九章糖代谢Carbohydratemetabolism

1、1 第九章第九章 糖糖 代代 谢谢 （carbohydrate metabolism）2 主主 要要 内内 容容糖的生理功能糖的生理功能糖的消化吸收糖的消化吸收糖的分解糖的分解(无氧、有氧、旁路无氧、有氧、旁路)糖原的合成与分解和糖异生糖原的合成与分解和糖异生血糖及其浓度调节血糖及其浓度调节糖代谢紊乱糖代谢紊乱3第一节第一节 糖的生理功能糖的生理功能1) 1) 氧化供能氧化供能 4第二节第二节 糖的消化和吸收糖的消化和吸收口腔口腔胃胃小肠小肠 唾唾 液液 - 淀淀 粉粉 酶酶 小肠是消化糖类的主要部位小肠是消化糖类的主要部位 胰胰 - 淀淀 粉粉 酶酶 麦麦 芽芽 糖糖 酶酶 - 糊糊 精精

2、酶酶5一、糖的消化一、糖的消化淀粉淀粉 -淀粉酶淀粉酶（唾液（唾液和胰液）和胰液）麦芽糖麦芽糖麦芽寡糖麦芽寡糖 -糊精糊精 葡萄糖葡萄糖 -糊精酶糊精酶麦芽糖酶麦芽糖酶 -淀粉酶和淀粉酶和麦芽糖酶麦芽糖酶 水解水解 -1，4-糖苷键；糖苷键； -糊精酶糊精酶 水解水解 -1，4-和和 -1，6-糖苷键。糖苷键。6 二、糖的吸收二、糖的吸收1.1. 单纯扩散作用单纯扩散作用 高高 低低 , , 被动扩散，吸收慢，不耗能；被动扩散，吸收慢，不耗能；2. 2. 主动吸收主动吸收( (active absorption) ) 低低 高高 , 主动转运，吸收快，主动转运，吸收快， 耗能、需钠。耗能、需钠

3、。 （需载体蛋白帮助）（需载体蛋白帮助）顺浓度差顺浓度差g逆浓度差逆浓度差g7 葡萄糖的主动吸收葡萄糖的主动吸收 需载体蛋白参与的、耗能、需钠的主动吸收过程。需载体蛋白参与的、耗能、需钠的主动吸收过程。8第三节第三节 糖的氧化分解糖的氧化分解 乳酸乳酸 + 少量能量少量能量 （有氧氧化）（有氧氧化） 磷酸戊糖磷酸戊糖 nadph + h+ 糖的无氧分解糖的无氧分解糖的有氧氧化糖的有氧氧化磷酸戊糖途径磷酸戊糖途径（代谢旁路）（代谢旁路）（糖酵解）葡萄糖葡萄糖co2 + h2o +大量能量大量能量9一、糖酵解一、糖酵解(glycolisis) 概念：概念： 糖酵解全过程糖酵解全过程共有共有1111

4、步化学反应，步化学反应，分为以下分为以下4 4个阶段：个阶段：1 1） 葡萄糖（葡萄糖（g g）转变为）转变为1 1，6- =6- =磷酸果糖（磷酸果糖（fdpfdp）2 2） fdpfdp分解为分解为2 2分子磷酸丙糖分子磷酸丙糖3 3） 3-3-磷酸甘油醛转变为丙酮酸磷酸甘油醛转变为丙酮酸4 4） 丙酮酸还原为乳酸丙酮酸还原为乳酸10och2ohoch2o-atpadpmg2+己糖激酶（己糖激酶（肝外肝外）葡萄糖激酶葡萄糖激酶（肝内）（肝内）葡萄糖葡萄糖6-6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖p（一）反应过程（一）反应过程 1) 葡萄糖（葡萄糖（g）转变为）转变为 1，6- =磷酸果糖（磷酸果糖（fd

5、p）（g-6-p） 糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶 糖原糖原 g-1-p g-6-p（gn） （不耗（不耗atp） h3po4116-6-磷酸果糖磷酸果糖磷酸果糖激酶磷酸果糖激酶atpadpmg2+1 1，6 - 6 - 二磷酸果糖二磷酸果糖pch2o-pch2ohoch2o-pch2o-o6-6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖ch2o-pch2oho磷酸己糖异构酶磷酸己糖异构酶6-6-磷酸果糖磷酸果糖och2o- p （ fdp）122) fdp分解为分解为2分子磷酸丙糖分子磷酸丙糖1 1，6 6二磷酸果糖二磷酸果糖ch2o-pc=och2ohchoch2ohch2o-p醛缩酶醛缩酶磷酸二羟丙酮磷酸二羟丙酮

6、3-3-磷酸甘油醛磷酸甘油醛pch2o-pch2o-o13choch2ohch2o-pcooch2ohch2o-p p3-3-磷酸甘油醛脱氢酶磷酸甘油醛脱氢酶nad+nadh + h+pi3-3-磷酸甘油醛磷酸甘油醛1,31,3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸 3) 3-磷酸甘油醛转变为丙酮酸磷酸甘油醛转变为丙酮酸cooch2ohch2o-p p1,31,3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸coohch2ohch2o-p磷酸甘油酸激酶磷酸甘油酸激酶adp atp mg2+3-3-磷酸甘油酸磷酸甘油酸底物水平磷酸化底物水平磷酸化14coohch2ohch2o-pcoohcho-pch2ohcoohc-opch2=

7、 =变位酶变位酶烯醇化酶烯醇化酶h2o2-2-磷酸甘油酸磷酸甘油酸磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸3-3-磷酸甘油酸磷酸甘油酸coohc-opch2= =磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸丙酮酸激酶丙酮酸激酶adpatpmg2+coohc-ohch2= =coohc= =och 3 烯醇式丙酮酸烯醇式丙酮酸 丙酮酸丙酮酸底物水平磷酸化底物水平磷酸化15coohc= =och3丙酮酸丙酮酸乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶nadh + h+nad+coohchohch3乳酸乳酸4) 丙酮酸还原为乳酸丙酮酸还原为乳酸1617 (二二) 糖酵解小结糖酵解小结1. 亚细胞部位亚细胞部位: 胞液胞液2. 需需o2情况情

8、况: 不需氧不需氧3. 产物产物: 乳酸乳酸4. 产能情况产能情况(1分子分子g): 2分子分子atp5. 关键酶关键酶(3个个): 己糖激酶己糖激酶 ( 肝肝:葡萄糖激酶葡萄糖激酶 ) 磷酸果糖激酶磷酸果糖激酶 丙酮酸激酶丙酮酸激酶 (三三) 糖酵解意义糖酵解意义18二、糖的有氧氧化（二、糖的有氧氧化（aerobic oxidation） 有氧氧化有氧氧化葡萄糖葡萄糖 丙酮酸丙酮酸 乙酰乙酰coanadh + h+ 乳酸乳酸 无氧酵解无氧酵解三羧酸三羧酸循环循环 co2+h2o+能量能量 (线粒体线粒体)( 胞液胞液 )概念概念:19 葡萄糖葡萄糖 丙酮酸（丙酮酸（胞液胞液） 丙酮酸丙酮酸

9、乙酰乙酰coa （线粒体线粒体） 乙酰乙酰coa co2 + h2o + atp （线粒体线粒体） （三羧酸循环三羧酸循环）( (一一) ) 有氧氧化的反应过程有氧氧化的反应过程( (3 3个阶段个阶段) )20g2分子分子 ch3cocooh2 x (nadh + h+) 线粒体线粒体 呼吸链呼吸链h2o + 2 x (2或或3)分子分子atp 1. 1. 葡萄糖氧化分解成丙酮酸葡萄糖氧化分解成丙酮酸 ( (此阶段反应基本上类似糖酵解过程此阶段反应基本上类似糖酵解过程) )2分子分子atp胞液胞液21ch3c=ocooh丙酮酸脱氢酶系丙酮酸脱氢酶系2ch3coscoa+ 2co22 nad+

10、2 hscoa2 (nadh+h+)22. 丙酮酸氧化脱羧生成乙酰丙酮酸氧化脱羧生成乙酰coa呼吸链呼吸链 2 x 3 分子分子atp tpp 硫辛酸硫辛酸 fad（线粒体）（线粒体）22丙酮酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶二氢硫辛酸乙酰转移酶二氢硫辛酸乙酰转移酶二氢硫辛酸脱氢酶二氢硫辛酸脱氢酶 tpptpp vit bvit b1 1 hscoa 泛酸泛酸硫辛酸硫辛酸 硫辛酸硫辛酸 fadfad vit bvit b2 2 nadnad+ + vit ppvit pp酶酶辅酶辅酶 含有的含有的 vit.vit.丙酮酸脱氢酶系的组成丙酮酸脱氢酶系的组成233. 3. 三羧酸循环三羧酸循环 （tricarb

11、oxylic acid cycle, tcac） （1 1） 反应过程反应过程 - -酮戊二酸酮戊二酸丙酮酸丙酮酸 乙酰辅酶乙酰辅酶 a atcac24ch3cocoohco225（2） 三羧酸循环的反应特点三羧酸循环的反应特点 （小结）（小结） 循环一次循环一次消耗消耗1分子乙酰分子乙酰coa产生产生2分子分子co2 3h2 3 x 3 = 9分子分子atp4h2 2h 2分子分子atp1次底物水平磷酸化次底物水平磷酸化 1分子分子atpnadh 呼吸链呼吸链 fadh2呼吸链呼吸链 共产生共产生: 12分子分子atp 整个循环高度不可逆（整个循环高度不可逆（3个不可逆反应）个不可逆反应）2

12、6 各中间物参与循环，虽量不变，但在不断更新各中间物参与循环，虽量不变，但在不断更新 草酰乙酸草酰乙酸 天冬氨酸天冬氨酸 酮戊二酸酮戊二酸 谷氨酸谷氨酸 丙酮酸丙酮酸 丙氨酸丙氨酸 欲使中间物彻底氧化分解，必需先转变为丙酮酸欲使中间物彻底氧化分解，必需先转变为丙酮酸 需消耗氧需消耗氧 在线粒体内进行在线粒体内进行 转氨基作用转氨基作用27（二）（二） 糖的有氧氧化的生理意义糖的有氧氧化的生理意义1. 产生大量能量产生大量能量 （比较（比较1分子分子g经有经有o2氧化与无氧化与无o2酵解的产能情况）酵解的产能情况） g 2. 丙酮酸丙酮酸 2. 乙酰乙酰coa tcac 2.atp 2(nadh

13、+h+ ) 2 x 3 atp 2 x 12 atp 胞液胞液 线粒体线粒体有氧氧化有氧氧化 g 36或或38分子分子atp糖酵解糖酵解 g 乳酸乳酸 + 2 分子分子atpo酵解酵解 2. tcac是三大营养物（糖、脂和蛋白质）氧化供能的是三大营养物（糖、脂和蛋白质）氧化供能的 共同途径共同途径，也是三者互变的，也是三者互变的联系枢纽联系枢纽2 x （2或或3）atp28三羧酸循环是联系糖、脂和氨基酸代谢的枢纽三羧酸循环是联系糖、脂和氨基酸代谢的枢纽葡萄糖葡萄糖丙氨酸丙氨酸氨基酸氨基酸丙酮酸丙酮酸甘甘 油油脂肪酸脂肪酸脂肪脂肪29(三三) 糖的有氧氧化的小结糖的有氧氧化的小结(与无氧酵解比较

14、与无氧酵解比较) 有氧氧化有氧氧化 无氧酵解无氧酵解 相同点相同点: g 2分子丙酮酸分子丙酮酸 不同点不同点: 部位部位: 胞液胞液 线粒体线粒体 胞液胞液需氧情况需氧情况: 需氧需氧 不需氧不需氧 终产物终产物: co2 + h2o 乳酸乳酸能量净生成能量净生成(g): 36或或38 分子分子 2分子分子 关键酶关键酶: 4个个 3个个 胞液胞液己糖激酶己糖激酶磷酸果糖激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶丙酮酸激酶丙酮酸脱氢酶系丙酮酸脱氢酶系柠檬酸合成酶柠檬酸合成酶异柠檬酸脱氢酶异柠檬酸脱氢酶 -酮戊二酸脱氢酶系酮戊二酸脱氢酶系306-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶*三、磷酸戊糖途径三、磷酸戊糖途

15、径(一一) 简要反应过程简要反应过程h2o31 （二）（二） 磷酸戊糖途径小结磷酸戊糖途径小结6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 5-磷酸核糖磷酸核糖 + nadph + h+ 6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶 （关键酶）（关键酶） （胞液）（胞液）(三三) 磷酸戊糖途径生理意义磷酸戊糖途径生理意义1. 生成生成5-磷酸核糖磷酸核糖 为核苷酸与核酸的合成提供原料为核苷酸与核酸的合成提供原料322.2. 产生产生nadph + hnadph + h+ + 及其功用及其功用 为为脂肪酸、胆固醇脂肪酸、胆固醇等物质的合成提供氢等物质的合成提供氢 作为谷胱甘肽作为谷胱甘肽(gssg)(gssg)还原酶的辅酶

16、，促进还原酶的辅酶，促进gshgsh的生成的生成 作为作为羟化酶系羟化酶系的辅酶，参与的辅酶，参与生物转化生物转化作用作用 * 先天性先天性缺乏缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶患者，患者， 进食蚕豆进食蚕豆后易诱发后易诱发溶血性贫血溶血性贫血或或溶血性黄疸溶血性黄疸，被称为，被称为蚕豆病。蚕豆病。33第四节第四节 糖原的合成与分解和糖异生糖原的合成与分解和糖异生非还原性末端非还原性末端是糖原合成与分解的是糖原合成与分解的起始点起始点非还原端非还原端34一、糖原合成（一、糖原合成（glycogenesis）（一）（一） 反应过程反应过程1、葡萄糖、葡萄糖 + atp 6-磷酸葡萄糖磷酸葡

17、萄糖 + adp 2、6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 1-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 3、1-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 + utp udpg + ppi4、udpg + gn udp + gn+1 糖原合成酶糖原合成酶*（糖原引物）（糖原引物） 分支酶分支酶（ udp + atp utp + adp ）gk / hk 变位酶变位酶udpg焦磷酸化酶焦磷酸化酶35糖糖原原合合成成酶酶催催化化的的反反应应糖原合成酶糖原合成酶36o oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo

18、 oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo oo o分支酶分支酶 1 1，6 6糖苷键相连糖苷键相连（12-g12-g） （6-76-7）分支酶的作用分支酶的作用 1，4糖苷键断裂糖苷键断裂分支酶分支酶371. 关键酶关键酶 糖原合成酶糖原合成酶 ；2. udpg是葡萄糖是葡萄糖的直接供体的直接供体；3. 每每增加一个增加一个g单位单位，需，需消耗消耗 2 分子分子atp；4. 需需分支酶分支酶催化形成分枝；催化形成分枝；5. 部位：部位： 胞液。胞液。（二）糖原合成特点（二）糖原合成特点38二、糖原的分解（二、糖原的分解（glycogenolysis）（一

19、）反应过程（一）反应过程1、 gn 磷酸化酶磷酸化酶*1-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 + 极限糊精极限糊精 （只存在肝中）（只存在肝中）2、1-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 6-磷酸葡萄磷酸葡萄糖糖3、6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 + pi 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶磷酸酶变位酶变位酶 血糖血糖寡糖链寡糖链g39糖糖原原磷磷酸酸化化酶酶的的作作用用40极限糊精极限糊精 转移转移3 3个糖单位个糖单位 以以 1 1，4 4糖苷键相连糖苷键相连411. 关键酶关键酶 磷酸化酶磷酸化酶 ； 2. 脱支酶脱支酶催化分支点催化分支点3个糖单位转移个糖单位转移， 及生成少量及生成少量游离葡萄糖；游离葡萄糖；3.

20、 部位：部位： 胞液；胞液；4. 葡萄糖葡萄糖6磷酸酶磷酸酶是肝脏特有的是肝脏特有的（二）（二） 糖原分解特点糖原分解特点42 肌糖原酵解特点肌糖原酵解特点 通过通过coricori氏循环氏循环 间接提供血糖间接提供血糖。cori氏循环意义氏循环意义 （1） 间接补充血糖；间接补充血糖； （2）节约能源）节约能源 。43 糖原合成和分解的生理意义糖原合成和分解的生理意义1. 进食后，进食后，g 肝糖原和肌糖原；肝糖原和肌糖原；2. 不进食时，不进食时，肝糖原肝糖原 g 提供血糖提供血糖； 通过以上作用，参与维持血糖浓度相对恒定。通过以上作用，参与维持血糖浓度相对恒定。3. 肌糖原肌糖原 g-6

21、-p g-6-p g 间接补充血糖；间接补充血糖； cori氏循环氏循环44 三三. 糖异生（糖异生（gluconeogenesis） 概念：概念： 原料：原料： 甘油、甘油、 乳酸、丙酮酸乳酸、丙酮酸 、生糖氨基酸等；、生糖氨基酸等；器官：器官： 主要在肝脏主要在肝脏 长期饥饿或酸中毒时，肾脏可加强糖异生作用；长期饥饿或酸中毒时，肾脏可加强糖异生作用；途径：途径： 基本上基本上循糖酵解逆过程循糖酵解逆过程 （但必须绕过（但必须绕过3个能障个能障) 45（一）糖异生途径（一）糖异生途径1. 1. 丙酮酸羧化支路丙酮酸羧化支路 葡萄葡萄糖糖（生物素）（生物素）462. 1，6-二磷酸果糖转变成二

22、磷酸果糖转变成6-磷酸果糖磷酸果糖3. 6-磷酸葡萄糖水解生成葡萄糖磷酸葡萄糖水解生成葡萄糖6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶磷酸酶 已糖激酶已糖激酶h2opiadpatp 1，6-二磷酸果糖二磷酸果糖 6 - 磷酸果糖磷酸果糖 果糖果糖-1，6-二磷酸酶二磷酸酶 6-磷酸果糖激酶磷酸果糖激酶 adpatppih2o底底物物循循环环47(二二) 糖异生关键酶糖异生关键酶 丙酮酸羧化酶、丙酮酸羧化酶、 磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、 果糖果糖-二磷酸酶、二磷酸酶、 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶磷酸酶 （三）糖异生意义（三）糖异生意义 1. 保证饥饿情况下

23、血糖浓度的相对恒定保证饥饿情况下血糖浓度的相对恒定2. 糖异生作用有利于乳酸的回收利用糖异生作用有利于乳酸的回收利用 3. 协助氨基酸的分解代谢协助氨基酸的分解代谢48 糖糖 异异 生生 （举（举 例）例）2分子乳酸分子乳酸 葡萄糖葡萄糖 （消耗（消耗6分子分子atp） 循糖酵解逆过程循糖酵解逆过程49 第五节第五节 血糖及其浓度调节血糖及其浓度调节一、血糖的来源和去路一、血糖的来源和去路 血糖血糖（4.444.446.67mmol/l6.67mmol/l）食物食物肝糖原肝糖原糖异糖异生生hh2 2o o、coco2 2、 能能糖原糖原脂肪、脂肪、氨基酸、氨基酸、核糖等核糖等随尿排出随尿排出8

24、.89mmol/l消化吸收消化吸收分解分解非糖物质非糖物质合成合成 分解分解转变转变肾糖阈肾糖阈：肾脏所能保持的最高血糖浓度范围肾脏所能保持的最高血糖浓度范围8.89 9.99mmol/l50二、血糖的调节二、血糖的调节 （一）肝脏调节（一）肝脏调节 1. 合成糖原合成糖原 2. 肝糖原分解肝糖原分解 3. 糖异生糖异生 （二）肾脏调节（二）肾脏调节 1. 血糖血糖 肾糖阈肾糖阈时，肾小管重吸收葡萄糖时，肾小管重吸收葡萄糖 2. 血糖血糖 肾糖阈肾糖阈时，部分葡萄糖随尿排出时，部分葡萄糖随尿排出 （三）神经调节（三）神经调节（四）激素的调节（四）激素的调节*参与维持血糖浓度的相对恒定参与维持血

25、糖浓度的相对恒定51（四）激素的调节（四）激素的调节 血糖血糖胰岛素胰岛素* (insulin) 血糖血糖胰高血糖素胰高血糖素* * (glucagon) (glucagon) 肾上腺素肾上腺素*(adrenaline/epinephrine) 糖皮质激素糖皮质激素 (glucocorticoid) 生长激素生长激素 (grouth factor) 甲状腺激素甲状腺激素 (thyroid hormone)52 （增加血糖去路）增加血糖去路） （减少血糖来源）减少血糖来源）1. insulin降低降低血糖的作用血糖的作用53adrenaline5455第六节第六节 糖代谢紊乱糖代谢紊乱diabe

26、tes mellitus 56 原因：原因： 生理性：生理性： 饥饿时间过长，长时间剧烈运动，饥饿时间过长，长时间剧烈运动， 高强度体力劳动，妊娠妇女（需更多能量）等高强度体力劳动，妊娠妇女（需更多能量）等 病理性：病理性： 1、胰岛、胰岛 -细胞增生细胞增生 胰岛素分泌过多胰岛素分泌过多 2. 垂体前叶功能减退或肾上腺皮质机能减退等垂体前叶功能减退或肾上腺皮质机能减退等 3、严重肝脏疾病等、严重肝脏疾病等 症状：症状： 有饥饿感，四肢无力，有饥饿感，四肢无力， 头晕、心悸、出冷汗、面色苍白等，头晕、心悸、出冷汗、面色苍白等， 严重时可引起低血糖昏迷严重时可引起低血糖昏迷/甚至甚至休克休克 一

27、一. hypoglycemia57 二二. hyperglycemia and glucosuria 原因：原因：生理性：生理性： 饮食性糖尿，情感性糖尿饮食性糖尿，情感性糖尿病理性：病理性： 脑垂体及肾上腺皮质功能亢进，脑垂体及肾上腺皮质功能亢进，肾性糖尿肾性糖尿等。等。 临床持续性高血糖和糖尿多见于临床持续性高血糖和糖尿多见于糖尿病糖尿病患者，患者， 中医称为中医称为“消渴证消渴证”58 三三. diabetes mellitus病因：病因：胰岛素不足胰岛素不足 糖的来源糖的来源 、去路、去路 出现出现高血糖高血糖 及及糖尿糖尿； “三多一少三多一少”症状症状 ： 患者能量不足患者能量不足

28、 有饥饿感有饥饿感 多食多食；多食多食 血糖血糖 大量糖随尿排出大量糖随尿排出 多尿多尿；多尿多尿 失水过多失水过多 血液浓缩血液浓缩 口渴口渴 多饮多饮 。 由于产能不足由于产能不足 大量动员脂肪和蛋白质分解大量动员脂肪和蛋白质分解 严重时因消耗过多严重时因消耗过多 身体逐渐消瘦身体逐渐消瘦 体重减轻体重减轻（少少） 。 糖的糖的 氧化供能氧化供能59 糖尿病并发糖尿病并发酮症酸中毒酮症酸中毒机理机理 糖尿病未得到控制糖尿病未得到控制 脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱 大量大量 脂肪酸在肝内转变为脂肪酸在肝内转变为酮体酮体（乙酰乙酸、乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮羟丁酸和丙酮） 肝内生酮超过肝外利用能力

29、肝内生酮超过肝外利用能力 酮体在血中积聚，即酮体在血中积聚，即“酮血症酮血症”； 过多酮体随尿排出，过多酮体随尿排出，“酮尿症酮尿症”； 部分丙酮呼出体外部分丙酮呼出体外“烂苹果味烂苹果味”。 乙酰乙酸和乙酰乙酸和 -羟丁酸为酸性物质，羟丁酸为酸性物质， 血中过多积血中过多积 聚时，聚时，血液血液ph（酮症酸中毒）酮症酸中毒）。 60 病因：病因： 胰岛素缺乏、胰岛素缺乏、 受体数目减少、受体数目减少、 受体与胰岛素的受体与胰岛素的 亲亲 和力降低和力降低 症状：症状： 多饮、多食、多尿、多饮、多食、多尿、 体重减轻（三多一少）体重减轻（三多一少） 类型：类型： 胰岛素依赖型（胰岛素依赖型（1

30、型）、型）、 非胰岛素依赖型（非胰岛素依赖型（2型）型）糖尿病糖尿病61糖尿病合并症糖尿病合并症62男男41岁，双眼视力下降岁，双眼视力下降4年，年，发现糖尿病发现糖尿病2月，血糖月，血糖12.2mmol/l。晶体轻度浑浊。晶体轻度浑浊。眼底：右眼视乳头边界清，眼底：右眼视乳头边界清，色泽正常，视乳头颞侧小血色泽正常，视乳头颞侧小血管旁可见硬性渗出及新生血管旁可见硬性渗出及新生血管，黄斑外下方见一环形硬管，黄斑外下方见一环形硬性渗出，中心部有新生血管，性渗出，中心部有新生血管，颞上肢静脉旁可见浅在出血，颞上肢静脉旁可见浅在出血，小分支的末端亦见出血渗出小分支的末端亦见出血渗出及多量散在微血管瘤。视力：及多量散在微血管瘤。视力：右眼右眼0.8，左眼，左眼0.6。 糖尿病性视网膜病变（右眼）糖尿病性视网膜病变（右眼）63 足趾坏死，足背溃烂，足趾坏死，