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文档简介

1、支气管灌洗在老年吸入性肺炎的临床应用作者：叶贤伟 张湘燕 冯端兴许梅 冯玉麟【关键词】纤维支气管镜；支气管灌洗；吸入性肺炎；老年人吸入性肺炎多见于机体抵抗力降低的老年患者，炎症吸收缓慢, 病情多危重，且可短时间内多次再发，甚可导致呼吸衰竭，严重影响 患者的生活质量。临床上多以单纯药物治疗，但效果欠佳且病情容易 反复，我科近年采用纤维支气管镜（纤支镜）引导下局部支气管灌洗 治疗，明显改善患者的病情及预后，疗效显著，现报道如下。1对象与方法研究对象回顾性分析2002年1月2005年1月我科诊断 为吸入性肺炎（1）的住院患者共57例。其中基础疾病为脑出血者 23例，脑梗死者19例，颅脑外伤术后者9例

2、，帕金森氏病者3例， 老年性痴呆者2例，脑转移瘤者1例。分为常规治疗组32例，男25 例，女7例，年龄6191 （平均土）岁；支气管灌洗组25例，男17 例，女8例，年龄6284 （平均土）岁。两组在年龄、性别上差异 无统计学意义。方法所有患者均积极治疗原发病，同时行抗生素.促排痰表1两组疗效与住院日的比较（略）与常规治疗组比较：1）P2讨论吸入性肺炎是老年人常见的严重疾病，同时也是导致老年患 者死亡的主要原因之一。老年人由于咳嗽和吞咽反射的减弱、食道下 端括约肌松弛，易发生口咽分泌物、食物的误吸或胃内容物返流，从 而引起吸入性肺炎（2）。临床表现无特异性，可造成诊断困难或误诊, 尤其是不能言

3、语者。主要表现为呼吸困难、发组、发热、肺部啰音, 严重者可引起急性呼吸窘迫综合征，或致死亡；胸片有助于诊断，但 多滞后于临床症状的出现。纤支镜引导下支气管灌洗己成为诊断、治 疗肺部感染的手段之一。对纤支镜检查见胃液、食物残渣，则可确立 吸入性肺炎诊断，并进行有效的治疗。支气管灌洗利于支气管腔内分 泌物、痰栓或食物残渣的引流和排出；利于细菌、毒素清除（3）；并 可稀释刺激性较强的胃酸，减轻化学性刺激反应。木组所有患者咳嗽 反射均较弱甚至消失，且以脑卒中患者居多。支气管灌洗组治疗前及 治疗1 w后的痰量与性状、肺部啰音、肺部炎症（胸片）、血气分析 等的改善情况及平均住院日与常规治疗组比较差异均有显

4、著意义，即 支气管灌洗后患者的临床症状得到明显改善，缩短患者的病程、改善 预后，疗效确切，且未见有明显不良反应。我们体会到，纤支镜检查 对吸入性肺炎早期的诊断、及时的治疗均有价值，对于年老体弱，特 别是有神经系统疾病和吞咽障碍的呛咳史患者，如突然出现发热、气 促、痰多、痰鸣音、.血氧饱和度下降，甚至昏迷，尤其在进食或呕吐 后出现，需警惕吸入性肺炎可能，并可短时间内多次发生；此时应尽 早插置胃管、进行反复多次纤支镜检查及支气管灌洗。【参考文献】1（M.第12版.北京: 人民卫生出版社，2005:16923.2康 健.老年人吸入性肺炎的易患因素及治疗（J）.中国实 用内科杂，1998; 18 （10）: 581 3.3王琦

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