镇高标准基本农田建设项目施工档案表格

1、XX市YY镇高标准基本农田建设项目第五标段施工单位文档资料施工单位：2013 年 10 月 31 日目录1、单位工程竣工报验单2竣工验收申请3技术复核申请4开工申请 5开工批复6进场通知7合同项目开工申请8合同项目开工令9分部工程开工申请10分部工程开工通知11施工技术方案申报表批复12施工进度计划申报表批复13现场组织机构及人员报审表14施工组织设计15设备进场报验单16材料构配件进场报验单17中标通知书18施工合同工程竣工报告19XX市YY镇高标准基本农田建设项目第五标段工程质量评定资料施工单位：2013 年 10 月 31 日目录1、工程项目划分表2、单位工程施工质量评定表3、单位工程施

2、工质量检测资料审核表4、灌溉与排水分部工程施工质量评定表5、田间道路分部工程施工质量评定表6、支渠衬砌单元工程质量评定表7、斗渠衬砌单元工程质量评定表8、农渠衬砌单元工程质量评定表9、河道清淤单元工程质量评定表10、涵管单元工程质量评定表11、分水闸单元工程质量评定表12、田间道路单元工程质量评定表13、单元工程施工质量报验单14、灌溉与排水分部工程验收签证15、田间道路分部工程验收签证XX市YY镇高标准基本农田建设项目第五标段工程质量检测资料施工单位：2013 年 10 月 31 日目录1. 水泥产品质量合格证2. 水泥物理性检测报告3. 砂子检测报告4. 卵石检测报告5. 水泥质量评定表6

3、. 砂料质量评定表7. 粗骨料质量评定表8. 钢筋检测报告9. 钢筋质量评定表10. 砂浆配合比设计通知单砂浆抗压强度检测报告11.混凝土配合比设计通知单12.混凝土配合比设计通知单13.混凝土抗压强度检测报告14.混凝土拌和物质量评定表15.混凝土试块质量评定表16.水泥砂浆质量评定表17.工程基础验收证书18.隐蔽工程记录19.施工测量成果报验单20. 土地开发整理项目单项工程质量监督表21.工程项目划分及编码一览表单位分部单元编编编备程名程名程名每条斗渠为一 5-1-1-斗渠衬单元工X100 米为一 17农渠衬-1-2-Y单元工- 1灌溉与排水工处涵管为5- 1-3-涵个单元工每座分水闸

4、为3- 1-4-分水个单元工标段每条道路为一个 5- 2-1-1 V-2田间道路工程V田间道 单元工程审批、审核见签发单（监理审核签 号）合同名称：合同编号:施工组织设施工单名工程位致经审查施工技术方案收悉根你单位报来、道路堤防工程施工规范SL260-9地开发整理项目验收规程混凝土施工规范。 请你案（施工组织设计有关规定，结合本工程的实际情况，同意此在施工过程中 严格按设计规范和己批准的施工组织设计要求保证工程质量精心施工监理单位签审人 报业主签审日期年份。份，监理部 份，承建单位 说明:审批、审核意见签发单（监理2013审核签02号）合同编号：合同名称:施工进度名施工单工程位致你单位报来施工

5、进度计划收悉。经审查，根据工合同工期，结合本工程的实际情况，同意此施工进度计划。请你们在施工过 程中，严格合同计划要求，合理的安排工程施工所需要的材料、机械、设备、劳 动力，保证工程在同要求的工期完工监理单位签审人日 签审日期： 年月 份。 份，监理部 份，承建单位 说明：报 业主施工技术方案申报表CB01（承包技案 合同名称：号）合同编号:致（监理机构我方已根据承包合同的约定完成负责人审查批准，现上报贵方，请审批附：施工组织设施工措施计安全措施计分部工程施工工工程放样计工的编制，并我方技术承包单位（全称及盖章项目经理（签名日期审查意见审批结论 同监理工程师（签名日期：年 月 日修改后再监理机

6、构（全称及盖章 监理工程师（签名日期：说明：本表一式 3 份，由承包单位填写，监理机构审核后，随同审批意见承包单位、监理机 构、.份。1实施单位各.施工进度计划申报表CB 02（承包进度 号）合同名称：合同编号:工程（名称及编码）的致（监理机构 我方今提 工程总进度计 工程年进度计 工程月进度计请贵方审查 附件1施工进度计划2图表、说明书 页3.承包单位（全称及盖章项目经理（签名日期审查意见审批结论 同修改后再监理机构（全称及盖章监理工程师：（签名）监理工程师：（签名）日期：年 月 日日期：年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包单位填写，监理机构审核后，随同审批意见承包单位、监理机 构、，份

7、。1实施单位各.现场组织机构及主要人员报审表 CB 05（承包机人 号）合同名称：合同编号： 主要技术管各工种技备联系方负责序机构设工人（数量人员（数量致（监理机构现提交次现场机构及主要人员报审表，请审查附件1组织机构图2部门职责及主要人员分工3人员清单及其资格或岗位证书承包单位（全称及盖章项目经理（签名日期监理机构将另行签发审核意见监理机构（全称及盖章签收人：（签名）日期： 年 月 日说明：本表一式3 份，由承包单位填写，监理机构审核后，随同审批意见承包单位、 监理机.份。1构、实施单位各.材料/构配件/设备进场报验表CB 06号）材验 （承包合同名称：合同编号:工程名称 机致（监理 现报上

8、验 检符合设）构关于计、规求，请范及合同要工 程予以 批日期的材料/构 配件用。准使设备进场检验记/,经录序称名号1 2 3附件：1 . 口2. 口3. 口4. 口5. 口6. 口监理机构主要 规 出厂合 厂家质 厂家质 进场检 进场复 审查意格单位数格证量检验报告量保证书查记录试报告网单表编号样报审使用部位页 页页页 页承包单项目经日期：位：（全称及盖章理：（签名）年月 日)见：审定结论：口向意口补报资料口重新检验口退场监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年 月曰我说明：本表一式 3份，由承包单位填写，监理机构检验、审核后，承包单位、监理机构、实施 单份。1位各.施工测量成果报

9、验单CB13（承包测量号）合同名称：合同编号：致：我方测量成果经 审查合格，特此申 报，请贵方核验。监理部单位工程名称及 编码单元工程名 称及编码分部工程名 称及编码施 测部位开挖浆砌石基础基坑：建基面高程：施测内容（签名）施测单位日期：年 月 日施测说明承包人复查记录：）签名人：（复检日期：月日附件：1.承包人:（全称及盖章项目经理：（签名）日期：日（核验意见）符合设计要求。期:施测单位负责人:监理机构：（全称及盖章监理工程师：（签名年） 年 月） 年 月说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人合同编号:合同项目开工申请表 CB10致：我方承担的监理部合同项

10、目工程，已 完成 了各 项准 备工（施工合开工合同名称:号）作，开工条件，现申请开工，请审核。附件：1 .开工申请报 告2.已具备的开工条件证明文件审核批准后另行签发开工令。施工单位：项目经理：日期监理机构：签收人：日期:且备注：本表一式3 份，由施工单位填写， 监理机构审查后， 随同“合同项目开工令” 施工单位、 监理机构、承担单位各 1份。单位（分部）工程开工申请表CB11（施工单（分）开工号）合同名称：合同编号：申请开工单位（分部）工程名称、编码年 月 日至 申请开工日期计划工期年 月 日检查结果 检查内容 序号1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况主要施工设备到位情况 2 施工3 施工

11、安全、和质量保证措施落实情况 准备4建筑材料、成品、构配件质量及检验情况工作5 现场管理、劳动组织及人员组合安排情况 自检 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况6记录场地平整、交通、临时设施准备情况7测量及试验情况 8日期： 年 月 日致：本单位工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。 附件：施工单位：项目经理：日期：年 月 日开工申请通过审核后另行签发开工通知监理机构（全称及盖章） 签收人：（签名）说明：本表一式3份，由施工单位填写， 监理机构审签后， 随同“单位（分部）工程开工通知” ,份。1送施工单位、监理机构、承担单位各.进场通知JL01号）（监理进场合同名称：合同编号：致（承包

12、单位工程进场通知。你方在接到根据施工合同约定，现签通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交同 项目开工申请表该工程的开工日期日视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发工程开工令监理机构（全称及盖章监理工程师日期今已收（监理机构全称）签发的进场通知承包单位（全称及盖章签收人（签名日期份。1份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、实施单位、各3 说明：本表一式合同项目开工令JL02（监理项开号）合同名称：合同编号:致：（承 包单 位）你方年 合开工月日报送的号）已经通过 审核。你方可从即 日起，按施工计划 安排开工。工程项目开工（承 包本开 工令 确定

13、 此合 同的年月日。实际 开工 日期 为监理机构：（全称 及盖章）监理工程师：（签名）日年月日期：今已收到合同项目的开工令。承包单位：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日份。1份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、实施单位、各3 说明：本表一式单位工程开工通知JL03（监理单开 号）合同名称：合同编号:致：（承包 单位）你方年月日报送的单位（分部）工程（编码为：）开工申请表（承包单（分）开号）已经通过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为年 月日。附注：监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名） 日年月日期：今已收到单位（分部）工程（编码为：通知。承包单位：（全称及盖章）项目经

14、理：（签名）日期：年月）的开说明：本表一式份。1份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、实施单位、各分部工程开工通知JL03（监理分开 号）合同名称：合同编号:致：（承包单位）你方年月日报送的单位（分部）工程（编码为：）开工申请表（承包单（分）开号）已经通过审查。 此开工通知确定该分部工程的开工日 期为年 月日。附注：监理机构：（全称及盖章）总监理工程师：（签名）日年月日期：今已收到单位（分部）工程（编码为：通知。承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名）日期： 年 月 日）的开工份。1份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、实施单位、各 3 说明：本表一式.分部工程施工质量评定表ZL07单

15、位工程名称施工单位自 年 月曰至 分部工程名称 年月施工日期分部工程量 评定日期年 月 日项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备 1 2 3 4优良 计 合率主要（重要隐蔽工程、关键部位）单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见本分部工程的单元工程质量全部合格，优良单元工程为%,主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元复核意见: 质量质量事故，原材料质。施工中发生过量，金属结构、启闭机质量O中间产品质量工程质量分部工程质量等级:监理工程师（签名）分部工程质量等级：年质检部门评定人（签名）总监或总监代表（签名并盖公章）项目经理或经理代表（签名并盖公章）年日 年月（签名） 日项目

16、监督负责人：（签名并盖公章）年 月核定意见：核定等级：质量监督机构核定核定人：日年 月%由监理单位复核其质量等级。只有大型工注：分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上,程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、 监理单位复核后， 需报质量监督机构核定其质量等级。.单位工程施工质量评定表ZL06工程项目名称 单位工程名称施工单位自 年 月曰至 年施工日期月单位工程量评定日期年 月jT# 1 2 34 5 6 7分部工程 名称质量等级序分部工程名称质量等级号优良合格合格优良8 910111213分部工程 共14个，其中优良率% ,主要分部工程优良率%原材料质中间产品质量金属结构、起闭机制质量

17、机电产品制造质量应得分，实得 分，得分率外观质量施工质量检验资料质量事故情况质量监督机构核定等级：监理复核等级：施工单位自评等级：核定人：复核人：评定人：总监理工程师：（公章） 项目监督负责人：项目经理:（公章）（公章）月 年日 月 年日 月 年.日单元工程施工质量报验单CB18（承包质报 号）合同名称：合同编号：致：监理部我单位承建的单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。附:单元工程质量评定表。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日（核验意见）符合要求，合格。监理机构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日说明：本表一式份，由承包

18、人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1.份。.排（截）水沟单元工程施工质量评定表ZL14单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位年月 单元工程名称检验日期评定 检 项目名称 项次 验结 量质标准果沟顶面高程1符合设计要求平滑、顺直、夯实2 沟底达到设计要求检查项目平整光滑、夯实符3边坡合设 计要求平整、顺直，夯实沟顶平台4 达到设计要求10mm -1允许偏差 沟底纵断高程允许偏差0 m2边坡坡度值0.05允许偏差mm 3沟底宽排水沟土 10检测30mm 士截水沟项目 年 月 日年 月 日4 允许偏差 沟顶纵断高程士 10mm5允许偏差士 10mm沟顶平台宽度允许偏差6沟顶平

19、台堤高士 10mm施工单位自评意见质量等级监理单位审核意见核定质量等级检测项目符合要求，检测项目合格合格同意施工单位评定合格施监理工单 单位位注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写;田间（生产）路单元工程施工质量评定表ZL17单位工程名称单元工程量施工单位分部工程名称年 月检验日期 单元工程名称 评定 检 验 结项目名称 果 项次量质 标 准开挖基槽尺寸符合设计要路基 求，遇有树根、洞穴等杂物 1及地面积水已处理边坡直顺、平整稳定、曲线 边坡2圆滑检查石料、细料摊铺均匀，表面 石料、细料铺筑 3 项目平整，厚度符合要求压实机具，碾压方法符合要压实方法及遍数4 求边线整齐，表面平整密实，路

20、面 5 无浮石和粗料石集中现象，排水良好道路中心线 1 允许偏差3cm允许偏差士 路面纵断高程 2cm 20.135路拱横坡 0.165% 3允许偏差05cm 4路面宽度年 月 日年 月 日20m内允许偏差平整度53cm检测 左 沟 项目允许偏差士 5cm深右路边左 底6排允许偏差士 3cm宽 右水沟 左边+5%坡右质量等级核定质量等级监理单位审核意见 施工单位自评意见检测项目符合要求，检测项目合格同意施工单位评定合格合格施 监理工单 单位位检验日期为终检日期，由力工单位负责填写；1注:典型涵管单元工程施工质量评定表ZL23单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位年月单元工程名称检验日期日检

21、 验结 目名称 果 质量标 准 项检查无树根、草皮、乱石、坟墓、水井， 1岸坡及地基清理土项目 泉眼已处理，地质符合设计要求方坑（槽）长（cm ） +20cm-10cm 1 工检测 cm ） （坑（槽）宽（2 +20cm-10cm cm ）程项目3坑（槽）底高程（ cm ） +20cm-10cm1基坑杂物、积水必须清干净，无积水、杂物 检查回 项目填已割除或按规范规定处理2 外露钢筋铁件 土 5 cm 40 士每层填土厚1 工检测 程项目3 2设计干密度t/m压实指标质地硬、无风化，单块质量面石用料120cm ,最小边长25kg 2排紧填严，无淤泥及杂质腹石用料 干检查 砌禁止使用小块石，不得

22、有通缝、项目3面石砌筑石 对缝、浮石、空洞 5%内径 士目） 壁厚士 1.5cm 管5cm 士 长度1.5cm士管基础厚工以上，长度在无宽度在1.5cm4 缝宽 程0.5m以上的通缝检测 1靠尺检测，凹凸不超过平整度2m5cm项目;质地硬、无风化、 25kg单块质量1石料质量 20cm.最小边长浆检查空隙用小石填塞，不得用砂浆充 砌2浆砌 项目 填，坐浆饱满，无空隙 石3无裂缝脆皮现象勾缝工程1砂浆标号 符合设计要求 检测项目25cm2m靠尺检测，凹凸不超过平整度数量个进士长度5cm口各铺宽度5cm部盖尺（底高程+0cm -0.5cm 寸浆（士厚度1.5cm砌检石测 5%边坡）项项目名称质量标

23、准检验结果长度士 5cm各出部宽度口尺护寸坦士 5cm（检 测底高程（浆+0cm -0.5cm项目砌石厚度）1.5cm 士)边坡士 5%施工单位自评意 见质量等级监理单位审核意见核定质量等级检测 项目 符合 要求， 检测 项目 合 格。合格同意施工单位评定合格施监工理单单位位年日年月ZL23注：1.检验日期为终检日期，由施工单位负责填写。典型涵管单元工程施工质量评定表分水闸单元工程施工质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称检验日期年 月 日检查土 项目名称项目1岸坡 及地基清理质量标准检 验 结果评定无树根、草 皮、乱石、 坟墓、水井、 泉眼已处 理，地质符 合设计要

24、求方工检 测1坑（槽）长（cm ）+20cm-10cm程项目2坑（槽）宽（cm ） 3 坑（槽）底高程（cm ）+20cm-10cm+20cm-10cm检查回1基坑杂物、积水必须清干 净，无积水、 杂物填项目 土工检测程 项目1每层填土厚40cm士 51石料质量质地硬、无 风化、单块 质量25kg；浆检查浆砌2最小边长二20cm.空隙 用小石填塞，不得用 砂浆充填，砌项目坐浆饱满，无空隙石无裂缝脆皮现象 3勾缝工符合设计要求程砂浆标号1检测 项目2m靠尺检测，凹凸不超过 2平整度5cm1无乱、杂物，洞穴已分层回填夯实基础面清理硅2模板检查工3钢筋 项目程4止水伸缩缝5 硅浇筑各士 5cm 长度

25、（cm ）部cm 宽度（）尺（闸 底高程检室测 厚 度（） cm 项目 cm 翼墙高（） 质承包单位自评意见量 等级 检测项目符合要求，检合格 测项目合格。施 工单士 5cm +0cm -0.5cm 1.5cm 3cm级监理单位审核意见同意施工单位评定监理单核定质量等级合格位位月年日月年日1.注：检验日期为终检日期，由承包单位负责填写。硅U槽衬砌单元工程质量评定表单元工程单位工程名称量分部工程名称施工单位单元工程名称、检验日期 年 月 日 部位项质量标准检查项目检 验 结果 次硅1U槽外观尺寸准确整齐、表面清洁平整 2硅U槽铺设平整稳定、线缝规则 合格数实测值项检测项目 设计值 允许偏差（mm

26、 （mm）次（点）厚硅 U槽板60 1 士 3评定 合格 率）（%（mm度坡回整 2 2m靠尺检测凸不超过10 mm ）度（+0 -10 渠底图程3 0.004硅强度C20 /%共检测点，其中合格点，合格率检测结果评定意见单元质量等级检。主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目全部符合质量标准合格%测项目实测点合格率建设（监施工单位理）单位年日月年月 日支（斗）渠衬砌混凝土浇筑单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称编号年 月 日检验日期项次12 3检查 项目质量标准检验记录土渠 整形渠道平整无杂物，符 合质量要求砂 砾料 垫层垫层达到标准，均匀 平整钢筋 制

27、作绑扎牢固、间距相等， 与预埋钢筋焊 接平 稳4 5项次1 2混凝 土浇 筑入仓混凝土合格，表 面光滑伸缩 缝检 测项 目缝内无泥土杂物）设计值（mm允许合格数实测值合格率mm偏差（点）砂砾 垫层士 10混凝 土浇 筑5 士3检测共检测点，其中合格结点，合格率 O果评主要检查项目全部符合质量标准， 一般检定 查项目符 合质量标准。检测项目实测点合格率 意。 见 施 工单单元工程 质量等级 建设（监理）合格单 位日 月 年位日 月 年客土回填单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位年 月 评定日期日项次检查 项目质量标准检验记录1 2 34项 次12 3土

28、方 开 客 土 回开按设计要求挖 挖填筑土料土质 符填根、树、无 石块分土别堆放，表土与底求 计要，合设废渣、草等杂物田填、田坎高度、坡度 满足设计要求土 地 平 整出面坡度满足设 方向，不允许存计要求，田面纵坡应顺着灌水 在倒坡，表土与底土不能混填 允许偏差合格数检 测 项 目设计值(mm实测值（点）土 层 厚 坡 度度 程0.0050.003 3 cm士填 挖 工4 5 67 8 910 11检测结果田 面 高差沟灌士 10 cm表 土 剥 表 士 层 恢离要求符合设计复符合设计要求台士 30 cm田面宽度5cm 士地上台田面高度沟深宽底边坡5cm 士 士 5cm土 5% 共检测点，其中合

29、格点，合格率%见定评意检测项检查项目全部符合质量标准，目实测点合格率质量等级监理单位核定意见同意施工单位评定合格核定质量等级合格施工单位日 月 年.监理单位年评合格月桥单元工程施工质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称单 元工程名称承包单位年 月检验日期日项目名称质量检验结果 标准评定无树根、检查1岸坡及地基清理土泉眼已处理，地质符合设计要求水井、草皮、乱石、坟墓、方工 检测 程回 检查12) 坑长 (cm 坑宽 (cm )+20cm-10cm +20cm-10cm3坑底高程(m )+2cm -1cm1基坑杂物、积水必须清干净，无积水、杂物填工 检测 程浆 检查砌21外露钢筋铁件每层填土

30、厚已割除或按规范规定处理40cm 52压实指标3设计干密度t/m1质地硬、石料质量;单块质量25kg无风化、2最小边长空隙用 小石填塞，浆砌20cm.不得用砂浆充填，石工 程检 测钢 筋硅 检查 工3坐浆饱满，无空隙 勾缝无裂缝脆皮现象1砂浆标号M7.521平整度基础面清 理无乱、杂物，洞 穴已分层回填夯实5cm 2m靠尺检测凹凸不超过2模板表卸十净，安装牢固34钢筋止水伸缩缝规格、数量符合设计要求程各 部尺寸 （检测上5硅浇筑）长度（cm ） 宽度（cm5cm 5cm 土）高度（cm2cm 土部 结 构）厚度（cm士 1.5cm孔数项目） 检查项 目全部 达到标 准，检 测项目 全部合 格。

31、cm （桥卸宽）士 5cm施工单 位自评 意见）（铺装厚 cm0.3cm土监理单位审核意见量 级等质核定质量等级合格同意施工单位评定合格施工 单位监理单位年月日年月 日检验日期为终检日期，由承包单位负责填写。1.注:板涵单元工程施工质量评定表单位工程名称分部工程名称单元工程量承包单位单元工 程名称 检查 土方 工检测 程回 检查 填工 检测 程项目名称1岸坡及地基清理1坑长 (cm 2 坑宽(cm3 坑底高程(m1 基坑杂物、积水2外露钢筋铁件1每层填土厚检验日期质量标准年 月 检验结果日评水井、无树根、草皮、乱石、坟墓、 泉眼已处理，地质符合设计要求+20cm-10cm) +20cm-10c

32、m )+2cm -1cm必须清干净，无积水、杂物已割除或按规范规定处理40cm 土 5压实指标2 1石料质量设计干密度质 地硬、无风化、3 t/m;单块质量25kg浆检查砌2浆砌石勾缝3工程1砂浆标号20cm.最小边长空隙用小石填 塞，坐浆饱满，无 空隙无裂缝脆皮 现象M7.5不得用砂浆充填，检测2 1 钢筋2硅检查3 工4程52m平整度靠尺检测凹凸不超过 基础面清理无乱、杂物，洞穴已 分层回填夯实 模板表面十净，安 装牢固 规格、数量符合设计要求 钢筋止水伸缩缝硅浇筑5cm长度5cm ） （ cm各5cm 土）宽度（cm部尺 2cm ）高度（ cm土上寸部（ 土 1.5cm）厚度（cm 结检

33、构孔数 测 项 5cmcm（桥面宽）目） ）（铺装厚cm0.3cm土监理单位审核意见量 级等 核定质量等级 施工单位自评意见质 检查项目全部达到标准，检测项目合格合格同意施工单位评定全部合格。监理单位施工单位年月日年月日检验日期为终检日期，由承包单位负责填写。1.注:泵房土建单元工程施工质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位检验日期单元工程名称年 月日名项目称无树根、草皮、乱石、坟墓、水井、检验结果质量标准评土 方 工 程 回检 查1地基清理 泉眼已处理，地质符合设计要求 1基槽长（cm ）+20cm-10cm检 测2基槽宽 （cm ）+20cm-10cm3基槽底高程（cm ）+

34、2cm -1cm1基坑杂物、积水必须清干净，无积水、杂物填工程检 查 检 测2外露钢筋铁件1每 层填土厚已割除或按规范规定处理40cm 士 52压实指标1质地硬、 无风化、单块质量石料 质量3设计干密度t/m 25kg；浆 砌 石 工 程 硅检 查 检 测最小边长空隙用小石 填塞，不得用砂浆充填， 2浆砌坐浆饱满，无空 隙20cm.3勾缝1砂浆标号无裂缝脆皮现象M7.52平整度2m靠尺检测凹凸不超过 5cm1基础面清理无乱、杂物， 洞穴已分层回填夯实2模板表卸十净，安装牢固工 程 各部检 查 检3钢筋规格、数量符合设计要求4止水伸缩缝5硅浇筑）长度（cm士 5cm ）宽度（测5 士尺 寸 屋

35、面 地）昌度（cm 屋圆板检 查找平层防水层基层检查5 士厚120C20混凝土板220厚1:水泥砂浆三毡四油素士夯实卸卸层施工单位自评 意见混凝土厚80C10,级等 量质水泥砂浆抹面监理单位 审核意见核定质量等级检查项目全部达到标 准，检测项目合格同意施工单位评定合格全部合格。 施工单位监理单位年月 日检验日期为终检日期，由承包单位负责填写。1.注:由水池单元工程施工质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称单 元工程名称承包单位 检验日期年 月 日项目名称质 量标准无树根、草皮、坟墓、乱石、水井、检 验 结 果评定土方检查地基清理泉眼已处理，地质符合设计要求+20cm-10cm 坑长（ c

36、m ）工程检测+20cm-10cm cm坑宽（）坑（槽）底高程（cm ） +20cm-10cm干砌 石地检查石料无质地坚硬风化严排紧填，砌筑基工 程检测度（砌石 厚基础面清 理mm）的计厚度设差许允偏 为无乱、杂物，10% 士硅工检查模板钢筋表卸十净；安装牢固、稳定程止水伸缩缝各部硅浇筑长度（cm)士 5cm尺寸（检蓄水宽度（cm底高程（cm士 5cm ) +0-0.5cm池测 项目）底板厚（1.5cm 士 cm ） 3cm 士）墙厚（ cm士）墙高（ cm5cm承包单位自评意见等质量级监理单位审核意见核定质量等级检测项目全部检查项目质量全部达到标准，合格。施工单位合格日月年.同意施工 单位评

37、定 监理单位合格日月年单位工程施工质量检验资料核查表单位工程名称承包单位核定日期日月年项次项目份数核况情查水泥出厂合格证、厂 家试验报告12 3钢材出厂合格 证、厂家试验 报告防水材料 出厂合格证、 厂家试验报告4原止水带出 厂合格证及技 术性能试验报 告材5 6土工布出厂合 格证及技术性 能试验报告料水泥复验报告及统计资料7钢材复验报告 及统计资料8 9其他原材料出 厂合格证及技 术性能资料 砂、石骨料试 验资料10石料试验资料11核试验资料 中间1213混凝土拌和物 检查资料产 品混凝土试件 统计资料14砂浆拌和物及 试件统计资料1516混凝土预制件 （块）检验资料拦污栅出场 合格证及有关

38、 技术文件1718闸门出厂合格证及有关技术文件启闭机出厂合格证及有关技术文件金1920属 管材生产许可证及有关技术文件结 构 闸门、拦污栅安装测量记录及21222324启管安装测量记录闭机启闭机安装测量记录运行试验记录管道通水试验记录单位工程施工质量检验资料核查表续 ZL02项次项目份数核查情况产品出厂合格证、厂家提交的安装说明25书及有关文件26 重大设备质量缺陷处理资料27机电变 电设备安 装测试记 录设备28电器设备 安装测试 记录29机组调试 及试验记 录30钻孔记录31重要滤 料记录 隐蔽工程32施工下 井管记录 记录33其他重要 施工记录 （基础验槽）34质量事故 调查及处 理报告、 重大缺陷 处理检查 记录35工程试运 行期观测 资料36综合资料工序、单