病理生理学绪论

1、 病理生理学病理生理学pathophysiology 主讲教师：李主讲教师：李 沛沛郑州大学病理生理学教研室郑州大学病理生理学教研室 我相信我相信 生命的本质生命的本质 如爱的单纯与温柔如爱的单纯与温柔 我相信我相信 智慧的人类只源于盘古的开天辟地智慧的人类只源于盘古的开天辟地 我相信我相信 无数基因无数基因 反复述说的反复述说的 也就只是远古未能进化的那类生物也就只是远古未能进化的那类生物 我相信我相信 造物主的神奇力量造物主的神奇力量 我也相信我也相信 如果你愿与我一起追寻探索如果你愿与我一起追寻探索 在那神奇而微小的源头之上在那神奇而微小的源头之上 我们终将会明白一切我们终将会明白一切0

2、2级药学级药学1班班 程程 茜茜病人男性，病人男性，6464岁。因反复咳嗽、咯痰岁。因反复咳嗽、咯痰2222年，心悸、气急、浮肿年，心悸、气急、浮肿2 2年，年，1010天来因天来因“受凉受凉”症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体症状加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温温37.837.8，脉搏，脉搏104104次次/min/min，呼吸，呼吸3232次次/min/min，血压，血压12.0/8.0 kpa 12.0/8.0 kpa (90/60mmhg)(90/60mmhg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁

3、。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范部可闻及干性罗音，两肩胛下区可闻及细湿罗音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心率围较弥散。心率104104次次/min,/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下下3cm3cm，剑突下，剑突下5cm5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触

4、及。双下肢小，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞1111109/l109/l（正常（正常4000-10000/mm34000-10000/mm3），中性粒细胞），中性粒细胞0.830.83（正常（正常0.700.70），淋巴细胞），淋巴细胞0.170.17。ph 7.31ph 7.31，pao2 6.7kpa(52mmhg)pao2 6.7kpa(52mmhg)，paco2 8.6kpapaco2 8.6kpa（64.8mmhg64.8mmhg），），be 2.8mmol/lbe 2.8mmol/l。胸部。胸

5、部x x线片：两肺透亮度线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径增加，纹理增多，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm18mm（正常值：（正常值：15mm15mm），心影大小正常。心电图：右心室肥大。），心影大小正常。心电图：右心室肥大。诊断？诊断？physiology治疗？治疗？发病机制：发病机制： 防治原则：防治原则：吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心吸氧、抗感染、利尿、纠酸、强心基础医学基础医学临床医学临床医学病理生病理生理理桥梁课程桥梁课程the characteristics of pathophysiology：introduction：pathophysiology

6、 is a science to study the etiology and pathogenesis of disease，more concern the disorders of function and metabolism and their underlying mechanisms. “the physiology of disease”病理生理学病理生理学生生 理理 学学研究对象不同研究对象不同患病机体患病机体正常机体正常机体病理生理学病理生理学病病 理理 学学研究角度不同研究角度不同功能代谢功能代谢形形 态态v以患病机体为对象以患病机体为对象v以患病机体为对象，以功能与以患

7、病机体为对象，以功能与代谢变化为重点，研究疾病发生、代谢变化为重点，研究疾病发生、发展和转归的规律与机制发展和转归的规律与机制goal系统病理生理学系统病理生理学基本病理过程基本病理过程疾病概论疾病概论contents主要研究方法：主要研究方法：(the major research methods)1. 动物实验动物实验(animal study) 在动物身上复制人类疾病在动物身上复制人类疾病的模型的模型动物的自发性疾病动物的自发性疾病2.临床研究临床研究(clinic study)临床观察临床观察临床实验临床实验系统病理生理学系统病理生理学基本病理过程基本病理过程疾病概论疾病概论内内容容(

8、contents)do you know? 作为一个医生会天天与疾病打交道，你知道什作为一个医生会天天与疾病打交道，你知道什么是疾病么？么是疾病么？ 都有哪些原因可以引起疾病？都有哪些原因可以引起疾病？ 环境中有致病微生物存在是不是人人都会生病？环境中有致病微生物存在是不是人人都会生病？ 疾病发生和发展有没有什么规律？疾病发生和发展有没有什么规律？ 一个人呼吸和心跳停止是不是就能够评定他死一个人呼吸和心跳停止是不是就能够评定他死亡呢？亡呢？ 病因学病因学（etiologyetiology） 发病学（发病学（pathogenesispathogenesis） 病因学是研究疾病发生的病因学是研究疾

9、病发生的原因原因和和条件条件的科学。的科学。 病因（病因（cause): ): 指引起疾病必不可少的、决定疾病特指引起疾病必不可少的、决定疾病特 异性的因素。异性的因素。（一）疾病发生的原因（病因）（一）疾病发生的原因（病因）1. 1. 生物性因素（生物性因素（ biological factorsbiological factors）2. 2. 理化因素（理化因素（ physical and chemical factorsphysical and chemical factors）3. 3. 营养因素营养因素（nutritional factorsnutritional factors）4

10、. 4. 遗传因素（遗传因素（ genetic factorsgenetic factors）5.5. 先天性因素（先天性因素（ congenital factorscongenital factors）6. 6. 免疫因素（免疫因素（ immunological factorsimmunological factors）7. 7. 社会、心理因素（社会、心理因素（ social and psychological factorssocial and psychological factors）（二）（二） 疾病发生的条件（疾病发生的条件（condition) ) 指影响疾病发生的因素机体状态

11、或自然环境指影响疾病发生的因素机体状态或自然环境。 precipitating factors（诱因）（诱因）加强病因作用、加强病因作用、 促进疾病发生发展的因素。促进疾病发生发展的因素。risk factors（危险因素）（危险因素）与某个疾病明显与某个疾病明显 相关，但分不清是原因还是条件。相关，但分不清是原因还是条件。 病因学病因学（etiologyetiology） 发病学（发病学（pathogenesispathogenesis）疾病发生和发展有没有什么规律？疾病发生和发展有没有什么规律？pathogenesis发病学发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。是研究疾病发生的规律和机制

12、的科学。three laws ( (三大规律三大规律) )： 1. damage and anti-damage 2. alternation of cause and result 3. local-systemic relationship 三、发病学（三、发病学（pathogenesis）damage and anti-damage during diseases感染感染1. damage and anti-damage（损伤与抗损伤）（损伤与抗损伤）2. alternation of cause and result（因果交替）（因果交替） 颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险

13、三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉3. local-systemic relationship肾性骨病肾性骨病尿毒症尿毒症糖尿病糖尿病皮肤疖、痈皮肤疖、痈 three mechanisms ( (四大机制四大机制) )： 1. 神经机制（神经机制（neural mechanism） 2. 体液机制（体液机制（humoral mechanism） 3. 细胞细胞机制（机制（ cellular mechanism） 4. 4. 分子机制分子机制（ molecular mechanism）四、疾病的转归康复或死亡四、疾病的转归康复或死亡（fate of dise

14、ase recovery or death ）（一）康复（一）康复（recovery）1. 1. 完全康复完全康复（ complete recovery ） 损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态损伤已完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。完全恢复正常，甚至获得特异性免疫力。2. 2. 不完全康复不完全康复（incomplete recovery ） 损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿损伤已得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢机制维持相对正常的生命活动，但病理改变未完全恢复，可留下后遗症。复，可留下后遗症。经典

15、的死亡概念：经典的死亡概念：a processa process，分为三期：，分为三期： 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。近年倾向：以脑死亡为标志。近年倾向：以脑死亡为标志。（二）死亡（二）死亡（death)death) 概念（概念（concept) )： 全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作全脑功能不可逆的永久性丧失及机体作为一个整体功能的永久性停止。为一个整体功能的永久性停止。脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准（criteria for brain death)： (1)(1)自主呼吸停止自主呼吸停止(apnea)(apnea)，需不停的人工呼吸，进行，需不

16、停的人工呼吸，进行1515分钟分钟人工呼吸后仍无自主呼吸人工呼吸后仍无自主呼吸 ； (2)(2)不可逆性昏迷不可逆性昏迷(coma)(coma)，对外界刺激无反应；，对外界刺激无反应； (3)(3)脑干神经反射脑干神经反射(brain-stem reflexes)(brain-stem reflexes)消失，如瞳孔反射、消失，如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失 ； (4)(4)瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 （5)5)脑电波脑电波(brain wave)(brain wave)消失；消失； (6) (6) 脑血液循环完全停止。脑血液循环完全停止

17、。3. 以脑死亡做为死亡标志的意义以脑死亡做为死亡标志的意义(1) 有利于准确判断死亡时间，节约医有利于准确判断死亡时间，节约医 药资源；药资源；(2) 为器官移植提供更多更好的供体。为器官移植提供更多更好的供体。 4. 脑死亡与植物状态脑死亡与植物状态(vegetative state)的临床鉴别的临床鉴别项项 目目定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性脑死亡脑死亡 全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无植物状态植物状态脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失有有有睡眠有睡眠醒觉周期，但无意识醒觉周期，但无意识有有有有植物人植物人( (植物状态植物状态): )

18、: 是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达维，完全失去生活自理能力，持续达3 3个月以上甚至个月以上甚至1212个月以上。个月以上。凤凰卫视主持人刘海若凤凰卫视主持人刘海若 美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃 脑死亡的立法：脑死亡的立法： 目前已制定目前已制定脑死亡法的国家：法、美、英、脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰；瑞典、荷兰； 我国：处研讨之中，最近将正式公布我国：处研讨之中，最近将正式公布脑死脑死亡判定标准管理办法亡判定标准管理办法,但但尚未立法，临床仍按尚未立法，临床仍按经