临床检验技师生化检验考试第六章考点

1、临床检验技师生化检验考试第六章考点临床检验技师生化检验考试第六章考点人体内存在的液体称为体液。 体液中含有多种无机物和有机物 无机物与局部以离子形式存在的有机物统称为电解质。 葡萄糖、尿素等不能解离的物质称为非电解质 体液以细胞膜为界分为细胞内液和细胞外液。正常情况下，体液之间的水与电解质处于动态平衡，这种平衡状 态易 受体内外因素影响而被破坏，导致代谢紊乱，即水、电解质和 酸碱平衡 紊乱。第一节机体水、电解质的平衡及紊乱 一、体液中水、电解质分布及平衡 一水的分布及平衡 人体内含水量与年龄、性别有关，还与组织结构有关。1. 水的来源和去路：水的来源：饮水约1200ml、食物中含水约1000m

2、l.代谢内生水约 300ml,共约2500ml o水的去路：肾脏排尿1500ml自肺呼出400ml 皮肤蒸发500ml 粪便排出100ml,共约 2500ml正常情况摄入量与排出量持平2. 影响体液动态平衡的因素(1) 影响水在血管内外转移的因素主要通过血管壁血浆胶体渗透压 ( 主要) 、毛细血管通透性、毛细血管静水压(2) 影响水在细胞内外转移的因素主要通过细胞膜晶体渗透压水从低渗透压的一侧流向高渗透压一侧。正常情况下，细胞内外渗透压相等3. 水代谢平衡的调节：水的调节中枢在下丘脑，通过神经体液调节(1) 口渴思饮产生口渴的原因：血浆晶体渗透压升高、血管紧张素 II 增多、生 活 习惯等。(

3、2) 抗利尿激素：抗利尿激素的作用是作用于远端肾小管的，促进水的重吸收，减 少尿 量。血浆晶体渗透压升高、血容量下降、剧烈运动和疼痛等可使抗利 尿激 素分泌增多。(3) 心房肽、肾素 - 醛固酮系统亦有调节水的功能。( 二 ) 电解质分布及平衡1. 电解质的含量和分布：有机电解质：蛋口质和有机酸无机电解质：主要是无机盐，无机盐中所含的金属元素是 Na+、K+、52+、Mg2+,以及微量的铁、 铜、锌、镒、钳等。钠、氯是细胞外液中主要阴阳离子，每公斤体重约含钠 1克。 钠离子是细胞外液含量最高的阳离子，对保持细胞外液容量、调 节酸 碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义。来源：机体通过膳

4、食及食盐形式摄入氯和钠，排泄：Na+、Cl-主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡。肾对保持体内钠含量有很重要的作用，“多吃多排，少吃少排， 不吃 不排钠代谢的调节：钠代谢的调节主要通过肾脏，调控钠排出的因素 有： 球- 管平衡：肾小管重吸收的钠与肾小球滤过的钠成比例。 肾素-血管紧张素 -醛固酮系统：此系统是调控水盐代谢的重要 因 素 其他激素：抗利尿激素、糖皮质激素、甲状腺素、甲状旁腺素 和 心钠素等。钾是细胞内液的主要阳离子之一，健康成年人，每公斤体重含钾量 为 2 克分布： 98%分布在细胞内液， 2%在细胞外液。 来源：钾，人体钾的来源全靠从食物中获得，在动植物食品中含 量丰 富。排

5、泄：主要通过肾脏排出， 特点是“多入多出， 少入少出，不入 也出， 所以禁食的病人应注意补钾。各局部体液中的电解质含量不尽相同见表3-6-1 o3体液电解质分布特点 血浆和细胞内液离子分布不同 血浆：阳离子：Na+、Ca2+ Mg2+ K+,其中以Na+含量最高，约占阳 离子总量的 90%以上，阴离子：C1-和 HC03-为主细胞内液：阳离子：K+、Mg2+和Na+, K+最多阴离子：磷酸盐和蛋口质为主， 细胞内外液中钠和钾的浓度的差异主要依赖于细胞膜上的特殊结 构即 Na+-K+ATP 酶钠泵的主动转运功能 钠泵将细胞内液的钠离子运转到细胞外液， 将钾离子转移到细胞 内液 该过程耗能消耗一个

6、分子的ATP，可将3个钠离子从细胞内泵到细胞外，将2个钾 离子和 1 氢离子由细胞外泵到细胞内。电解质的作用：维持细胞内外液的渗透压、体液的分布和转移、 参与 酸碱平衡及神经肌肉兴奋性的维持。细胞间液是血浆的超滤液，其电解质成分和浓度与血浆极为相似。 体液中阴离子总数与阳离子总数相等，并保持电中性一般阴离子随阳离子总量的改变升高或降低，以适应阳离子的改 变。 血浆中Cl-、HC03-总和与阳离子No+浓度之间保持有一定比例关系， 即： Na+=HC03-+Cl-+1210mmol/Lo 各体液渗透压相同，摩尔渗量为 294296m0sm/L;理论渗透压为 756? 760kPao2. 电解质与

7、血浆晶体渗透压：根据血浆钾、钠、葡萄糖、尿素的浓度可计算出：血浆晶体渗透压 =2 (Na+K+) + 葡萄糖 +尿素。二、水、电解质平衡紊乱( 一)水平衡紊乱水平衡紊乱可表现为总体水过少或过多或总体水变化不大， 但水 分布 有明显差异水平衡紊乱往往伴随有体液中电解质的改变及渗透压的变化。1. 脱水：人体体液丧失造成细胞外液的减少，称为脱水。脱水因血浆钠浓度变化与否，又可将脱水分为高渗性、等渗性和 低渗 性脱水。(1) 高渗性脱水：失水失电解质原因：多见于饮水缺乏，如高温作业大量出汗，或非显性失水持 续进 行从而使水排出量增多。特点 体液电解质浓度增加，渗透压升高；血浆Na+浓度大于150mmo

8、l/L或Cl 与HC03-浓度之和大于 140mmol/L; 细胞外液量减少； 细胞内水向细胞外液转移，造成细胞内液明显减少。临床病症：口渴、体温上升、尿量减少、出现各种神经病症，体 重明显下降等(2) 等渗性脱水：失水二失盐原因：常见于呕吐和腹泻等丧失消化液情况，特点： 体液电解质浓度改变不大，渗透压保持正常血浆Na+浓度为130? 150mmol/L或Cl与HC03-浓度之和为120? 140mmol/L, 细胞外液量减少，细胞内液量正常。 胞外液量减少可导致血容量缺乏，血压下降、外周血液循环障 碍 等。(3) 低渗性脱水 :失盐失水原因：丧失体液时，只补充水而不补充电解质造成，如胃肠道消

9、化液的丧失 (腹泻、呕吐等 )以及大量出汗情况下，仅 补充 水分而未补充丧失的电解质，特点： 血浆Na十浓度小于130mmol/L或Cl 一与HC03-浓度之和小于120mmol/Lo细胞外液的渗透压低于正常 细胞外液量减少，细胞内液量增多， 重稍有减轻。2. 水过多：当机体摄入水过多或排出量减少，使体液增多、体重增加、血容 量增 多以及组织器官水肿。根据体液的晶体渗透压分为三种类型： 高渗性盐中毒、等渗性水肿及低渗性水中毒水过多。 临床上水肿较为常见。 水肿时细胞外液量主要是组织液增多，而渗透压仍在正常范围。 一般当增加的体液量超过体重的 10%以上时，可出现水肿临床表 现。 水肿常见的原因

10、有血浆蛋口浓度降低，或充血性心力衰竭，或水 和电解质排泄障碍等。二钠平衡紊乱 水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内环境稳定的重要因素。 细胞外液钠浓度的改变可由水、钠任一含量的变化而引起， 钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱。1. 低钠血症：血浆钠浓度小于 130mmol/L 称为低钠血症血浆钠浓度是血浆渗透浓度Posm的主要决定因素，低钠血症又称低钠性低渗综合征。Posm降低导致水向细胞内转移，使细胞内水量过多，这是低钠血症产生病症和威胁生命的主要原因。血浆钠浓度并不能说明钠在体内的总量。 1 原因：摄入少少见、丧失多、水绝对或相对增多 2类型：可分为肾性和非肾性原因两大类。肾性原因：肾功能损害：可因

11、渗透性利尿、肾上腺功能低下以及急、慢性肾 功能衰竭等引起低钠血症。非肾性原因：可见于呕吐、 腹泻、肠痿、大量出汗和烧伤等疾病过程， 除丧失 钠外， 还伴有不同比例的水的丧失。低钠血症使细胞外液渗透压下降，水分向细胞内转移，进而出现 细胞 水肿，严重者有可能出现脑水肿和消化道紊乱。假性低钠血症： 由于?血浆中一些不溶性物质和可溶性物质的增多。 使 单位体积的水含量减少，血钠浓度降低钠只溶解在水中，引起 低钠 血症，前者见于高脂蛋口血症血脂10g/L高球蛋口血症总蛋 口 100g/L如多发性骨髓瘤、巨球蛋口血症、枯燥综合征；后者见 于静 脉注射高张葡萄糖或静脉滴注甘露醇以后。2. 高钠血症：主要见

12、于水的摄入减少如下丘脑损害引起的原发性高钠血症、排水过多尿崩症、钠的潴留原发性醛固酮增多症、Cush ing综合征。三钾平衡紊乱1. 钾代谢：钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、维持酸碱平衡和保持 细胞 应激功能的重要电解质之一。 1 来源去路 :来源：食物每Fl摄入量5075mmol,般膳食每日可供钾50100mmol;足 够维持 生理上的需要。90%的钾由肠道吸收2钾代谢的调节：体内钾的主要排出途径是经肾以尿钾形式排出。 肾排钾对维持钾 的平衡起主要作用 影响肾脏排钾的主要因素：醛固酮，其次为糖皮质激素， 体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泄，酸中毒时，尿钾增 多； 碱中毒时，尿钾减少

13、。 影响钾在细胞内外转移的因素生理性因素： Na+-K+ATP 酶、儿茶酚胺、胰岛素、血糖浓度、剧 烈 运动等；病理性因素：血pH、高渗状态、组织破坏、生长过快等。 钾的浓度与细胞外液 HC03- 的浓度直接有关 .2. 钾平衡紊乱： 钾总量是指体内钾的总含量，由于钾主要分布在细胞内 ( 约占总 量的 98%),因此血K+浓度并不能准确地反映体内总钾量。ifIL K+浓度是指血清K+含量，血浆钾浓度要比血清钾浓度低约 0. 5mmol/L左右，因为血液凝固 成 血块时，血小板及其他血细胞会释放少量钾入血清之故，临床以 测血清 钾为准。影响血钾浓度的因素：钾在细胞内外的移动血浆的浓缩与稀释钾总量

14、过多或过少当细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩， 钾总量即使正常 甚至 缺钾也可能出现高血钾体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞内、外液的分布以及 肾排 钾量的变化。(1) 低钾血症：血清钾低于 3. 5mmol/L 以下，称为低钾血症。原因： 钾摄入缺乏；长期进食缺乏 如慢性消耗性疾病 或者禁食者 如术后较长时间 禁 食,由于钾来源缺乏，而肾仍然排钾，很易造成低钾血症。 钾丧失或排出增多： 严重腹泻、呕吐、胃肠减压和肠痿者，肾上腺皮质激素有促进钾排泄及钠储留作用， 当长期应用肾上腺 皮质 激素时，均能引起低血钾 ; 心力衰竭，肝硬化患者，在长期使用 利尿剂时， 因大量排尿增加钾的丧失；

15、 细胞外钾进入细胞内：如静脉输入过多葡萄糖，尤其是加用胰岛素时，促进葡萄糖的利 用， 进而合成糖原，都有 K+ 进入细胞内，很易造成低血钾 #代谢性碱中毒或输入过多碱性药物，形成急性碱血症， H+ 从细胞 内 进入细胞外，细胞外 K+ 进入细胞内，造成低血钾症。血浆稀释也可形成低钾血症。2 高钾血症：血清钾高于 5. 5mmol/L, 以上，称为高血钾症。原因: 钾输入过多，钾溶液输入速度过快或量过大，特别是有肾功能不全、尿量减少 , 又 输人钾溶液时易于引起高血钾。 钾排泄障碍：各种原因引起的少尿或无尿如急性肾功能衰竭； 细胞内的钾向细胞外转移，如大而积烧伤，组织细胞大量破坏，细胞内钾大量释

16、放入血；代谢性酸中毒，血浆氢离子往细胞内转移，细胞内钾向细胞外转 移， 与此同时，肾小管上皮细胞泌 H+增加，泌K+减少，使钾贮留于 体内。三、钾、钠、氯测定及方法学评价一 样品的釆集和处理血清、肝素锂抗凝血浆、汗、粪便、尿及胃肠液均可作为测定钠 钾样 品。血清或血浆可在 2? 4C 或冰冻保存。钾测定结果明显受溶血的干扰， 因为红细胞中钾比血浆钾高二十 几倍， 故样品严格防止溶血。血浆钾比血清低 0. IO. 7mmol/L,这 种差异是由于 凝血过程中血小板破裂释放钾之故。钠的测定受溶血影响很小。全血未及时别离或冷藏均可使血钾上升。二 方法学钾、钠的测定方法有： 火焰光度法、离子选择电极法

17、、冠瞇法和 酶法。氯的 测定方法有：离子选择电极法、硫氤酸汞比色法、硝酸汞 滴定 法和电量分析法库仑滴定法1. 火焰光度法：Na+s K+测定可采用火焰光度法。原理：火焰光度法是一种发射光谱分析法，利用火焰中激发态原 子回 降至基态时发射的光谱强度进行含量分析。该法可检测血清、尿液、脑脊液及胸腹水的 N&+ 和 K+, 该方法属 于 经典的标准参考法，优点是结果准确可靠，广为临床采用。通常采用的定量方法有标准曲线法、标准参加法和内标准法。( 内标法是标木及标准液采用加进相同浓度的内部标准元素进行 测定， 一般是参加锂内标，测定的是锂 / 钠或锂/ 钾电流的比值，而 不是单独的 钠或钾的电流，这

18、样，可减小燃气和火焰温度波动等因 素引起的误差， 因而有较好的准确性。 )2. 化学测定法：Na+和K+的化学测定主要利用复环王冠化合物如穴冠醛或球冠瞇，亦 称为冠瞇，均为离子载体，由于大环结构内有空穴，分子内部氧 原子有 未共用电子对可与金属离子结合，根据空穴大小，可选择性 结合不同直 径的金属离子，从而可到达测出离子浓度的目的。C1-的化学测定法：采用Fe存在下，Hg (SCN) 2与Cl-反响生成与C1- 等当量的SCN,再与铁结合成Fe (SCX)的红色化合物，进行比色,定量标 木中C1-的含量。该法测定时，血清中性因素如 F、Br和I也可以起反响； 其量很少，故可忽略不计。某些药物及胆红素均对其 有影响。以上比色 法均可在自动生化分析仪进行批量测定，属临床 常用的一种方法。3. 离子选择电极法(ISE法):原理：离子选择电极是一种电化学传感器，其结构中有一个对特 定离 子具有选择性响应的敏感膜，将离子活度转换成电位信号，在 一定范围 内，其电位与溶液中特定离子活度的对数呈线性关系，通 过与己知离子