临床输液反应的预防

1、临床输液反应的预防【摘 要】在我国，静脉给药是临床普遍的治疗方法， 也是抢救治疗病人中必不可少的途径之一。而输液反应是临 床输液过程中经常遇到的问题，常因输入致热物质（包括致 热原、死菌、游离菌体蛋白，其它蛋白质和非蛋白质的有机 或无机物质）而引起，临床表现为发冷、寒战和发热，轻者 发热常在38 C左右，于停止输液数小时内体温可恢复正常。 严重者，初起寒战，继之高热达 40 C41 C，并有恶心、呕 吐、头痛、脉速等症状，不但给病人带来不应有的痛苦，还 给病人添加了经济负担 .诱发临床输液反应的原因较多， 现就 导致输液反应的常见原因及其预防做以下探讨。【中图分类号】 R186 【文献标识码】

2、 B 【文章编号】 1004-7484（2014）03-01394-021 输液反应的原因1.1 制剂质量因素 注射用水、 原辅料不合格所致； 配制所用的容量、管道等处理不当；生产车间空气净化达 不到要求； 配制过程中人为因素所致； 灭菌不符合要求； 批量产品自身热原水平不均一性，这是导致临床输液反应 的重要原因。1.2 药物本身具有不良反应 如青霉素对过敏体质者可 能发生过敏反应；氨基糖苷类抗生素既有副作用也可以引起 过敏反应； 个别中药注射剂清开灵 .双黄连等因处理不当很容 易引起输液反应。1.3 联合用药的影响 多种药物联合应用易造成液体 pH 值的改变， pH 值的高低直接影响机体的缓

3、冲能力，可出现 酸碱中毒，输液配伍其他注射剂时热原量的累加作用，像青 霉素粉针、维生素 C、林可霉素等注射虽规定作热原检查， 但热原检查是一限度试验，且要保证药液的热原总量就要因 累加作用而增加，一旦达到人体耐受的限量时，即可引起热 原反应。配伍的品种越多，热原量累加就愈大，引起反应的 可能性就随之增大。1.4 加药配液时环境的影响 配药种类多，加药次数频 繁，污染的机会增多。治疗室的空气所有净化不符合要求， 护理人员操作不当，药物暴露时间长，这也是造成输液反应 的因素之一。1.5 患者对热原质敏感程度的个体差异 一般来说， 营养 不良、体质差、基础体温偏高的患者，对热原质相对敏感。 由于输液

4、制剂的热原检查为限度试验，有些产品虽然合格， 但热原质含量相对较高。如果对热原质敏感的患者使用这种 产品即有可能发生热原反应。另外，某些疾病自身也可增加 机体对热原质的敏感程度。我们在临床调查中注意到，患心 脑血管系统疾病的患者，输液反应发生率相对较高。这种相 关性及机理有待进一步研究。1.6 液体配制后放置时间过长 即启封加入药物后存放 时间过久，有时长达 5h 之多。在存入过程中，因药物存放 时间过久，使药物降效和致敏物质增加，导致输液反应和毒 副作用。如青霉素，配制后稳定性较差，易形成过敏性物质 青霉稀酸。连续输液时间在 24h 以上，未能做到每天更换输 液器具，尤其是开放式输液，由于时

5、间过长，液体及输液器 具更易被污染而导致输液反应的发生 .所以要对输液器具彻底消毒，检验符合要求，方可在临 床上使用。2 输液反应的预防2.1 严格执行“三查八对” 在操作前认真核对药名、浓 度、剂量、有效期和批号，养成先把液体瓶倒过来晃一晃， 对着窗口看一看，有无混浊、沉淀或絮状物，检查药瓶有无 裂痕；把住瓶盖转一转，看瓶盖有无松动，一次性输液器、 注射器有无过期，是否清洁，有无异物，包装袋有无损坏、 漏气。如不符要求，不得使用。2.2 严格执行无菌操作 治疗室和输液环境应清洁卫生， 定期消毒，操作前洗手、戴口罩，配药液时严格执行无菌技 术操作，穿剌部位皮肤应清洁，严格按消毒程序消毒。穿剌

6、成功后用输液贴固定，不要使针头暴露在外。需 24 小时连 续输液者，应每天更换输液器，药液应现配现用，避免因操 作造成污染而导致输液反应的发生2.3 有计划地安排输液顺序 如需多种药物合用时， 应注 意配伍禁忌，严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患者 以及老年、儿童尤应慎重。需要长期输液者，要注意保护和 合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，同时，有计划地更 换注射部位，对血管壁有剌激性的药物应充分稀释后应用， 并防止药液溢出血管外。输液前应排尽输液管及针头内空 气，如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。药液滴 尽前要按需及时更换溶液瓶或拨针，严防造成空气栓塞。2.4 输液过程中应加强巡视 耐心听取病人的主诉， 严密 观察注射部位皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位， 针头和输液器衔接是否紧密，输液管有无扭曲受压，输液滴 速是否适宜，发现异常现象迅速处理和及时报告。3 讨论 随着医学技术的飞速发展，新的药物不断问世，给患者 带来了福音，同时输液反应困扰着医护人员，且给患者增加 痛苦，甚至危及生命。所以我们要严把输液产品及输液器具 的质量关，掌握药物的不良反应、药物配伍及 pH 值变化规 律，严格操作规程，注意滴速与患者的