保险公司培训模板课件资料之保险法课程讲义第五讲

1、保险法第五讲o1.目前我国保险市场上的代理人主要类型有（ ）。oA保险综合代理机构、保险兼业代理机构和个人保险代理人oB保险一般代理机构、保险兼业代理机构和个人保险代理人oC保险专业代理机构、保险个人代理机构和个人保险代理人oD保险专业代理机构、保险兼业代理机构和个人保险代理人o2.指保险人对愿意购买保险的单位或个人（投保人）所提出的投保申请进行审核，作出是否同意接受或如何接受的决定的过程是（ ）。oA要约oB保险承保oC承诺oD签单o3.保险业务的要约、承诺、核查、订费等签订保险合同的全过程，都属于（ ）环节。oA承保业务oB核保业务oC保险营销oD保险签单o4.在保险公司业务经营的主要环节

2、中，（ ）的好坏，直接关系到保险人经营的财务稳定性和经营效益的高低。oA承保质量oB核保质量oC复核签章质量o5.保险公司承保环节的核心是（ ）。oA缮制单证oB复核签章oC收取保费oD核保o6.降低赔付率，增加保险公司盈余的关键，衡量保险公司经营管理水平高的重要标志是（ ）。oA缮制单证oB复核签章oC收取保费oD规范核保o7.下列不属于保险核保信息主要来源途径的是（ ）。oA投保单oB诚信告知oC销售人员和投保人提供的情况oD实际查勘获取的信息8. 保险营销活动的载体和导向是（ ）。oA消费者/保险产品oB保险公司/服务oC保险公司/保险产品oD保险产品/消费者9.保险营销体现的理念是（

3、）。oA消费者导向型oB服务导向型oC营销导向型oD一人为众，众人为一10.下列选项中，不是保险专业化销售流程各环节中所包含的内容是（ ）。oA准保户开拓oB调查并确认客户的保险需求oC填写投保书oD设计并接受保险方案11保险销售人员最主要的工作是（ ）。oA调查并确认客户的保险需求oB准保户开拓oC设计并介绍保险方案oD疑问解答并促成签约12.对销售人员来说，不属于合格的准保户基本标准的是（ ）。A有保险需求B有交费能力C符合核保标准D有保险理念13利用已有的例如熟人关系、工作关系、商务关系等进行保险推销的准保户开拓方式属于（ ）方式。A陌生拜访B缘故开拓C连锁介绍D直接邮件或 联系内容回顾

4、内容回顾保险理赔的基本原则（保险理赔的基本原则（3 3个原则）个原则）保险理赔的含义保险理赔的含义保险理赔的流程（保险理赔的流程（6 6个环节）个环节）5-225-22保险公司业务经营的主保险公司业务经营的主要环节要环节保险销售保险销售保险销售的含义保险销售的含义保险销售的主要环节（保险销售的主要环节（7 7个环节）个环节）保险承保保险承保保险销售渠道（保险销售渠道（2 2个渠道）个渠道）保险承保的含义保险承保的含义保险承保的主要环节与程序（保险承保的主要环节与程序（5 5个环节和程序）个环节和程序）保险理赔保险理赔财产保险的核保（核保要素和风险划分）财产保险的核保（核保要素和风险划分）人寿保

5、险的核保（核保要素和风险划分）人寿保险的核保（核保要素和风险划分）保险公司客户服务保险公司客户服务保险客户服务的定义保险客户服务的定义保险客户服务的主要内容（保险客户服务的主要内容（5 5个方面个方面 ）财产保险客户服务的特别内容（财产保险客户服务的特别内容（3 3个方面）个方面）人寿保险客户服务的特别内容（人寿保险客户服务的特别内容（2 2个方面）个方面）保险理赔o含义： 保险理赔是指保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人或受益人提出的索赔要求进行处理的行为。请问：保险理赔是否等于支付赔款？保险理赔的基本原则o重合同、守信用；o主动、迅速、准确、合理；o实事求是。保险理赔的前提o前提？保

6、险事故的发生如果未发生保险事故，而谎称发生了事故并且要求赔付保险金的，如何处理？保险理赔的流程o寿险理赔的流程一般要经过接案、立案、初审、调查、核定、复核与审批、结案与归档七个环节。o初审的要点有：o审核出险时保险合同是否有效；o审核出险事故的性质；o审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效；o审核出险事故是否需要理赔调查。5-155-15保险合同责任范围内的保险事故已经发生；保险事故在保险合同有效期内发生；在保险法规定时效内提出索赔申请；提供的索赔资料齐备。三、保险理赔的流程三、保险理赔的流程（一）寿险理赔的流程（一）寿险理赔的流程立案处理立案处理1.1.接案接案报报 案案索赔申请索赔申请立

7、案条件立案条件报案是指保险事故发生后，投保人或被保险人、益人通知保险人发生保险事故的行为。 索赔是指保险事故发生后，被保险人或受益人依据保险合同向保险人请求赔偿损失或给付保险金的行为。 资料提交资料提交资料受理资料受理2.2.立案立案 (1) (1)审核出险时保险合同是否有效。审核出险时保险合同是否有效。 3.3.初审初审 (2)(2)审核出险事故的性质。审核出险事故的性质。 (3)(3)审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效。审核申请人所提供的证明材料是否完整、有效。 (4)(4)审核出险事故是否需要理赔调查。审核出险事故是否需要理赔调查。 4.调查：调查：调查就是对客观事实进行核实和查证

8、的过程调查就是对客观事实进行核实和查证的过程 5-165-165-175-17 6.6.复核、审批复核、审批 （ 复核的内容及复核的内容及点如下）点如下）5.5.核定核定7.7.结案、归档结案、归档1.1.给付理赔计算给付理赔计算2.2.拒付拒付3.3.豁免保费计算豁免保费计算4.4.理赔计算的注意事项理赔计算的注意事项1.1.出险人的确认；出险人的确认；2.2.保险期间的确认；保险期间的确认；3.3.出险事故原因及性质的确认；出险事故原因及性质的确认；4.4.保险责任的确认；保险责任的确认；5.5.证明材料完整性与有效性的确认；证明材料完整性与有效性的确认；6.6.理赔计算准确性与完整性的确

9、认理赔计算准确性与完整性的确认案例引入思考方向o1. 该保险合同是否成立？o2.怎样判断保险合同是否成立？o3.保险人的义务？保险理赔的流程审核事故的性质： 如果投保人，被保险人故意制造保险事故的 ，应该如何处理？审核提供的资料： 如果投保人，被保险人伪造变造相关证明，资料或者其他证据的，应该如何处理？保险理赔o相关法条：第21条，22条，23条保险理赔o审核保险的责任范围案例引入o1997年3月2日，A女到当地一家保险公司投保了人寿险，并且投保了住院医疗保险。1997年11月3日，A女突然腹痛难忍，在同事的帮助下送到了市立医院，诊断为：“宫外孕导致大出血”，医生为他及时地做了治疗，后来平安出

10、院。o 随后，该女携带保险单及相关证明到保险公司办理理赔，业务员在审核致谢单证后，认为宫外孕属于怀孕的一种，不在住院医疗保险的责任条款内，所以发出了拒付通知书。思考方向o本案中，如果想要保险公司进行赔付，应该怎么做？o本案例是属于概念不清而引起的保险责任范围的问题。o1下列关于理赔过程中，保险人和被保险人之间的权利和义务关系的叙述，错误的是（ ）。A保险人可以任意扩大保险责任范围来提高保险公司的信誉B保险人和被保险人之间的权利和义务关系是通过保险合同建立起来的C对保险人而言，实际上是保险人履行合同中所约定的赔偿或给付义务的过程D对被保险人而言，是实现保险权利、享受赔偿或领取保险金的过程o2.下列不属于保险理赔的基本原则的是（ ）。A重合同、守信用B主动迅速、准确合理C实事求是D有利于被保险人o3.人身保险中，