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文档简介

基层法律服务工作者执业登记表申请人 :登记机关 :贵州省司法厅制照申请人姓名性别出生日期民族应聘机构片申请执业方式专职/兼职文化程度专业政治面貌身份证号户籍所在地申居所地址电话邮编请原工作单位职务档案存放处人情况证号颁证日期何时何种方式缺德资格审批机关有无其他法律服务执业资格起止时间在何地何部门工作/ 学习资格证号职务证明人申请人简历申1. 曾受过何种刑事处罚请人无2. 被开除公职右列3. 曾被基层法律服务所给予开除处分情形4.被吊销律师执业证或受停业处罚期限未满5.正在律师事务所或公证机构执业6.患有精神病或其他严重疾病7.其他需说明的情况自我鉴定主任(签名):基层法律服务所对申请人鉴定意见鉴定机构 ( 章)年月日县级司负责人:审查机关 ( 章)年月日法局审查意见地级司负责人:审查机关( 章 )年月日法局审查意见登记机关负责人:审查机关( 章 )年月日核准意见备注申明：所有资料为本人收集整理，仅限个人学习使用，勿做商业用途。

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