本末不能倒置

1、本末不能倒置，主次要分清-因果关系的重要性Page 2病例简介n 患者男，63岁，未婚，承德市双滦区大庙镇陈营子村人n 主因头晕、四肢无力2个月，加重5天于2014-12-22 15:20入院。Page 3既往史n 既往间断血压偏高，血压最高160/80mmHg（具体计量不详），未应用降压药物治疗。发现酒精性肝硬化病史2年，未应用药物治疗。先天性眼睑下垂。2年前行腹股沟疝术后（具体不详）。否认冠心病病史，否认糖尿病病史，无脑卒中病史，无吸烟史，长期大量饮酒，约2斤/日，近2年，饮白酒约1斤/日。进食差，长期低钾。Page 4现病史n患者缘于入院2月前逐渐出现头晕、四肢无力，走路不稳，无意识障碍

2、，无吞咽障碍，无言语功能障碍，无头痛，无恶心、呕吐，无视物旋转，无发热，未予治疗。近5天头晕加重，就诊于大庙医院，查离子低于正常，考虑存在低血钾症，予补钾治疗。近5天患者未饮酒，自觉头晕，四肢无力加重，为进一步诊治收入院。Page 5入院查体神清语利，反应迟钝，强哭，表情淡漠，查体合作。近记忆力减退，定向力大致正常，双眼睑下垂，余神经查体未见异常。四肢肌力IV级，四肢肌张力正常，双侧腱反射对称正常存在，双侧病理征阴性。深感觉查体未见异常。轮替试验、跟膝胫试验欠稳准，双肺可闻及散在湿罗音，心脏、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。Page 62014-12-22：离子生化：TCO2 22mmol/L

3、， K+ 2.98mmol/L，AG 16.1mmol/L。凝血：PT 12.6s，FIB 6.91g/L血常规：WBC 7.1*109/L，RBC 2.8*1012/L， HB100g/L， PLT 444*109/L， L% 8%，N%82.9%辅助检查Page 7辅助检查2014-12-23：头MRI+DWI：右侧半卵圆中心、胼胝体压部脱髓鞘 改变。生化1：GGT 117U/L，CHE 4346U/L，TP 53g/L，ALB 26g/L，UREA 2.3mmol/L， GLU 6.4mmol/L Page 8辅助检查n ECG：窦性心律，大致正常心电图。n TCD：右侧椎动脉血流速度减

4、慢（结合血管超声）。n 颈部血管超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（多发），右侧椎动脉全程狭窄（生理性）。n 肌电图：右下肢周围神经损害（感觉纤维）。n 交感皮肤反应：四肢潜伏期未引出（提示交感神经受累）。Page 9辅助检查n消化系超声：肝内无回声（提示囊肿），胆囊壁略增厚。n双下肢静脉未见异常。n胸片：1.左肺中下野片状及片絮状阴影。 2.左侧胸膜肥厚黏连。 3.主动脉硬化。Page 10辅助检查n 2014-12-24：n 肺CT：双肺炎性病变，以双肺下叶为主，不除外左肺脓肿形成，左侧胸腔积液及叶间积液，包囊性改变，动脉粥样硬化。n 肝内多发小囊肿。n 脑电图：轻度异常脑电图。n 心脏彩超：

5、EF60%，左室舒张功能减低（级）。Page 11Page 12Page 13辅助检查2014-12-28：n 钾4.78mmol/L；钠136mmol/L；氯101mmol/L。n2014-12-29痰培养：n 化脓链球菌：万古霉素（敏感）；n 化脓链球菌：头孢曲松（敏感）。Page 14诊断什么？Page 15诊断n 1.肺炎n 脓胸n 2.酒精性肝硬化n 酒精依赖n 慢性酒精中毒n 3.电解质紊乱n 低钾血症Page 16小结n 1.病人的主要病不是酒精性脑病，更不是脑梗死，也不是低钾血症所致，而是肺炎或脓胸，病人一周前因周身无力、头晕在当地医院输液5天，有发热，已是感染脓毒症，因与兄长生气离家出走着凉并酗酒所致。n 2.23日胸CT已有肺炎，脓胸厚壁，绝非2-3天形成，入院当时血象高，并且有发热。n 3.白蛋白低、血象高、低钾、乏力、头晕，都是脓毒症的一部分表现，吸入性肺炎为脓胸的主要原因。