脑出血--培训课件

1、 脑脑 出出 血血（intracerebral hemorrhage，ich） 吉林大学中日联谊医院神经内科吉林大学中日联谊医院神经内科 王王 捷捷脑血管疾病脑血管疾病出血性出血性缺血性缺血性原发性非外伤性脑出原发性非外伤性脑出血，血，自发性出血自发性出血，占，占全部脑卒中的全部脑卒中的2030。strokestroke病病 因因高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形血液病血液病梗死后出血梗死后出血脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（颅底异常血管网病（moyamoyamoyamoya病）病）脑动脉炎脑动脉炎抗凝或溶栓治疗抗凝或溶栓治疗原发

2、或转移脑肿瘤破坏血管原发或转移脑肿瘤破坏血管病病 因因高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形血液病血液病梗死后出血梗死后出血脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（颅底异常血管网病（moyamoyamoyamoya病）病）脑动脉炎脑动脉炎抗凝或溶栓治疗抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管原发或转移脑肿瘤破坏血管病病 因因高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形血液病血液病梗死后出血梗死后出血脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（颅底异常血管网病（moyamoyamoyamoya病）病）脑动

3、脉炎脑动脉炎抗凝或溶栓治疗抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管原发或转移脑肿瘤破坏血管病病 因因高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形血液病血液病梗死后出血梗死后出血脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（颅底异常血管网病（moyamoyamoyamoya病）病）脑动脉炎脑动脉炎抗凝或溶栓治疗抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管原发或转移脑肿瘤破坏血管病病 因因高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形血液病血液病梗死后出血梗死后出血脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（颅底异常血管网病（

4、moyamoyamoyamoya病）病）脑动脉炎脑动脉炎抗凝或溶栓治疗抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管原发或转移脑肿瘤破坏血管病病 因因高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形血液病血液病梗死后出血梗死后出血脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（颅底异常血管网病（moyamoyamoyamoya病）病）脑动脉炎脑动脉炎抗凝或溶栓治疗抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管原发或转移脑肿瘤破坏血管病病 因因高血压合并细、小动脉硬化高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤动脉瘤脑动静脉畸形脑动静脉畸形血液病血液病梗死后出血梗死后出血脑淀粉样血管病脑淀粉

5、样血管病颅底异常血管网病（颅底异常血管网病（moyamoyamoyamoya病）病）脑动脉炎脑动脉炎抗凝或溶栓治疗抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管原发或转移脑肿瘤破坏血管发病机制发病机制颅内动脉的特点：脑动脉壁薄，中层肌细胞颅内动脉的特点：脑动脉壁薄，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，无外弹力层和外膜结缔组织较少，无外弹力层动脉硬化和血压波动：血流冲击下，可形成动脉硬化和血压波动：血流冲击下，可形成微小动脉瘤微小动脉瘤解剖基础：解剖基础：“出血动脉出血动脉”常见脑出血部位及头部常见脑出血部位及头部ct表现表现bcade病病 理理破坏作用破坏作用占位效应占位效应压迫周围正常脑组织压迫周围正常脑

6、组织水肿水肿占位效应占位效应颅内压升高颅内压升高脑疝脑疝继发脑积水继发脑积水临床表现临床表现5050岁岁多有高血压病史多有高血压病史动态起病动态起病一般无前驱症状一般无前驱症状发病后病情在数分钟或数小时达高峰发病后病情在数分钟或数小时达高峰血压常明显升高血压常明显升高头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和痫性发作头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和痫性发作临床表现取决于临床表现取决于出血量出血量和和出血部位出血部位壳核丘脑尾状核壳核丘脑尾状核基底节区出基底节区出血血前肢前肢：丘脑前辐射、额桥束丘脑前辐射、额桥束丘脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束膝膝： 皮质核束皮质核束皮质核束皮质核束后肢后肢：皮质脊髓束皮

7、质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质红核束皮质红核束皮质红核皮质红核束束顶枕颞桥束顶枕颞桥束顶枕颞桥束顶枕颞桥束丘脑中央辐射丘脑中央辐射丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射视辐射视辐射听辐射听辐射听辐射听辐射损伤表现损伤表现： 对侧半身瘫痪对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向偏盲双眼对侧视野同向偏盲壳核出壳核出血血豆纹动脉尤其外侧支破裂豆纹动脉尤其外侧支破裂三偏：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲三偏：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲双眼向病灶侧凝视双眼向病灶侧凝视优势半球受累可有失语优势半球受累可有失语出血量大时很快出现昏迷出血量大时很快出现昏迷出血量小时则出现

8、纯运动障碍出血量小时则出现纯运动障碍丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫病灶对侧偏身感觉异常病灶对侧偏身感觉异常 感觉障碍，深感觉障碍明显感觉障碍，深感觉障碍明显 可伴偏身自发性疼痛或感觉过度可伴偏身自发性疼痛或感觉过度优势半球受累可有失语优势半球受累可有失语非优势半球受累体像障碍及偏侧忽视症非优势半球受累体像障碍及偏侧忽视症可出现精神症状，丘脑语言，丘脑痴呆。可出现精神症状，丘脑语言，丘脑痴呆。可眼位异常可眼位异常损害下丘脑或中脑上部损害下丘脑或中脑上部波及下丘脑及中脑波及下丘脑及中脑意识障碍加深，中意识障碍加深，中 枢性高热，去皮质强直等

9、枢性高热，去皮质强直等丘脑出血丘脑出血 较少见；较少见； 一般出血量不大，多破入脑室，头痛、呕吐，轻度项强；一般出血量不大，多破入脑室，头痛、呕吐，轻度项强； 对侧中枢性面瘫、舌瘫；对侧中枢性面瘫、舌瘫； 也可无明显肢瘫，仅有脑膜刺激征，与也可无明显肢瘫，仅有脑膜刺激征，与sah类似。类似。尾状核出血尾状核出血脑叶出血脑叶出血约占脑出血的约占脑出血的 5-10常见原因：常见原因：avm，caa，血液病，血液病， 高血压，高血压，moyamoya病等病等顶叶顶叶颞叶颞叶枕叶、额叶枕叶、额叶头痛、呕吐等，癫痫发作比其它部头痛、呕吐等，癫痫发作比其它部位出血常见，昏迷较少见位出血常见，昏迷较少见根据

10、脑叶不同，临床表现不同根据脑叶不同，临床表现不同额叶出血：偏瘫额叶出血：偏瘫 broca失语失语 尿便障碍尿便障碍 摸索和抓握反射摸索和抓握反射顶叶出血：偏身感觉障碍顶叶出血：偏身感觉障碍 体像障碍体像障碍 颞叶出血：颞叶出血：wernicle失语失语 精神症状精神症状枕叶出血：视野缺损枕叶出血：视野缺损 脑干 中脑 脑桥 延髓脑干出血脑干出血约占脑出血的约占脑出血的10多由基底动脉脑桥支破裂所致多由基底动脉脑桥支破裂所致出血量少出血量少5ml：头痛头晕，共济失调，侧视麻痹，交叉瘫或四肢瘫；植物神经症状头痛头晕，共济失调，侧视麻痹，交叉瘫或四肢瘫；植物神经症状millard-gubler sy

11、ndrome locked-in 综合征综合征 脑桥出血脑桥出血出血量出血量5ml： 很快进入昏迷很快进入昏迷 双瞳孔针尖样双瞳孔针尖样 侧视麻痹侧视麻痹 四肢瘫痪四肢瘫痪 去脑强直发作去脑强直发作 应激性溃疡应激性溃疡 中枢性高热中枢性高热 常常4848小时内死亡小时内死亡脑桥出血脑桥出血轻：头晕、复视、眼震，轻：头晕、复视、眼震，weber综合症，综合症，benedikt综合征综合征重：昏迷重：昏迷 四肢迟缓性瘫痪四肢迟缓性瘫痪 去脑强直去脑强直 常迅速死亡常迅速死亡中脑出血中脑出血轻：轻：wallenberg综合征综合征重：常迅速昏迷重：常迅速昏迷 四肢瘫四肢瘫 中枢热中枢热 呼吸循环衰

12、竭呼吸循环衰竭 常迅速死亡常迅速死亡延髓出血延髓出血约占脑出血的约占脑出血的1010小脑上动脉的分支破裂出血小脑上动脉的分支破裂出血眩晕、共济失调明显眩晕、共济失调明显可伴有频繁呕吐、枕部疼痛可伴有频繁呕吐、枕部疼痛小量出血小量出血：小脑症状小脑症状病变侧共济失调病变侧共济失调眼球震颤眼球震颤构音障碍构音障碍吟诗样语言吟诗样语言小脑出血小脑出血出血量大出血量大-小脑外症状小脑外症状桥脑受压症状：桥脑受压症状：展神经麻痹展神经麻痹侧视麻痹侧视麻痹周围性面瘫周围性面瘫吞咽困难吞咽困难锥体束征锥体束征很快进入昏迷很快进入昏迷双瞳孔针尖样小双瞳孔针尖样小呼吸节律不规则呼吸节律不规则去脑强直发作去脑强直

13、发作枕大孔疝死亡枕大孔疝死亡脑干受压、脑疝：脑干受压、脑疝：约占脑出血的约占脑出血的35原发脑室出血原发脑室出血继发脑室出血继发脑室出血脑室出血脑室出血出血量少出血量少头痛、呕吐头痛、呕吐项强、项强、kernig征阳性征阳性意识清楚意识清楚血性脑脊液血性脑脊液出血量大出血量大很快进入昏迷很快进入昏迷去脑强直发作去脑强直发作瞳孔针尖样小瞳孔针尖样小四肢迟缓性瘫痪四肢迟缓性瘫痪体温明显升高体温明显升高多迅速死亡多迅速死亡可出现脑积水可出现脑积水辅助检查辅助检查1. 头头ct：确诊脑出血确诊脑出血首选检查首选检查2. 头头mri3. 血管造影：血管造影：dsa、cta、mra4. csf检查检查5.

14、 其他：血、尿常规，血糖，肝功其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。，肾功、凝血功能、心电图等。3h等t1高t2180/105mmhg，降压药物，降压药物预防肺部感染预防肺部感染上消化道出血上消化道出血中枢性高热中枢性高热其他其他 卧床合并症如褥疮、下卧床合并症如褥疮、下肢静脉血栓等肢静脉血栓等基底节区：基底节区： 壳核出血壳核出血30ml30ml，丘脑出血，丘脑出血15ml15ml，可选；，可选； 血肿继续扩大或神经功能进行性恶化者。血肿继续扩大或神经功能进行性恶化者。脑叶出血：血肿较大、占位效应明显；或明确有脑叶出血：血肿较大、占位效应明显；或明确有血管畸形。血管畸形。小

15、脑血量小脑血量10ml10ml；或有明显的脑干受压、脑疝、；或有明显的脑干受压、脑疝、脑积水。脑积水。重症脑室出血、脑积水重症脑室出血、脑积水有明确的出血病因有明确的出血病因 如如avm,avm,动脉瘤动脉瘤适应症适应症外科治疗外科治疗手术方法：手术方法： 去骨瓣减压术去骨瓣减压术 血肿清除术血肿清除术 微创血肿清除微创血肿清除/ /抽吸术抽吸术 脑室出血穿刺引流术脑室出血穿刺引流术 等等外科治疗外科治疗康复治疗康复治疗病情稳定，生命体征平稳，则早期康复病情稳定，生命体征平稳，则早期康复功能练习功能练习针灸针灸物理治疗等物理治疗等预预 后后取决于取决于：出血部位出血部位出血量出血量是否有合并症是否有合并症中至大量出血：发病中至大量出血：发病1个月内个月内 死亡率死亡率3035 思考题思考题1. 壳核岀血、丘脑岀血、脑室岀血、脑桥岀血、壳核岀血、丘脑岀血、脑室岀血、脑桥岀血、小脑岀血的临床表现有哪些？小脑岀血的临床表现有哪些？2. 名词解释：名词解释： 出血动脉出血动脉“思考题思考题3. 男性，男性，72岁，高血压史岁，高血压史3年，未系统治疗。情绪激动年，未系统治疗。情绪激动后突发右侧肢体活动不灵，言语不能后突发右侧肢体活动不灵，言语不能2小时，送医院小时，