下肢静脉曲张的妙方---黄煌.doc

1、下肢静脉曲张的妙方- 黄煌治疗下肢静脉曲张的妙方2016-03-10黄煌经方家园毛某，男，51 岁。2004 年 11 月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度 20cm ，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。 2005 年 5 月 21 日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂 5 克、茯苓15 克、桃仁 12 克、丹皮 10 克、赤芍15 克、白芍 15 克、怀牛膝 30 克、丹参 12 克、石斛 20 克、红花 10 克。服用两月，复查B 超下肢静脉血栓已消失。静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速

2、。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000 至 200000 人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、 恶性肿瘤、 吸烟、口服避孕药、 粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续 3 天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。 中药治疗一般也使用活血化瘀药。从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者很一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌

3、肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方， 有关论述可参见前案。我重点说说本人的经验方四味健步汤。 该方由芍药、 怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，伤寒论用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有

4、趣的是，朱氏集验方将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。 神农本草经也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，神农本草经说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛， 古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如外台秘要记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。 辨证录有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲， 心中烦闷， 怔忡惊悸， 久则成痿， 两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。 我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120 。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效， 所以，对于腰痛脚弱者， 用怀牛膝比较好，量