骨科脊柱不稳的诊断治疗ppt课件

1、脊柱不稳的诊断及治疗脊柱不稳的诊断及治疗温国宏温国宏稳定及不稳定是反映构造形状的稳定及不稳定是反映构造形状的力学观念力学观念脊柱外科近十年来广泛运用稳脊柱外科近十年来广泛运用稳定及不稳定的概念定及不稳定的概念判别稳定与否根据放射学诊断判别稳定与否根据放射学诊断及临床病症及临床病症 脊柱解剖脊柱解剖 脊柱是由脊柱是由7节颈椎、节颈椎、12节胸椎、节胸椎、5节腰椎节腰椎和骶尾骨共同组成和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和块脊椎骨分椎体和附件两部分。附件两部分。 脊柱有四个生理曲脊柱有四个生理曲度。度。 腰腰1以上椎管是脊以上椎管是脊髓组织，腰髓组织，腰2以下是以下是马尾

2、神经。马尾神经。脊柱的生物力学研讨转变脊柱的生物力学研讨转变脊柱为资料脊柱为资料脊柱的强度脊柱的强度脊柱为构造脊柱为构造脊柱稳定性脊柱稳定性脊柱稳定系统的组成脊柱稳定系统的组成PANJABI分类分类内源子稳定系统：椎骨，椎间盘，韧带内源子稳定系统：椎骨，椎间盘，韧带外源子稳定系统：肌肉，肌键，内压外源子稳定系统：肌肉，肌键，内压神经子系统：控制上诉系统神经子系统：控制上诉系统 三者协调，实现脊柱稳定三者协调，实现脊柱稳定三者相互代偿，坚持脊柱正常功能三者相互代偿，坚持脊柱正常功能但改动了脊柱的稳定系统，长期会但改动了脊柱的稳定系统，长期会导致脊柱功能丧失导致脊柱功能丧失脊柱不稳的定义脊柱不稳的

3、定义构造的特殊形状：很小的载荷导致非预期 的显著移位定义多种多样：如早期，晚期，力学Pope以平衡力学定义阐明脊柱不稳以平衡力学定义阐明脊柱不稳Kirkaldy-willis以为脊柱不稳定是以为脊柱不稳定是功能妨碍的一个环节功能妨碍的一个环节不稳定到稳定不稳定到稳定脊柱功能随稳定性丧失而退化脊柱功能随稳定性丧失而退化脊柱不稳定治疗必需根据脊柱功能的保管脊柱不稳定治疗必需根据脊柱功能的保管来判别来判别后期治疗干涉是不用要的后期治疗干涉是不用要的积极干涉要在脊柱功能失调阶段积极干涉要在脊柱功能失调阶段 脊柱不稳定的特点脊柱不稳定的特点1.脊柱失去控制异常活动的才干脊柱失去控制异常活动的才干2.异常

4、活动导致进一步损伤异常活动导致进一步损伤3.脊柱无法实现维护神经系统的功能脊柱无法实现维护神经系统的功能脊柱不稳定的诊断脊柱不稳定的诊断多数研讨针对内源性稳定系统，不思索多数研讨针对内源性稳定系统，不思索肌肉，神经的影响肌肉，神经的影响脊柱生物力学评价经过施加规范负荷观测脊柱生物力学评价经过施加规范负荷观测脊柱节段，分析其抗变形的才干脊柱节段，分析其抗变形的才干脊柱运动的丈量技术脊柱运动的丈量技术1.屈曲，后伸动力位屈曲，后伸动力位X线片线片2.双平面双平面X线技术线技术3.CT断层扫描断层扫描4.传感器丈量脊柱运动传感器丈量脊柱运动胸腰椎不稳定的临床检查平分表胸腰椎不稳定的临床检查平分表前部

5、构造破坏前部构造破坏 2后部构造破坏后部构造破坏 2肋椎关节破坏肋椎关节破坏 1放射学规范放射学规范 矢状面位移矢状面位移2.5mm 2 矢状面相对成角矢状面相对成角5 2脊髓或马尾损伤脊髓或马尾损伤 2预期危险载荷预期危险载荷 1总分总分5分为临床不稳分为临床不稳引起脊柱不稳定的疾病引起脊柱不稳定的疾病1.外伤外伤2.骨病骨病3.畸形畸形3.感染感染4.手术手术脊柱不稳定的开展过程脊柱不稳定的开展过程骨构造变化骨构造变化 附属构造变化附属构造变化 脊柱不稳定脊柱不稳定附属构造变化附属构造变化 骨构造变化骨构造变化 脊柱不稳定脊柱不稳定脊柱不稳定的表现脊柱不稳定的表现1.疼痛：包括急性及慢性疼

6、痛：包括急性及慢性2.畸形畸形3.功能妨碍功能妨碍脊柱不稳定的临床诊断脊柱不稳定的临床诊断1.不稳定性骨折：不稳定性骨折：a 三柱中二柱骨折三柱中二柱骨折 b 爆裂性骨折爆裂性骨折 c 骨折脱位有神经骨折脱位有神经 病症病症2.椎体紧缩超越椎体紧缩超越1/3脊柱不稳定的外科干涉脊柱不稳定的外科干涉1.单纯植骨交融术单纯植骨交融术2.椎间交融器交融术椎间交融器交融术3.内植物固定术内植物固定术4.减压植骨交融内固定术减压植骨交融内固定术单纯植骨交融术单纯植骨交融术1.消除退变及失稳节段消除退变及失稳节段2.防止脊柱畸形加重防止脊柱畸形加重植骨资料植骨资料1.自体骨：髂骨，有强度及骨诱导作用自体骨

7、：髂骨，有强度及骨诱导作用2.同种异体骨同种异体骨3.异种骨异种骨4.骨替代资料：磷酸三钙骨替代资料：磷酸三钙 取骨方法取骨方法植骨方法植骨方法棘突间植骨棘突间植骨横突间植骨横突间植骨椎板间植骨椎板间植骨关节突间植骨关节突间植骨椎体间植骨椎体间植骨椎间交融器稳定脊柱椎间交融器稳定脊柱适用于前路脊柱不稳定，适用于前路脊柱不稳定，不需外固定不需外固定内植物固定术稳定脊柱内植物固定术稳定脊柱 经过在体内植入内固定物，部分替代经过在体内植入内固定物，部分替代脊柱功能，恢复脊柱稳定性脊柱功能，恢复脊柱稳定性 可分为恢复脊柱解剖形状及不恢复脊可分为恢复脊柱解剖形状及不恢复脊柱解剖形状柱解剖形状棘突钢板棘突

8、钢板椎体钉椎体钉Steff 钢板钢板卢氏棒卢氏棒椎弓根固定术前椎弓根固定术前椎弓根固定术后椎弓根固定术后AF钉钉椎弓根固定术前椎弓根固定术前椎弓根固定术后椎弓根固定术后椎弓根螺钉固定冠状面椎弓根螺钉固定冠状面椎管减压，植骨，内固定术椎管减压，植骨，内固定术一期完成稳定脊柱的目的，防止了一期完成稳定脊柱的目的，防止了分次手术的缺陷，但破费大，手术创伤重。分次手术的缺陷，但破费大，手术创伤重。常用于脊柱骨折，结核及肿瘤常用于脊柱骨折，结核及肿瘤术前术前颈椎骨折伴不全瘫颈椎骨折伴不全瘫冠状面减压范围冠状面减压范围脊柱结核脊柱结核内固定术后内固定术后外科手术要严厉掌握顺应症，防止外科手术要严厉掌握顺应症，防止加重原有创伤尤其是仅有腰痛的脊加重原有创伤尤其是仅有腰痛的脊柱不稳定，要综合思索，尤其柱不稳定，要综合思索，尤其是效果问题是效果问题并发症并发症临近节段退变临近节段退变 1.临近椎间