支原体肺炎诊断及病原学检测

1、支原体肺炎诊断支原体肺炎诊断及病原学检测及病原学检测 临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查潜伏期潜伏期1-3周周起病形式多样，多数起病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏患者仅以低热、疲乏起病起病部分患者可以突发高部分患者可以突发高热并伴有明显的头痛热并伴有明显的头痛、肌痛、恶心等全身、肌痛、恶心等全身中毒症状中毒症状呼吸道症状以干咳最呼吸道症状以干咳最突出，常持续突出，常持续4周以周以上，多伴有显著咽痛上，多伴有显著咽痛，偶有胸痛、痰中带，偶有胸痛、痰中带血；血；呼吸道以外的症状中呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见猩红热样皮疹较多见阳性体征以显著的咽阳性

2、体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较部充血和耳鼓膜充血较多见多见外周血白细胞总数和外周血白细胞总数和中性粒细胞比例多正常中性粒细胞比例多正常，有些患者可升高，有些患者可升高病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影片实变影肺部肺部阳性体征少而影像表现明显阳性体征少而影像表现明显是支原体肺炎的一是支原体肺炎的一个重要特点个重要特点与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎片状浸润影相比，

3、支原体肺炎累及上肺者或同时累累及上肺者或同时累及双肺者更多一些，且吸收较慢及双肺者更多一些，且吸收较慢肺部影像学表现肺部影像学表现病原学诊断病原学诊断血清学诊断标准血清学诊断标准诊断“金标准”：急性期及恢复期的双份血清标本中，肺炎支原体特异性抗体滴度呈4倍或4倍以上增高，均可确诊肺炎支原体感染人类对人类对mp无先天免疫性，尚无可实际应用的有效疫无先天免疫性，尚无可实际应用的有效疫苗，感染后也不能产生完全的保护性免疫苗，感染后也不能产生完全的保护性免疫mp特异性的特异性的igm抗体在发病后不久即可出现升高，抗体在发病后不久即可出现升高，14周内达到峰值，然后在几个月内逐渐下降到没有周内达到峰值，

4、然后在几个月内逐渐下降到没有临床意义的水平。急性感染后临床意义的水平。急性感染后igm的持续时间在不同的持续时间在不同个体中差异较大。儿童的个体中差异较大。儿童的igm反应一般强于成人，约反应一般强于成人，约50%的成人患者无法在的成人患者无法在mp感染后测到感染后测到igm的升高的升高igg的出现时间晚于的出现时间晚于igm，5周左右达到峰值，上升速周左右达到峰值，上升速度较慢且在体内的持续时间较长（度较慢且在体内的持续时间较长（4年左右），但在年左右），但在感染数月后就会下降到较低水平。有些儿童无法测得感染数月后就会下降到较低水平。有些儿童无法测得明显的明显的igg反应反应特异性特异性ig

5、a的免疫反应与的免疫反应与igm类似，但其在成年人尤类似，但其在成年人尤其是老年人中的反应水平更高其是老年人中的反应水平更高mp的免疫性的免疫性血清学检测原理血清学检测原理n冷凝集试验：mp感染患者血清中常含有较高滴度的寒冷红细胞凝集素（简称冷凝集素）。它能与患者自身红细胞或“o”型人红细胞于04条件下起凝集反应，在37时已凝集的红细胞呈可逆性的完全散开。 凝集试验与凝集试验与elisa的原理比较的原理比较elisa凝集试验凝集试验补体结合实验补体结合实验冷凝集试验：冷凝集素是对冷凝集试验：冷凝集素是对mp最早的体液反应，最早的体液反应，50%的病人在的病人在mp感染第感染第2周时的滴度可达到

6、周时的滴度可达到1:32以上，而以上，而6周内即降至感染前的水平。冷凝集试验虽然简便、快速，周内即降至感染前的水平。冷凝集试验虽然简便、快速，但它不是针对但它不是针对mp的特异性试验，多种其他微生物感染的特异性试验，多种其他微生物感染（如（如eb病毒、巨细胞病毒、肺炎克雷伯菌）和自身免病毒、巨细胞病毒、肺炎克雷伯菌）和自身免疫性疾病时冷凝集素滴度均可升高。同时，该试验的敏疫性疾病时冷凝集素滴度均可升高。同时，该试验的敏感性也只有感性也只有5060%，对于，对于12岁以下的儿童其敏感性则岁以下的儿童其敏感性则更差更差补体结合试验补体结合试验(cft)：十几年前，：十几年前，cft仍是仍是mp血清

7、学血清学试验的标准方法，但越来越多的研究表明该方法的敏感试验的标准方法，但越来越多的研究表明该方法的敏感性和特异性都不够高。性和特异性都不够高。cft所用的抗原为所用的抗原为mp的氯仿的氯仿-甲甲醇糖脂抽提物，它可与人类、细菌及植物的某些抗原表醇糖脂抽提物，它可与人类、细菌及植物的某些抗原表位发生交叉反应（如脑膜炎时，位发生交叉反应（如脑膜炎时，cft滴度可明显升高）。滴度可明显升高）。cft测定的主要是测定的主要是igm，对，对igg不很敏感，导致其整体不很敏感，导致其整体敏感性偏低。敏感性偏低。 各血清学检测方法的特点各血清学检测方法的特点间接血凝试验间接血凝试验(pha)：将提纯的：将提

8、纯的mp抗原连接到红细胞抗原连接到红细胞（禽类或羊）上，与血清中的抗（禽类或羊）上，与血清中的抗mp抗体可发生凝集反抗体可发生凝集反应。该试验的敏感性和特异性均明显优于应。该试验的敏感性和特异性均明显优于cft。pha不能区分抗体的类型，因此单份测定出现低滴度的抗不能区分抗体的类型，因此单份测定出现低滴度的抗体阳性结果并不能确定是既往感染还是新近感染。体阳性结果并不能确定是既往感染还是新近感染。明胶颗粒凝集试验明胶颗粒凝集试验(pa)：其原理与间接血凝试验基本相：其原理与间接血凝试验基本相同，只是用人工合成的明胶颗粒取代了红细胞作为凝同，只是用人工合成的明胶颗粒取代了红细胞作为凝集试验的载体，

9、从而使结果判定更清晰，静置稳定性集试验的载体，从而使结果判定更清晰，静置稳定性更好，非特异性反应大大减少，检测的敏感性也有了更好，非特异性反应大大减少，检测的敏感性也有了进一步提高（对进一步提高（对igm和和iga更敏感）更敏感）酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（elisa）：是目前）：是目前mp血清学试验中血清学试验中常用的方法，可分开检测常用的方法，可分开检测igm、igg和和iga，敏感性和特，敏感性和特异性均能达到较高的水平。虽然单次测定异性均能达到较高的水平。虽然单次测定igm （或（或iga）阳性即可基本判定为阳性即可基本判定为mp的新近感染，但阴性时却无法排的新近感染，但阴性时却无法排除感染的可能性。除感染的可能性。igg一般须进行间隔一般须进行间隔2周以上的双份血周以上的双份血清测定，有清测定，有4倍以上滴度上升时才能做出倍以上滴度上升时才能做出mp新近感染的新近感染的诊断。因此，在诊断。因此，在elisa测定中应强调同时检测测定中应强调同时检测igg和和igm （或（或iga），且最好能对间隔），且最好能对间隔2周以上的双份配对血清进周以上的双份配对血清进行抗体转化情况的测定，从而做出明确的诊断行抗体转化情况的测定，