2014精准扶贫贫困户登记表

1、贫困户登记表一、基本情况家庭地址：省（区、市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）镇（乡）行政村村民小组户主：联系：开户银行：银行账号：A1 识别标准（单选）：国家标准省定标准A2 计划生育户（单选）：计生户非计生户A3 贫困户属性（复选）：扶贫户扶贫低保户A7A12A13A15A16A4A5A6A9A10是否参加 是否参加城A8A11A14序号性别公民身份与户主文化在校生劳动务工状新型农村 乡居民基本民族健康务工时关系程度学生能力况合作医疗养老保险状况间1户主（一）2家庭成3员情况456789（二）收支情况（三）住房情况（四）生产条件情况年度2013201420152016A17 家庭年人均纯收

2、入（元）G1务工收入（元）G2生产经营性收入（元）G3是否有贷款（元）A18 各类补贴（元）A18a领取计划生育金（元）A18b领取低保金（元）A18c领取城乡居民基本养老金（元）A18d报销医疗费（元）A19 住房面积（平方米）无房户本栏填 0,A22,A23栏不填A20房屋主要结构（单选）：钢筋混凝土砖混材料砖瓦砖木，砖、石窑洞竹草土坯、土窑洞其他（无房户A20 填“ 0”， A21， A22 栏不填）A21建房时间（年份）A23易地扶贫搬迁情况：已搬迁需搬迁其他A24耕地面积（亩）A24a 有效灌溉的耕地面积（亩）G3b田（亩）G3c土（亩）A25 林地和桑园、茶园、果园面积（亩）A26

3、 牧草地面积（亩）A27 水面面积（亩）（四）G4商品用经济作物面积（亩）生产G5生产用房面积（平方米）条件A28牲畜数量（头）情况（五）A29是否参加扶贫互助资金组织：是否A30投入互助资金金额（元）参与产A31是否参与农业合作组织：是 否业化组A32从产业中收益（元）织情况G5龙头企业带动收益（元）A33主要燃料类型：柴草（农作物秸秆，干畜粪）煤炭 清洁能源无炊用行为其他（）A34是否通同生活用电：是否A35饮水是否困难：是否A36饮水是否安全：是否G7距离村主干路（公里）（六）G8入户路类型：普通人行道路普通泥土公路砂石生活公路水泥路面公里沥青路面公路条件A37有无卫生厕所：有无情况A3

4、8是否通广播电视：是否A39 拥有耐用消费品情况（多选）：洗衣机电冰箱 / 冰柜彩色电视机空调热水器计算机自行车助力车摩托车三轮或四轮农用车家用汽车农机具固定手机二、致贫原因分析A40 致贫原因（最多选2 项） 因灾因病因残因学缺技术缺劳力缺发展资金缺土地交通条件落后自身发展动力不足其它（）三、帮扶责任人A44A47A48A49A41A42 单位名称A43 职务A45单位隶属A46 联系结束帮扶时间备注单位性质开始帮扶时间关系四、帮扶计划A50 项目类别A51 项目名称A52 项目容A53 计量单位A54 项目规模A55 计划资金总额（元）G8种植业G9养殖业G10加工业G11旅游G12商贸G

5、13 教育转移培训G14其他五、实施的帮扶项目其中（单位：元）A56A57A58G24A59A60A61A62A62aA62bA62cA62dA62d1A62eA63A64A62f项项目类别项目项目项项目单位数量扶持投资单位信贷的金目名称到户目资金财政专以工行业社会帮扶单信贷其他融机构项扶贫代赈扶贫帮扶位自筹资金资金序年度容总额资金资金资金资金资金号（元）G15产业扶持G16人畜饮水G17电力一户一表G19 通讯到户 通讯 通信 宽带G20危房改造G21生态移民G22教育转移培训G23其他六、帮扶成效A65A66A67A68 项目效益A69A70项目序号项目类别项目名称A68a 项目效果A68b 项目受益（元 ）帮扶前