手术常用药物的应用与观察ppt课件

1、手术常用药物的手术常用药物的运用与察看运用与察看 戴荣兄背景v在药物的充分维护下，某些手术的术后感染率明显降低，并发症减少。v假设不能合理地运用，不但会导致细菌耐药性的不断加强，而且也会添加药物不良反响甚至药源性疾病的发生率，同时也会添加患者的经济负担。 手术常见药物分类v抗生素 v免疫抑制剂 v抗肿瘤药 预防性运用的抗生素的选择规范 v高效杀菌力；v抗菌谱广；v高度的组织浸透力；v维持组织内有效浓度时间长；v副作用少；v恰当的价钱-效益比。 抗生素分类 v-内酰胺类抗生素 v氨基糖苷类 v大环内酯类 v多肽类抗生素 v喹诺酮类 v硝基咪唑类 青霉素类v常见有过敏反响和毒性反响，其钾、钠盐大剂

2、量静脉给药可发生高钾、高钠血症。v运用前必需做皮试。v病人有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏疾病史及肾功能严重损害时慎用。v不可与阿拉明、新福林、维生素C、庆大霉素等合并静滴。 头孢类v对青霉素过敏或过敏体质者慎用。v不良反响有皮肤瘙痒、胃肠道反响、血色素降低、血胆红素 升高、肾功能改动等。肌注可致部分疼痛。v不可与氨基糖甙类置同一容器中注射。 v与高效利尿药如速尿结合运用，可致肾损害。运用于肾功能减退患者时须减少剂量或延伸给药间期。氨基糖苷类v主要耳毒性，少发生肾毒性。偶见过敏反响、胃肠道反响、血象改动和神经肌肉阻滞作用。v与肌松药同用时能够发生呼吸肌麻木。v全身运用合并鞘内注射时可引起腿部

3、抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等。v过敏者禁用，妊娠、失水、重症肌无力、帕金森病、肾功能损害者慎用，需进展血药浓度监测。大环内酯类v不良反响有：神经系统 ，过敏反响，胃肠道反响， 注射部位疼痛、部分炎症，皮疹、搔痒等。 v肝功能不全者慎用。 v 每次滴注时间不少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。 v本品溶媒含有乙醇，乙醇过敏者慎用。 多肽类抗生素v本品的构造特殊，与其他抗生素无交叉耐药性。 v通常不作为一线药物运用。v 输入速度过快，可致红人综合征，尤以躯干上部为甚。v输入药液过浓，可致血栓性静脉炎，应适当控制药液浓度和滴注速度。v 可引起口麻、刺痛感、皮肤瘙痒、嗜酸细胞增、药物热、

4、感冒样反响以及血压剧降、过敏性休克反响，严重的耳中毒和肾中毒。喹诺酮类 v不良反响主要有胃肠道反响、中枢反响，并可致精神病症。v由于本类药物可抑制GABA的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用。v本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用。v可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生。硝基咪唑类v不良反响：胃肠道反响，少数病人有膀胱炎、排尿困难、肢体麻木及觉得异常。 v哺乳期妇女及妊娠月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。 v防止二重感染。v酒精敏感者能够产生双硫醒样反响。v本品可抑制华法林的代谢，加强其抗凝血作用，合用时应留意。配伍及给药方式 v两种抗生素不宜置于同一种溶液中静脉滴注。

5、v溶液选择生理盐水，必要时选择5%葡萄糖或5%糖盐水。v-内酰胺类抗生素一定要间歇给药。v大环内酯类采用延续给药。v氨基糖苷类间歇给药给药时间 v在术前0. 52. 0 h内给药,或麻醉开场时给药,使手术切口暴露时部分组织中已到达足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的药物浓度。v青霉素及头孢菌素类半衰期较短的药物，在皮肤切开前约30 min 开场给予为佳，以确保迅速在组织中构成有效浓度。v如运用万古霉素、氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物，为减少快速滴注给药能够发生的不良反响，应在术前120 min 给药。术中抗生素的追加 v手术时间超越3 h，或失血量大( 1500 mL) ，可手术中给予第2 剂。v

6、常用的头孢菌素血清半衰期为1 2 h，血清和组织内抗菌药物有效浓度必需可以覆盖手术全过程。因此，必要时还可用第3 次。v假设选用半衰期长达7 8 h的头孢曲松，那么无须追加剂量。 甲强龙v主要用于器官移植排异反响、免疫综合征，抑制免疫作用，亦可用于急性肾上腺皮质功能不全、手术休克等。v静脉滴注需3060分钟内静滴完。v大剂量05g和快速注射或静滴如10分钟内可致心律不齐，甚至循环衰竭。得宝松v具有抗炎、抗风湿和抗过敏的效果。v关节内注射：可在2-4小时内解除类风湿性关节炎及骨关节炎引起的疼痛、酸胀以及生硬病症。v不良反响:水电解质、肌肉骨骼、胃肠道、皮肤、神经系统、内分泌系统、眼、代谢及精神方面v不可用于静脉及皮下注射。v甲状腺机能减退、肝硬化、眼部单纯疱疹、活动性结核及婴儿、儿童慎用。氟尿嘧啶 v腹腔内注射按体外表积一次500-600mg/m2。v本品不可用作鞘内注射。 v 除有认识地单用本品较小剂量作放射增敏剂外,普通