平安核保规则课件

1、平安核保规则课件 2006年年3月月30日日意外险和健康险知识培训意外险和健康险知识培训 平安核保规则课件主要主要意外险意外险产品产品意外险意外险交通意外伤害保险交通意外伤害保险旅行意外伤害保险旅行意外伤害保险建筑工程团体人身意外伤害保险建筑工程团体人身意外伤害保险意外险是大的险种类型，万变不离意外险是大的险种类型，万变不离“意外意外”，只是针，只是针对不同特定人群、不同期限等要素做出拓展。对不同特定人群、不同期限等要素做出拓展。学生意外伤害保险学生意外伤害保险平安核保规则课件主要主要健康险健康险产品产品健康险健康险津贴型津贴型重大疾病重大疾病费用型费用型住院医疗住院医疗住院安心（住院安心（M

2、11M11）女性安康女性安康定额给付型定额给付型附加意外伤害住院津贴附加意外伤害住院津贴平安核保规则课件人数人数保额保额职业职业保险责任保险责任投保率投保率经验赔付率经验赔付率管理水平管理水平生产工艺生产工艺每次事故最大风险每次事故最大风险影响意外险价格风险因素影响意外险价格风险因素平安核保规则课件影响健康险价格的风险因素影响健康险价格的风险因素年龄年龄性别性别以往赔付经验以往赔付经验人口素质人口素质当地医疗管理水平当地医疗管理水平职业职业地区地区平安核保规则课件核保政策的一般规则核保政策的一般规则合法团体中合法团体中身体健康身体健康、能正常工作或学习能正常工作或学习的人员，均的人员，均可作为

3、被保险人可作为被保险人外籍人员外籍人员及港、澳、台人员投保健康险的前提是：必及港、澳、台人员投保健康险的前提是：必须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任适用范围仅限中国大陆。适用范围仅限中国大陆。被保险人为被保险人为出境人员出境人员时，只能投保意外险及意外伤害时，只能投保意外险及意外伤害医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8 8人，人，四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到四类及四

4、类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到2020人人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为2020人，人，住院医疗和女性安康最低人数为住院医疗和女性安康最低人数为5050人，其他健康险种最人，其他健康险种最低人数低人数8 8人。人。平安核保规则课件q 一、二类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超一、二类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超过主险保额，同时以过主险保额，同时以1010万元为限。（万元为限。（1 1：1 1）q 三类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超过主三类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超过主险保额的险保额的50%50%，同时

5、以，同时以5 5万元为限。（万元为限。（2 2：1 1）q 四类及四类以上职业的被保险人，意外医疗保额不得四类及四类以上职业的被保险人，意外医疗保额不得超过主险保额的超过主险保额的30%30%，同时以各类职业的最高限额为限。，同时以各类职业的最高限额为限。（3 3：1 1）核保政策的一般规则核保政策的一般规则平安核保规则课件核保政策的一般规则核保政策的一般规则投保成员人数必须占团体成员总数的投保成员人数必须占团体成员总数的7575以上（含以上（含7575）较低等级被保险人的保额不得超过较高等级被保险人的较低等级被保险人的保额不得超过较高等级被保险人的保额；最高等级被保险人的保额不得超过低等级被

6、保险保额；最高等级被保险人的保额不得超过低等级被保险人平均保额的人平均保额的1010倍倍。被保险人指定投保单位为受益人，保险公司应该要求提被保险人指定投保单位为受益人，保险公司应该要求提供供每一被保险人签字每一被保险人签字的证明。的证明。500500人人以上的团体可以不提供被保险人清单，但必须提以上的团体可以不提供被保险人清单，但必须提供每月工资清单。供每月工资清单。对于平安团体意外伤害保险条款中，如果保险期限为半对于平安团体意外伤害保险条款中，如果保险期限为半年，其保费费率为年标准保费的年，其保费费率为年标准保费的70%70%。通常情况下如果投保健康险，必须指定被保险人所在地通常情况下如果投

7、保健康险，必须指定被保险人所在地的的区（县）区（县）级以上医院作为指定医院。级以上医院作为指定医院。平安核保规则课件 以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应的保单上注明：的保单上注明：（1 1）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险）投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引起的保险事故为除外责任。起的保险事故为除外责任。（2 2）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说明明被保险人因为

8、第三者造成伤害而引起的医疗费用中依被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。（3 3）对于承担境外意外保险责任）对于承担境外意外保险责任 恐怖事件属于除外责任。恐怖事件属于除外责任。 平安核保规则课件费率调整费率调整 （1 1）在）在承保意外险承保意外险时，可根据团体的大小，按下表中的系数调整承保费率：时，可根据团体的大小，按下表中的系数调整承保费率： 投保人投保人数数 0 0- -5050 5151- -10100 0 101101- -3 30000 301301- -60600 0 60160

9、1- -1001000 0 10011001- -3 3000000 30003000 保费系保费系数数 1.001.00 0.900.90 0.800.80 0.700.70 0.600.60 0.550.55 0.500.50 （2 2）除意外险外，）除意外险外，其他短期险其他短期险的最大费率浮动范围是的最大费率浮动范围是 30%30%，实际承保时健康险可以参照，实际承保时健康险可以参照下表调整承保费率：下表调整承保费率： 投保投保人数人数 0 0- -10100 0 101101- -3 30000 301301- -6 60000 601601- -10100000 10011001-

10、 -20200000 20012001- -50500000 50005000 保费系数保费系数 1.001.00 0.900.90 0.800.80 0.700.70 0.800.80 0.90.9 0.950.95 平安核保规则课件平安平安A A款套餐介绍款套餐介绍保障内容保障内容保额保额保费保费意外伤害意外伤害6 6万万100100元元意外医疗意外医疗6 6千千意外住院津贴意外住院津贴1010元元/ /天天投保规则：投保规则：1 1、职业限制：一至三类职业、职业限制：一至三类职业2 2、投保年龄限制：、投保年龄限制：1616周岁周岁-64-64周岁周岁3 3、投保人数限制：、投保人数限制

11、：8 8人以上团体人以上团体4 4、限购份数：、限购份数：5 5份份平安核保规则课件平安平安B B款套餐介绍款套餐介绍投保规则：投保规则：1 1、职业限制：一至三类职业、职业限制：一至三类职业2 2、投保年龄限制：、投保年龄限制：1616周岁周岁-64-64周岁周岁3 3、投保人数限制：、投保人数限制：8 8人以上团体人以上团体4 4、限购份数：、限购份数：2 2份份保障内容保障内容保额保额保费保费意外伤害意外伤害3 3万万150150元元意外医疗意外医疗2 2千千住院津贴住院津贴5050元元/ /天天重大疾病重大疾病2 2万万交通意外交通意外飞机飞机1010万、火车轮万、火车轮船船5 5万、

12、汽车万、汽车2 2万万2020元（可选）元（可选）女性安康女性安康1 1万万1010元（可选）元（可选）平安核保规则课件全家旺福全家旺福A A款套餐介绍款套餐介绍家电、床上用品、服装、家具保额家电、床上用品、服装、家具保额80008000元元现金金银珠宝饰品盗窃险现金金银珠宝饰品盗窃险 20002000元元房屋以及装修保额房屋以及装修保额1000010000元元家电、床上用品、服装、家具保额家电、床上用品、服装、家具保额1000010000元元 10001000元元3000030000元元主被保险人主被保险人保额分配原则保额分配原则500500元元3000030000元元配偶配偶500500元

13、元2000020000元元子女子女150150元元/ /份份保费保费2 2万元万元1 1万元万元1 1万元万元家庭财产基本家庭财产基本险险盗窃险盗窃险水暖管爆裂险水暖管爆裂险及及 家庭住户第家庭住户第三者责任险三者责任险0.20.2万元万元意外医疗保险意外医疗保险8 8万元万元意外伤害保险意外伤害保险保额（总计）保额（总计）保障项目保障项目平安核保规则课件家电、床上用品、服装、家具保额家电、床上用品、服装、家具保额80008000元元房屋以及装修保额房屋以及装修保额1000010000元元家电、床上用品、服装、家具保额家电、床上用品、服装、家具保额1000010000元元 10001000元元

14、3000030000元元主被保险人主被保险人保额分配原则保额分配原则500500元元3000030000元元配偶配偶500500元元2000020000元元子女子女100100元元/ /份份保费保费2 2万元万元0.80.8万元万元1 1万元万元家庭财产基本家庭财产基本险险盗窃险盗窃险水暖管爆裂险水暖管爆裂险及家庭住户第及家庭住户第三者责任险三者责任险0.20.2万元万元意外医疗保险意外医疗保险8 8万元万元意外伤害保险意外伤害保险保额（总计）保额（总计）保障项目保障项目全家旺福全家旺福B B款套餐介绍款套餐介绍平安核保规则课件全家旺福全家旺福A A、B B款套餐介绍款套餐介绍1 1、投保年龄

15、：主被保险人限、投保年龄：主被保险人限1616周岁周岁6969周岁的身体健康人员，连带被保险周岁的身体健康人员，连带被保险人仅限于身体健康的被保险人的配偶（人仅限于身体健康的被保险人的配偶（20-6920-69周岁）与子女（周岁）与子女（3-223-22周岁）周岁）2 2、保险期限：壹年、保险期限：壹年3 3、每户家庭最高限购三份，如购买多份，子女的最高保额为、每户家庭最高限购三份，如购买多份，子女的最高保额为5 5万。每个家万。每个家庭最多可有庭最多可有5 5名被保险人，保额分配规则如下：名被保险人，保额分配规则如下：A A、子女项目下的保额按子女个数均摊；子女保额超过子女项目下的保额按子女

16、个数均摊；子女保额超过5 5万的部分在主被保万的部分在主被保险人及其配偶之间平均分配；险人及其配偶之间平均分配；B B、如无配偶或子女，则该对应项目下的保额在主被保险人和配偶或子女中如无配偶或子女，则该对应项目下的保额在主被保险人和配偶或子女中均摊；均摊；C C、如无配偶和子女，则对应项下的保额全部归属主被保险人。如无配偶和子女，则对应项下的保额全部归属主被保险人。4 4、主被保险人职业类别属于保险单拒保职业及活动表所列职业范围的，、主被保险人职业类别属于保险单拒保职业及活动表所列职业范围的，保险公司不予承保，配偶及子女不受职业限制，但配偶及子女从事拒保职保险公司不予承保，配偶及子女不受职业限

17、制，但配偶及子女从事拒保职业发生的工伤，保险公司不承担保险责任。业发生的工伤，保险公司不承担保险责任。主被保险人及配偶和子女从事拒保职业及活动表中所列活动发生的意主被保险人及配偶和子女从事拒保职业及活动表中所列活动发生的意外事故保险公司不承担保险责任。外事故保险公司不承担保险责任。平安核保规则课件平安旺福套餐介绍平安旺福套餐介绍保障项目保障项目保额保额保费保费意外伤害保险意外伤害保险2万元2万元意外伤害医疗保险意外伤害医疗保险2千元2千元意外伤害住院收入保障保险意外伤害住院收入保障保险10元/天10元/天民航客机意外身故或残疾民航客机意外身故或残疾10万元10万元营运火车轮船意外身故或残疾营运

18、火车轮船意外身故或残疾5万元5万元营运汽车意外身故或残疾营运汽车意外身故或残疾2万元2万元70元70元1 1、被保险人年龄限、被保险人年龄限1616周岁周岁6969周岁且身体健康人员。周岁且身体健康人员。2 2、保险期限：、保险期限：1 1年。年。3 3、每人最高限购四份。、每人最高限购四份。4 4、被保险人从事本保险单拒保职业及活动表所列职业范围发生的、被保险人从事本保险单拒保职业及活动表所列职业范围发生的工伤，从事拒保职业及活动表中所列活动发生的意外事故保险公工伤，从事拒保职业及活动表中所列活动发生的意外事故保险公司均不承担保险责任。司均不承担保险责任。平安核保规则课件综合福利保障计划介绍

19、综合福利保障计划介绍保险项目保险项目保险金额保险金额给付比例给付比例保费保费意外伤害意外伤害按约定按约定按条款按条款按核保规定按核保规定门急诊门急诊1万万 90% 16-30周岁：周岁：400元；元；31-40周岁：周岁：470元元41-50周岁：周岁：800元；元；51-60周岁：周岁：980元元无医保加费无医保加费10-30%补充住院医疗补充住院医疗2万万90% 16-30周岁：周岁：80元；元；31-40周岁：周岁：100元元41-50周岁：周岁：180元；元；51-60周岁：周岁：270元元无医保按住院医疗条款无医保按住院医疗条款女性生育保险女性生育保险8千千免赔免赔3千，千， 100

20、%赔赔付付有医保有医保40元元无医保无医保60元元公共保险金公共保险金10-50万万按约定按约定费率费率5%子女（子女（3-16周岁）周岁）门急诊、住院医疗门急诊、住院医疗保险保险1万万50%400元元平安核保规则课件综合福利保障计划介绍综合福利保障计划介绍1 1、被保险人年龄限、被保险人年龄限1616周岁周岁6060周岁且身体健康人员。周岁且身体健康人员。2 2、投保人数限制：、投保人数限制：5050人及以上。人及以上。3 3、保险期限：、保险期限：1 1年。年。4 4、被保险人需在上海区、县级以上医院就诊，不包含社保定点、被保险人需在上海区、县级以上医院就诊，不包含社保定点医院中的特需门诊

21、、外宾门诊、部队医院。医院中的特需门诊、外宾门诊、部队医院。 5 5、有医保的被保险人未持医保卡和门急诊就医记录册在医院就、有医保的被保险人未持医保卡和门急诊就医记录册在医院就诊、未提供医保专用发票索赔的为除外责任。诊、未提供医保专用发票索赔的为除外责任。 平安核保规则课件自助卡自助卡产品介绍产品介绍自助卡产品自助卡产品逍遥游平安卡逍遥游平安卡驾驶员绿色通道卡驾驶员绿色通道卡旅程平安卡旅程平安卡平安核保规则课件 自助保险卡的定义自助保险卡的定义& 利用利用PA18PA18网站和电话中心网站和电话中心9551295512资源优势，开发的资源优势，开发的一种预售型保险储值卡一种预售型保险储值卡&

22、自助保险卡在确认投保前具有流通性自助保险卡在确认投保前具有流通性& 持卡人需要在卡的有效期内登录网站或致电持卡人需要在卡的有效期内登录网站或致电9551295512进行语音激活，成功得到保单号后，保险责任才开始进行语音激活，成功得到保单号后，保险责任才开始生效，保险责任起期依据投保日确定生效，保险责任起期依据投保日确定& 当发生保险事故时，凭借电子保单号和自助保险卡当发生保险事故时，凭借电子保单号和自助保险卡进行索赔。进行索赔。平安核保规则课件现有产品介绍现有产品介绍-旅程平安卡旅程平安卡4 保险金额：保障乘坐商业运保险金额：保障乘坐商业运营交通工具时遭受意外事故造营交通工具时遭受意外事故造成的意外身故或残疾。飞机成的意外身故或残疾。飞机4040万元，火车、轮船万元，火车、