-满1周岁前1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为出生时的3倍倍，H为1.5倍213出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g）

9、后6m脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/34婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良2）22（二）母乳喂养*母乳喂养（breast feeding）母乳（breast milk）初乳产后5d内过渡乳6-14d内成熟乳15d-15m内23A、母乳优点（乳母营养正常时）1营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要1）含优质Pro乳白蛋白 酪蛋白=8 2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要242）含丰富E

10、FAFat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收EFA有亚油酸（ linoleic acid ，LA）、-亚麻酸（ - linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要253）含丰富乳糖乳糖7%4）钙、其它矿物质钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够铁仅够4-6个月个月）5）Vit可满足婴儿头6个月的需要Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补补Vit D/晒太阳晒太阳262免疫物质丰富母乳喂

11、养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段1）特异性免疫物质母乳喂养儿 腹泻患病率25%非母乳喂养儿 腹泻患病率73%母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿272）非特异性免疫物质吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等283哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力29B、有关母乳的几个具体问题1及早开奶1）早期吸吮尽早泌乳2）吸吮到更多初乳

12、3）利于子宫收缩稳定产妇情绪2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次303断奶过渡期1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长2）断奶过渡期营养 早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率 食物添加顺序食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体先单纯后复杂、先液体后固体 铁丰富铁丰富/强化食物为第一个断奶食物强化食物为第一个断奶食物 配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充 可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出 1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷313）断奶食物及添加断奶食物及添加顺序月龄添加食物4-5米糊 粥 水果泥 菜泥

13、蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血6-9饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜10-12稠粥 烂饭 面包 馒头 碎菜 肉沫32（三）婴儿配方奶粉（infant formula）A、基本要求 参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶1脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白 酪蛋白=8 22与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸3-与-乳糖按4 6添加7%4脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na2.5-3.0、Ca/P25强化Vit A、D、适量其它Vit6强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等7大豆蛋白添加避免对牛奶过敏33B、使用混合喂养(mixture feeding)人工喂养(artificial feeding)34（四）

14、幼儿营养与膳食A、幼儿期（young child）生长发育与营养需要 1-3yr之前1W2kg/yr，H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3牙齿数目有限35B、幼儿期的膳食1从奶类为主谷类为主2奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅3烹调方法与成人有区别4膳食制度要合理安排36二、学龄前儿童营养与膳食（一）学龄前儿童(pre-school children)生理及营养特点1H、W稳步，神经分化基本完成脑细胞体积及神经纤维髓鞘化仍在进行2咀嚼、消化能力仍有限3良好的饮食、卫生习惯尚未形成4主要营养问题蛋白质及能量摄入

15、不足（农村）、缺铁性贫血、Vit A缺乏、Zn缺乏（二）学龄前儿童膳食37三、学龄儿童（school children）营养A/生理及营养特点1H、W稳步，2青春期生殖系统发育（10yr开始，女12yr月经初潮，男13-14yr首次遗精）3主要营养问题蛋白质及能量摄入不足（农村）、缺铁性贫血、Vit A缺乏、Zn缺乏 营养不良学习、智力变化B/膳食38四、青少年（juvenile / adolescence）营养（一）生理及营养特点1青春期生长突增开始（女9-10yr，男11-13yr开始） 10-18yrH28-30cm，W20-30kg2青春期生殖系统继续发育趋于成熟3主要营养问题 蛋白质

16、及能量摄入不足（农村）、缺铁性贫血、Vit A缺乏、Zn缺乏 青春期延迟（1-2yr）、生长发育补充营养赶上生长 营养不良学习、智力变化（二）膳食39五、老年营养（一）老年人（aging people）生理代谢特点1、代谢功能（1）基础代谢较中年人15-20%（2）合成代谢、分解代谢细胞功能40骨矿物质(尤其是钙) *骨密度：单位体积（面积）骨骼内骨组织的重量 30-35yr达高峰70yr 时可20-30% 绝经妇女雌激素更多10yr 内可10-15%骨密度*骨质疏松骨折体水分(主要是细胞内液)细胞量瘦体组织体脂肌肉组织重量肌肉萎缩2、体成分改变41心脏功能血管逐渐硬化消化系统牙齿脱落胃酸消化

17、液消化酶胃扩张能力肠蠕动排空速度脑细胞数肾细胞数肾单位再生力肾小球滤过率肝代谢能力糖耐量便秘消化食物咀嚼差功能3、器官功能改变42（二）膳食营养因素与衰老*1、自由基（free radicals，O2 ）损害*自由基：外层轨道上带有一个或以上未配对电子的原子、原子团或分子。特点为活性高，不稳定人体组织的氧化反应可产生自由基自由基对细胞的主要损害主要表现为对细胞膜的损害，尤其是亚细胞器如线粒体、微粒体、溶酶体的膜还可使一些酶蛋白质变性酶失活432、膳食营养因素与抗脂质过氧化*人体正常情况下存在两种抗氧化系统（1）非酶防御系统1）Vit E细胞膜中在超氧自由基（Roo ）对线粒体膜的PUFA起作用

18、之前将自由基捕获清除 阻止过氧化物（RooH）生成保护细胞免受损害2）Vit C在细胞外防止自由基损害能捕获过氧化作用最强的氢氧自由基（OH ），且具有明显谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）的作用44（2）酶防御系统1）超氧化物歧化酶（SOD） 使超氧自由基（O2）过氧化氢（H2O2）过氧化氢酶水消除自由基的损害 SOD含有Zn、Cu、Mn等微量元素 SOD随年龄增长活力 细胞内含Zn、Cu的SOD在老年前期已明显 细胞外含Mn的SOD在老年期也明显452）谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）GSH-PX使已形成的过氧化物还原为醇+水防止细胞受过氧化损害GSH-PX可防止过氧化物进一步水解为有害

19、物质丙二醛Se是GSH-PX 的活性中心主要成分（4g Se/mol GSH-PX）Se缺乏 GSH-PX活力46GSH-PX + Vit E协同作用抗氧化Vit E主要阻止过氧化物产生GSH-PX则加速过氧化物还原为无毒性的羟基化合物47（三）老年期营养需要*1、热能 BME需要60yr后应较青年时期20% 70yr 30% 热能摄入量=消耗量维持正常体重1）正常体重（kg）=H-105 10%均属正常 10-20%超重，30%肥胖 10-20%消瘦，20%为严重消瘦482）身体质量指数（body mass index，BMI）目前应用较多衡量体重理想/正常BMI25超重492、蛋白质Pro

20、利用率分解代谢合成代谢Pro合成能力血清白蛋白 ，易出现负氮平衡摄入Pro应质优量足503、Fat胆汁酸 ，酯酶活性Fat消化能力限制Fat控制SFA PUFA多不饱和FA 单不饱和FA 饱和FA的比值PUFA MFA SFA =1 1 1514、CHO胰岛素分泌对血糖调节能力糖耐量血糖少蔗糖，多果糖（不易Fat），多膳食纤维便秘5、矿物质 （1）胃肠、肾脏功能 Ca吸收（正常体重儿（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右（五）先天畸形营养素缺乏 / 过多先天畸形Zn、Vit A、叶酸等583哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力593断奶过渡期1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长2）断奶过渡期营养 早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率 食物添加顺序食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体先