病人的护理评估

1、病人的护理评估望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的方法，简称四诊。辩认、分析疾病的证候， 就是辩证，它是中医认识和诊断疾病的认识。一、望诊 望诊：是对病人的神色、形态、局部表现、舌象以及分泌物、排泄物色与质的异常变化进 行有目的地观察，以诊断疾病的一种方法。（一）望全身情况1. 望神 有神：双目灵活，明亮有神，面色荣润，表情自然，体态正常，反应灵敏，语言清晰， 神志清楚者。见如正常人或病轻之人，预后良好。少神：神气不足的表现。病人表现精神不振，思维迟钝，不欲言语，目光呆滞，肢体倦 怠，动作迟缓。提示正气受损，见于一般虚证，或脏腑失和，气血不畅之证。失神：又称“无神” ，目光无彩，瞳神呆滞，面

2、色晦暗，精神萎靡，身体沉重，语言断 续，表情淡漠，反应迟钝，甚至神识昏迷、语言错乱、搓空理线等。表现正气已伤，病情 严重，预后较差。假神：神昏不清，目光无彩，不欲语言者，突然神志清醒、精神转佳、目光明亮、语言 不休、欲见亲人；或面色晦暗，突见面赤如状；或不欲饮食，突然食欲增强，甚则暴食。 提示精神衰竭已极，阴不敛阳，虚阳无所依附而外越，阴阳即将离绝的表现。为临终前的 预兆。“残灯复照” 、“回光返照” 。2. 望色 是指望皮肤的颜色和光泽。中医常说的五色主病分别是指： 青色：寒证、痛证、於证、惊风证赤色 : 热证黄色：湿证、虚证、失血证黑色：肾虚证、淤血证、水饮证白色：虚证、寒证、失血证3.

3、望形体 病人肥胖少神， 多为阳气不足， 痰湿内盛； 形体消瘦， 为中焦有火； 形瘦食少， 是中气虚弱。4. 望姿态 “阳主动，阴主静” 。病人身轻能自行转侧，面长向外，多为阳证、热证、实 证；若身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。病人卧时仰面伸足，揭去 衣被，不欲近火者，多属热证；卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。 特有的姿态：眼睛、四肢不时颤动，多为肝风内动；半身不遂，或口眼歪斜，多 为中风：盛夏猝倒，面赤汗出，多为中暑：关节肿痛，或麻木不仁，行动不便， 多为痹证；喘促抬肩，难以平卧，多为哮喘；右下腹痛，左足屈而不伸，多为肠 痈。（二）望局部情况1. 望头与发 主要观察

4、头的形状和动态，望发的质地和色泽的变化，如小儿头形过大或 过小，伴智能不全，多属先天禀赋不足或肾精亏损；小儿囟门迟闭，骨缝不合，称为 “解颅”，多为肾气不足；若囟门下陷者，称“囟陷”多属虚证；囟门高突，称“囟 填”，多属实热证。无论大人小孩头摇不能自主，多为风证。发黑粗密润泽者，为肾 气充盛，精血充足之征象。若发黄稀疏易落，或干枯不容，为精血虚亏；突然大片脱 落，称“斑秃” ，多属血虚生风；青壮年突发稀疏易落，多属肾虚或血热；小儿发结 如穗，多为“疳积“。2. 望目 目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化可以反应肝及其他 脏腑的病变。目眦红赤，多为心火炽盛；白睛红赤，多为肺经风热

5、；目赤肿痛，多为 肝经风热；眼泡浮肿如卧蚕，多为水肿；目赤淡白，为血虚；目赤赤烂，多属实热； 目卧下陷，多属津液亏耗；白睛黄染，多属黄疸；目睛斜视、直视或上视，为肝风内 动；眼眼睑下垂，多属脾胃虚弱，为气血不足。3. 望耳 耳为肾之窍， 如耳薄而干， 多为肾精不足； 耳轮甲错， 为久病血瘀； 耳根发冷， 耳背有红脉者，多为麻疹先兆。4. 望鼻 鼻为肺之窍，鼻流清涕，多为外感风寒，鼻流浊涕，多为外感风热；久流黄稠 浊涕而腥臭为鼻渊；喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热臃肿；久病鼻煽，喘促汗出如油 者为肺肾精气衰绝危候；鼻柱崩坏，眉毛脱落，为麻风恶候。5. 望口唇 唇为脾之外荣，口唇淡白，多属血虚；唇色青

6、紫，多为寒凝血瘀；唇色深红 而干，为热盛伤津；唇色鲜红，多阴虚火旺；口唇糜烂，属脾胃蕴热；口角流涎，为 脾虚湿盛或胃热；口唇干裂，多为外感燥邪；或邪热伤津；口角歪斜，多为中风；口 噤或抽搐不止，多为肝风内动。6. 望齿、龈 齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿干燥，多为胃热伤津；齿干如枯骨，为肾 阴枯涸；牙齿松动稀疏，齿根外露者，多属肾虚，或虚火上炎；睡中咬牙或呲齿，多 为胃肠积滞或虫积；齿垢黄厚，为胃浊上泛；牙齿淡白，多属血虚；齿龈红肿疼痛， 为胃火上炎；齿缝出血热痛，为胃火伤络；出血而不痛者，责为气虚或虚火伤络。7. 望咽喉 咽喉红肿疼痛，多属肺胃积热；红肿溃烂，有黄白腐点，多为胃热毒壅盛； 咽红

7、娇嫩， 疼痛不甚， 多为阴虚火亢； 咽部出现灰白色假膜， 擦之不去， 重擦则出血， 随即复生者是白喉。8. 望皮肤 皮肤面目俱黄为黄疸；皮肤虚浮肿胀，按之凹陷为水肿；皮肤干瘪枯槁， 多为津液耗伤。皮下出现红色瘀点，形如粟米，高出皮肤，摸之碍手者为疹；点大成 片，色红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者为斑。暑温、湿温病皮肤出现白色晶莹如 栗的透明的小疱疹，称之为白 . 外科病，皮肤红肿热痛，根盘紧束着为痈。漫肿无 头，肤色不变，部位较深着为疽。初期如栗，根脚坚硬而深，或麻木发痒，顶白而痛 者为疔。生于肌表，行小而圆，红肿热痛，容易化脓，脓溃即愈者为疖。（三）望舌 望舌又称舌诊，即观察病人舌质和舌苔的

8、变化诊察疾病的方法。一般舌尖属肺，舌中 属脾胃，舌根属肾，舌边部属肝胆。正常舌象，是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺 满有薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白苔，常写为“淡红舌，薄白苔” 。1 望舌质 包括望舌色，即望舌形，望舌态等。（1）望舌色 淡白色为虚证， 寒症。 红舌为热症。 鲜红少苔， 为阴虚火旺。 绛舌 （深红色） 为邪热深入营血。紫色舌多为淤血或寒症。（ 2）望舌形 舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为“老” ，多为实证，热症。纹理细腻，形 色浮胖娇嫩者为“嫩” ，多为虚证，寒症。舌体胖大，舌色淡白者为脾胃阳虚，水饮停聚。 舌色鲜红，多心脾热盛。舌色青紫晦暗，多见于中毒。舌肿满口而木硬为

9、心火亢盛。舌体瘦 小而薄，是阴血亏虚。如色淡质嫩，为心脾两虚。如舌色红箭，多为阴虚火旺。舌面明显裂 沟，称“裂纹舌” ，多为阴液亏耗之征，但先天舌裂，不做病论。舌面乳头增生，肥大，高 起如刺，摸之棘手，称为“芒刺舌”多是里热炽盛，邪热内结之证。（ 3）望舌态 舌体强硬， 多因热邪亢盛， 灼伤阴液， 舌脉失养或痰浊内闭所致。 舌体萎软， 多因气血虚极，阴液亏耗，筋脉失养所致。舌体颤抖，多因阴血亏虚，筋脉拘急所致。舌体 涡斜，多为风邪中络或风痰阻络。舌体缩短，多属危重症候，弄舌，吐舌，多为心脾有热。2. 望舌苔 主要包括望苔色、望苔质。（ 1）望苔色 主要有白、黄、灰、黑 4 种。 白苔：主表证、

10、寒证。苔薄白而润，多为风寒表证；薄白而干，多为外感燥邪，或肺津 耗伤；苔白厚而滑腻，多为痰饮、素食内停；苔白厚干燥，多为实热伤津而湿邪未化；苔白 如积粉，多为瘟疫或内痈。 黄苔：主里证、热证。淡黄热轻，深黄热重，焦黄热结。苔薄微黄，多为风寒化热或外感 风热；苔黄而厚腻，多为胃肠湿热，痰湿阻滞；苔黄而燥，为热盛伤津。灰苔：主里证。灰而滑润，为湿寒内阻或痰饮内停；灰而干燥，为热炽伤津或阴虚火旺。 黑苔：主里证。黑而燥裂，为热急津枯，病情危重；黑而滑润，为阳气虚衰，阴寒内（2）望舌苔 主要观察舌的性状。厚薄： 一般以能 “见底” 者为薄苔，不能 “见底”者为厚苔。 苔薄者，多为疾病初起在表， 病轻，

11、或正气不足；厚苔，病邪已由表入里，病邪较盛，或里有积滞。润燥：正常舌苔应干湿适中而润泽。苔舌面过滑，为阳虚阴盛，水饮内停。若苔面干燥为 热盛伤津或阴虚火旺。腻腐：舌面上覆盖着一层颗粒细腻而致密的滑黏苔垢，刮之难去，称为腻苔，为湿浊、痰 饮、食积所致。若苔质颗粒较大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之即去，称为腐苔， 为食积、痰浊、口糜或内痈所致。二、闻诊 包括听声音和嗅气味两方面。（一）听声音1. 语音 语音高亢有力，多言者属实证、热证；低微无力，少言者多属虚证、寒证；新病 声哑者，为“暴哑” ，多为外邪袭肺，肺气不宣，属实证；久病声哑，多为内伤，肺肾阴虚， 津液不能上乘声门所致，属虚证；如久

12、病重病，突然声音嘶哑，是脏气将绝之危象。2. 语言 谵语：神识不清，胡言乱语，声高有力。多属热扰心神的实证。 郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱。属心气大伤，精神散乱的虚 证。狂言：语言粗鲁，狂乱叫骂，或登高而歌，或弃衣而走。常见于颠证。 独语：自言自语，见人便止。多为心气虚，精不养神的表现。 语言謇涩，则多属风痰上扰的病变。3. 呼吸 呼吸微弱，短而声低，称为少气，多属虚证、寒证；呼吸有力，声高气粗，多属 邪热内盛之实证、热证。呼吸声高困难，短促急迫，或张口抬肩，难以平卧者为“喘” ；呼 吸急促，声高断续，喉间有痰鸣如笛声者为“哮。 ”4. 咳嗽 咳声重浊，多属实证；咳声低微，息短

13、气怯，多属虚证。咳痰不爽，痰稠色黄， 多为肺热；咳有痰声，痰多易出，多为寒痰或湿痰咳嗽；干咳无痰，多为燥咳。咳嗽阵发， 连声不绝，咳而气急，终止时常有鸡鸣样回声者，称为顿咳；咳声似犬吠，伴呼吸困难者多 见于白喉。5. 呕吐 呕吐时胃失和降，胃气上逆的表现。以有声有物者为呕，无声有物者为吐， 有声 无物者为干呕。呕吐徐缓，声音微弱者，多属虚寒呕吐；呕吐急剧，声音洪亮者，为实热呕 吐。6. 呃逆与嗳气 两者均因胃气上逆而成。呃声低沉而长，气若无力，连续有力，高亢而短， 多属实热；声低无力，多为胃气衰败。嗳气有酸腐气味，为肠胃有宿食；嗳气有声响，频频 发作而无酸腐气味，多为肝胃不和；嗳气声低，伴食欲

14、不振，多为脾胃气虚。（二）嗅气味1. 病体的气味 口气臭秽，多属胃热，或有龋齿、牙痈、口疳；口气酸馊，是胃有宿食； 口气腐臭，多为牙疳或内痈。汗出有腥味，多为湿温或热痹。体气有血腥味，多为失血证； 有尿臊气，为水肿晚期；有烂苹果样气味，为糖尿病危重表现。2. 分泌物及排泄物气味 凡气味酸腐臭秽者， 多属实证、 热证。如大便酸腐臭秽， 或兼脓血 者，多为宿食后肠胃积热；小便臊臭浑浊者，为湿热下注；咳吐脓血，腥臭味异常者，为肺 痈。凡气味微有腥臭者，多属虚证、寒证。如带下清稀，气味微腥者，多为寒湿下注。三、问诊 是医师对病人或家属及亲友， 通过正面或侧面， 进行有目的地查询病情的一种诊 察方法。（

15、一）问寒热 疾病初起， 恶寒与发热同时并见， 多为外感表证； 恶寒重发热轻微风寒表证； 发热重恶寒轻为风热表证。恶寒与发热交替发作，称“寒热往来” ，属少阳病或疟疾。病人只发热不恶寒，兼口渴便秘，多为里热证；只觉怕冷，而不发热，多为里寒证；久 病畏寒，多为阳虚证；午后或入夜发热，兼见五心烦热、盗汗、颧红、舌红少津者多为阴虚 潮热。（二）问汗 自汗：白天出汗，活动后更甚，肢体乏力。多为气虚、阳虚。 盗汗：睡后汗出而黏，醒后即止。多属阳虚。 战汗：恶寒战栗之后，继之出汗，为正邪相争，正气渐复的表现。 绝汗：汗出如油，淋漓不止。为津随气泄的危象。（三）问疼痛 主要问疼痛的部位、性质、程度、时间。1.

16、 问头痛 头痛骤起，痛热较剧，多属实证；时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。头痛 无休止，兼恶寒发热，多为外感头痛；痛有间歇，带眩晕，多为内伤头痛；头痛在前 额，为阳明头痛；两侧疼痛，为少阳头痛；枕部疼痛连项，为太阳头痛；头痛如裹， 为太阴头痛；头痛连齿者，多属少阴头痛；巅顶头痛，属厥阴头痛。2. 问身痛 身痛兼寒热头痛，多为表证；兼发热口渴，多为里热证。关节疼痛，每逢 阴雨或天气变化加重者，多为“痹症” 。腰痛酸楚无力，小便清长者为肾阳虚；兼便 秘、尿赤者为肾阴虚。腰痛而重坠，为湿邪过盛。痛如锥刺，多为血瘀。3. 问胸腹痛 胸中冷痛，咳吐痰沫，多为寒邪犯肺；胸胁作痛，痛如针刺，多为淤血； 胸痛咳

17、嗽，吐脓血腥臭，多为肺痈；胸痛，伴潮热盗汗，咳嗽者，多为肺痨；左侧胸 痛彻背，引及左肩臂者，多为心脉痹阻的真心痛。腹痛隐隐，遇冷加重，或吐涎沫， 多为寒证；腹痛喜按喜暖，或便溏，多为虚证；腹痛拒按，喜冷便秘，多为实证；绕 脐腹痛，多为虫积。（四）问头身胸腹不适 主要问头晕、胸闷、身重、腹胀等。（五）问耳目 问耳：耳鸣、耳聋、重听都是听觉异常的症状。轻者为重听，重者为耳 鸣。问目主要包括目痒、目痛、目眩等。如目痒甚者，多属实；目微痒而势缓 者，多属虚。六）问饮食口味食欲和食量；渴饮；口味。七）问二便问大便：“五更泻”是指长期黎明前腹痛泄泻。属肾阳虚衰。问小便八）问睡眠九）问经带 “经漏”是指经血

18、淋漓，日久不断。十）问小儿。四切诊（一）脉诊1. 脉诊的部位和方法 目前常用的脉诊部位是寸口，即切取腕部桡动脉浅表部位。寸口脉分为： 寸、关、 尺三部。 掌后高骨 （桡骨茎突） 的部位为 “关”，关前为“寸”，关后为“尺”。 左寸命门。诊脉时，先让病人稍事休息，然后嘱其端坐或仰卧，手臂平伸与心脏齐高，掌心 向上平放，医务人员以左手诊右脉，右手诊左脉，先用中指定关脉，再用示指定寸部，无名 指定尺部。轻轻在皮肤上为“浮取” ；用不轻不重指力按至肌肉为“中取”；用重指力按至 筋骨间为“沉取” 。寸、关、尺三步每部都有浮、中、沉三侯，故称“三部九侯” 。2. 正常脉象正常脉象一息四五至（相当于每分钟7080次）。具有胃、神、根三个特点。3. 常见病脉和主病（1）浮脉 脉象：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足，如水上漂木。 主病：表证。浮而有力为表实，浮而无力为表虚