疟疾诊断防治报告处理综述

1、 疟疾是一种什么病疟疾是由疟原虫寄生于人体、经媒介按蚊传播、引起以周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征为特点的寄生虫病，分为间日疟，恶性疟，三日疟和卵形疟4种。WHOWHO把它列为头号热带传染病。广东疟疾流行现状疟疾是广东省重点防治的传染病之一。经过几疟疾是广东省重点防治的传染病之一。经过几十年的积极防治，目前广东省的疟疾流行得到十年的积极防治，目前广东省的疟疾流行得到了控制，发病率已降至较低的水平。虽然如此，了控制，发病率已降至较低的水平。虽然如此，因广东地处亚热带，其气候、环境比较适宜传因广东地处亚热带，其气候、环境比较适宜传疟媒介的生长，再加上广东省流动人口较多，疟媒介的生长，

2、再加上广东省流动人口较多，输入性疟疾病例时有发生，所以其流行的基本输入性疟疾病例时有发生，所以其流行的基本条件仍然存在。为了在广东实现消除疟疾这一条件仍然存在。为了在广东实现消除疟疾这一宏伟目标，我们需要各位居民与我们携手合作，宏伟目标，我们需要各位居民与我们携手合作，了解疟疾的相关知识，积极做好个人防护，从了解疟疾的相关知识，积极做好个人防护，从而保障全体居民的身体健康。而保障全体居民的身体健康。 传染源疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。传染源 主要是疟疾患者和带疟原虫者。传播途径疟疾的传播媒介为按蚊，经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。极少数病例可因数带疟原虫的血液后而发病。 传播疟疾最重

3、要的是中华按蚊，为平原区间日疟传播的主要媒介。在山区传播疟疾以微小按蚊为主。在丘陵地区则以雷氏按蚊嗜人血亚种为重要媒介。在海南岛山林地区发现其传疟媒介为大劣按蚊。人群易感性人群对疟疾普遍易感。感染后虽有一定的免疫力，但不持久。各型疟疾之间亦无交叉免疫性，经反复多次感染后，再感染时症状可较轻，甚至无症状。而一般非流行区来的外来人员常较易感染，且症状较重 。流行特征疟疾主要流行在热带和亚热带，其次为温带。这主要因为本病流行于生态环境与媒介因素关系密切。流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，亦最严重。三日疟及卵形疟相对少见。我国除云南和两省为间日疟及恶性疟混合流行外，主要以间日疟流行为主。发病以

4、夏秋季节较多，在热带挤压社带则不受季节限制。疟疾的临床表现潜伏期：热带地区，间日疟潜伏期：热带地区，间日疟10101717天，最长可达天，最长可达268268284284天；恶性疟天；恶性疟6 62727天，平均天，平均1111天。天。前驱期：疲乏、头痛、全身不适、肌肉酸痛、畏寒、低前驱期：疲乏、头痛、全身不适、肌肉酸痛、畏寒、低热等。热等。发热期：一般持续发热期：一般持续2 26 6小时，患者面色转红，全身灼热，小时，患者面色转红，全身灼热，头痛加剧，体温迅速上升，可达头痛加剧，体温迅速上升，可达4040以上。以上。疟疾的临床表现疟疾初发疟疾初发3 34 4天后，脾脏开始肿大、质软、有压痛。

5、随天后，脾脏开始肿大、质软、有压痛。随着发作次数增加，脾脏逐渐增大、质地变硬。肝肿发生着发作次数增加，脾脏逐渐增大、质地变硬。肝肿发生在脾肿之后，程度较轻，肝功能大多正常。在脾肿之后，程度较轻，肝功能大多正常。复发见于间日疟，复发见于间日疟，3 3个月左右为近期复发，超过个月左右为近期复发，超过6 69 9个个月为远期复发。月为远期复发。药量和疗程不足可发生复燃，复燃多发生在初发后药量和疗程不足可发生复燃，复燃多发生在初发后2 2个个月内。月内。疟疾是如何诊断与鉴别诊断的？疟区居民或非疟区居民曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史，具有典型或非典型周期性发冷、发热、出汗等

6、症状，发作多次后出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状者： （1）经显微镜检查血涂片查见疟原虫（间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫）或疟原虫抗原检测阳性时，即可诊断为确诊疟疾病例； （2）具有典型周期性发冷、发热、出汗等症状，发作多次后出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状，未进行显微镜检查疟原虫或疟原虫抗原检测时，即可诊断为临床疟疾病例； （3）具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律，且未进行显微镜检查疟原虫或疟原虫抗原检测时，用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制，可诊断为临床疟疾病例；约有1/3以上临床表现不甚典型的患者，需与以发热为主要症状的其他疾病相鉴别，主

7、要有急性上呼吸道感染、败血症、假性急腹症、附红细胞体病、巴贝西虫病、急性粟粒型结核、伤寒、回归热、败血症、艾滋病（AIDS）、钩端螺旋体病、阿米巴性肝脓肿、病毒性肝炎、登革热、日本血吸虫病、丝虫病、黑热病等。疟疾诊断方法临床诊断实验室诊断临床诊断疟疾三大症状：发冷、发热、出汗；肝脾肿大；贫血疟疾血象：白细胞数不高、血小板数偏少流行病学调查：最近来自疟区或到过疟区实验室诊断国标（吉氏染色法、瑞氏染色法）二、疟原虫形态薄血膜疟原虫形态厚血膜疟原虫形态四种疟原虫形态比较间日疟原虫形态图片间日疟原虫三日疟原虫形态三日疟原虫卵形疟原虫形态恶性疟原虫形态恶性疟原虫疫情报告严格执行传染病防治法及其“实施办法

8、”中有关疫情报告的规定。病例的报告卡类型分为间日疟、恶性疟、未分类三类 。疫情报告与病例核实 发现疟疾病例的首诊医生应在24小时内实现网络报告。区疾病预防控制中心应在病例网报后的3个工作日内完成流行病学个案调查和血片复核。对不能用血检确诊的网报病例，采集滤纸血，送省疾病预防控制中心进行病原学确认和基因分析。对确认为输入性病例者，若输入地为本省，通知输入地疾病预防控制机构开展联合流行病学调查。疫情报告实验室诊断病例：疟疾镜检查到疟原虫或疟原虫抗原检测阳性。临床诊断病例：实验室未能检出，但具有流行病学史，典型疟疾临床表现或抗疟疾药治疗有效。疑似病例：实验室未能检出，但具有不典型疟疾临床表现，使用抗

9、疟疾药治疗后，效果未能确定。2012年以后，均应实验室确诊。应如何预防和控制疟疾？ （1）及时发现、规范治疗疟疾病人，对间日疟患者于第二年春季进行根治； （2）对进入高疟区的人员必要时进行预防服药，方法为每月1次服磷酸哌喹600mg； （3）对来自高疟区的人员加强检测，发现病例时应及时给予规范治疗； （4）开展灭蚊，重要的是消除积水、根除蚊子孳生场所。 （5）加强防护，在蚊虫活动季节正确使用蚊帐，户外活动时使用防蚊剂及防蚊设备。 注：治疗、预防药物剂量均为成人量。迅速抑制和杀灭原虫，控制症状，防止发展为重症疟 疾。 采用合理的、有针对性的治疗方案，考虑治愈率高的 药物，防止复发和复燃。 应用杀

10、灭恶性疟原虫配子体的药物，防止传播。间日疟必须服伯氨喹根治。 在恶性疟流行区，在没有原虫镜检确诊的条件下，对疑似疟疾患者，应该首先按恶性疟治疗，同时考虑其它疾病的治疗措施。疫点处理疫点指出现疟疾病例并具有传播条件的自然村或居民点。疾控中心应根据工作计划及本地疟疾流行传播情况，判定当地疫点性质，制定疫点处置实施方案，组织开展对相关医院防保员及村医的专业培训，统筹疫点处置工作，加强质控督导。疫点处理在有疟疾病例并有传疟媒介生长的自然村或居民点（疫点），由区疾病预防控制联合各辖区医院防疫科组织开展病例搜索，对近2周内有发热史者进行血片镜检或快速诊断试条（RDT）筛查，并根据情况进行室内滞留喷洒和/或

11、人群预防服药，发放疟疾防治宣传材料，提供咨询服务服务信息。疫点处理疫点处置前须调查疫点疟疾流行情况及其性质。疫点处置的主要措施包括：疫点村主动病例侦查、病例规范治疗、病例溯源、高危人群预防服药、杀虫剂处理蚊帐或室内滞留喷洒、发放疟疾防治宣传材料、提供疟疾咨询服务等，以清除传染源、阻断疟疾传播。疫点调查处置的相关工作资料应妥善保存。疾控中心应建立相应数据库，对疫点调查处理工作及时总结，评估疫点处置是否达到清除传染源、阻断疟疾传播的效果，并提出进一步的防治工作建议 。间日疟休止期根治 所有间日疟病例，只要还在广州市白云区就要进行抗复发治疗。上半年病例在下半年1010月份治疗，下半年病例在次年4 4月份治疗。间日疟休止期根治乡镇卫生院或社区卫生服务中心应根据上年度间日疟报告病例名单，开展人群摸底调查，确定休根服药对象，组织村医开展督导服药工作。督导服药时，村医应做好送药上门、服药宣传、看服到口、服后签名工作，确保服药质量和服药全程率，并密切观察